Girişimsel Damar Hastalıkları Bölümü

Telefon: 020-89168135 Adres: 3 numaralı bina, 2. kat Bölüm tanıtımı Hastanemizin Girişimsel Radyoloji Bölümü 87 yılında kurulmuş olup Guangdong Eyaletinde daha erken kurulan girişimsel tedavi uzmanlık bölümlerinden biridir ve girişimsel uzmanlık servisine sahiptir. Guangdong Eyaleti İkinci Halk Hastanesinin kilit disiplinidir; tıbbi hizmet, eğitim ve bilimsel araştırmada önemli işlevler üstlenmektedir. Günümüzde dünyanın ileri düzeyindeki Philips düz panel dijital DSA cihazlarından 2 adet ve çok sayıda monitörizasyon cihazına sahip olup periferik damarlar, nörovasküler damarlar, kalp ve büyük damarların girişimsel tedavisini; tümörlerin vasküler girişimsel ve minimal invaziv tedavisini; servikal ve lomber intervertebral disk hernilerinin minimal invaziv tedavisini yürütmektedir. Ayrıca hastanede 16 kesitli ve 128 kesitli üst düzey spiral BT ile açık MR bulunmaktadır; bunlarla çeşitli organ dokularının görüntü analizi, ölçümü ve değerlendirmesi yapılabilmekte, doku iğne biyopsisi ve ilgili hastalıkların minimal invaziv tedavisi için güvenilir güvence sağlanmaktadır. Bölümde 4 doktor ve 6 hemşire bulunmaktadır; bunların arasında 1 başhekim, 1 başhekim yardımcısı ve 2 uzman hekim, ayrıca 3 yüksek lisans öğrencisi ve 1 doktora öğrencisi vardır. Hemşirelik grubunda 1 başhemşire ve 2 başhemşire yardımcısı bulunmaktadır. Günümüzde her yıl bölümümüzde 2.000'den fazla olgu girişimsel ve minimal invaziv tedavi almaktadır ve birçok proje ülke içinde ileri düzeye ulaşmıştır. Akademik lider Direktör Xiao Chengjiang, başhekim, 1993 yılında Birinci Askeri Tıp Üniversitesinden yüksek lisans derecesiyle mezun olmuştur. 20 yıldır girişimsel radyoloji alanında çalışmakta, sağlam bir mesleki temele ve zengin klinik deneyime sahip olup tümör ve damar hastalıklarının girişimsel tedavisinde ve servikal-lomber disk protrüzyonlarının girişimsel tedavisinde uzmanlaşmıştır. 30'dan fazla makale yayımlamış, 4 monografinin hazırlanmasına katılmış, 4 Askeri Bilim ve Teknoloji İlerleme Ödülü ve 1 Guangdong Eyaleti Bilim ve Teknoloji İlerleme Ödülü almış, il ve şehir düzeyinde 3 bilimsel projeyi tamamlamış ve halen araştırma aşamasında 1 projesi bulunmaktadır. Halen Guangdong Tabipler Birliği Girişimsel Tıp Grubu daimi komite üyesi, Guangdong Girişimsel Hekimler Çalışma Komitesi daimi komite üyesi, Guangzhou Tabipler Birliği Girişimsel Radyoloji Şubesi daimi komite üyesi ve Çin Onkoloji Derneği Minimal İnvaziv Grup üyesidir. Direktör Xiao Chengjiang BT rehberliğinde girişimsel işlem yapmaktadır Günümüzde uygulanan girişimsel tedavi projeleri şunlardır: 1. Vasküler hastalıklar: çeşitli nedenlerle oluşan damar darlıkları ve tıkanıklıkları, tromboz, iskemik hastalıklar, masif kanama, vasküler malformasyonlar, arteriyovenöz fistüller, hemanjiyomlar, varisler, anevrizmalar, psödoanevrizmalar ve arter diseksiyonları. 2. Tümör hastalıkları: karaciğer kanseri, akciğer kanseri, gastrointestinal tümörler, böbrek kanseri, pelvik malign tümörler, maksillofasiyal malign tümörler, çeşitli bölgelerde malign kemik tümörleri, nazofarengeal anjiyofibrom, vertebra hemanjiyomu, semptomatik uterin miyom, hepatik kavernöz hemanjiyom vb. gibi çeşitli benign ve malign tümörler ve menenjiyomlar. 3. Kemik ve eklem hastalıkları: çeşitli bölgelerde benign ve malign kemik tümörleri, disk hernisi, vertebra cisimlerinin osteolitik tümörleri, vertebra kompresyon kırıkları, femur başının iskemik nekrozu vb. 4. Çeşitli nedenlerle oluşan lümen darlıkları: trakeobronşiyal darlık, özofagus, mide, duodenum, rektum ve kolon darlıkları, safra yolu darlığı, üriner sistem darlığı, fallop tüplerinin darlığı veya tıkanıklığı gibi. 5. Vasküler embolizasyon kullanılarak organ işlevinin ortadan kaldırılması (medikal organ rezeksiyonu): hipersplenizm, hipertiroidi ve ektopik gebeliğin sonlandırılması gibi. 6. Ponksiyon drenajı: apse, kist, hematom, sıvı birikimi, obstrüktif sarılık ve hidronefroz tedavisi. 7. Perkütan ponksiyon biyopsisi: patolojik tanıyı (altın standart) kesinleştirmek için doku ve patolojik örneklerin alınması. 8. Tümör ablasyon tekniği: görüntüleme cihazları altında tümöre doğrudan ponksiyon yapılarak kemoterapi ilaçları veya susuz alkol enjekte edilmesiyle kanser hücrelerinin öldürülmesi; radyofrekans ve mikrodalga kullanılarak tümör içinde ısı etkisi oluşturulması ve tümörün öldürülmesi. 9,125I tanecik implantasyonu ile internal radyoterapi tekniği: radyoaktif 125I tanecikleri TPS planına göre tümör içine implante edilir ve tümöre 24 saat boyunca yüksek konformasyonlu sürekli radyoterapi uygulanır. 10. Nörogirişimsel tedavi: hiperakut beyin enfarktüsünde trombolitik tedavi, beyin ve karotis arter darlığının neden olduğu yetersiz beyin kanlanmasında stent anjiyoplasti ve beyin anevrizmaları ile serebral AVM'nin embolizasyon tedavisi. 11. Diğerleri: karaciğer sirozuna bağlı portal hipertansiyonun girişimsel tedavisi TIPPS, Budd-Chiari sendromu. Tipik olgu tanıtımları I. Karaciğer ve akciğer tümörlerinin girişimsel tedavisi Bu teknik, kateter yoluyla antitümör ilaçların doğrudan tümörün lokaline enjekte edilmesi veya aynı anda tümörün besleyici kan akımının kesilmesi yoluyla tümörleri tedavi eder. Bu yöntem tümörü doğrudan çıkarmasa da belirgin tümör nekrozu ve küçülmesine, hatta tümörün tamamen iyileşmesine yol açabilir. Primer karaciğer kanserinin girişimsel tedavisinden sonra en uzun sağkalım süresi 10 yılı aşmıştır. Olgu tanıtımı: 1. Karaciğer kanserinin girişimsel tedavisi Şekil 3 Şekil 1 Şekil 2 Şekil 1: Primer karaciğer kanseri hastası; hepatik arteriyografi sağ karaciğerde yaklaşık 10X300px büyüklüğünde dev kitle tipi karaciğer kanseri gösterdi. Şekil 2: 1 girişimsel tedaviden sonra kitle belirgin biçimde küçüldü; arter yoluyla iyotlu yağlı kemoterapi ilaçları enjekte edildi ve tümör arteri PVA ile embolize edildi. Şekil 3: 2 tedaviden sonra DSA kontrolü kitlede belirgin küçülme, tümör damarlarında tıkanma ve boyanmanın kaybolduğunu gösterdi. Şekil 4: Sol karaciğerin medial segmentinde karaciğer kanseri; BT lokalizasyonu altında perkütan multipolar radyofrekans ablasyonu. ‍ Şekil 5: Karaciğer kanserine bağlı portal ven tümör trombüsü; girişimsel tedaviden sonra BT lokalizasyonu altında portal ven tümör trombüsü içine 125I tanecikleri implante edildi. 2. Karaciğer hemanjiyomunun girişimsel tedavisi Şekil 6 Şekil 7 Şekil 6: BT, yaklaşık 5X150px büyüklüğünde sol karaciğer lobunda hemanjiyom gösterdi. Şekil 7: Girişimsel tedaviden üç ay sonra kontrol BT'si hemanjiyomun neredeyse kaybolduğunu gösterdi. 3. Akciğer kanserinin girişimsel tedavisi Şekil 8: Sol alt akciğerde periferik akciğer kanseri (adenokarsinom); işlem sırasında süperselektif sol bronşiyal arter kemoembolizasyonu. Şekil 9: Girişimsel tedavi öncesi BT görüntüsü. Şekil 7: Girişimsel tedaviden 3 gün sonra kontrol BT'si tümör içinde iyotlu yağ birikiminin iyi olduğunu, tümör nekrozu ve kavite oluşumunun görüldüğünü gösterdi. Şekil 10 Şekil 11 Şekil 10: Sol akciğer kanserinde 125I tanecik implantasyonu öncesi TPS plan görüntüsü. Şekil 11: 125I tanecik implantasyonundan 1 ay sonra kitle küçüldü. II. Vasküler hastalıkların girişimsel tedavisi Bu tedavi, çeşitli damar darlıkları veya anevrizmalar ile arteriyovenöz fistüllerin ve benzeri durumların çeşitli ileri vasküler girişim teknikleriyle tedavi edilmesini ifade eder. Damar darlığında balon kateter dilatasyonu ve intravasküler stent yerleştirilmesi yapılabilir; arteriyovenöz fistül veya arteriyovenöz malformasyonda malforme damar embolizasyonu uygulanabilir. Olgu tanıtımı: 1. Renal arter darlığının girişimsel tedavisi Şekil 8: Renal arteriyografi sol renal arterde %90 darlık gösterdi. Şekil 9: İnternal stent implantasyonundan sonra normale döndü. 2. İnferior vena kava obstrüksiyonunun girişimsel tedavisi Şekil 12: İnferior vena kava anjiyografisi üst segmentin tamamen tıkalı olduğunu ve kan akımının geçemediğini gösterdi. Şekil 11: Balon dilatasyonundan sonra kan akımının doğrudan sağ atriyuma sorunsuz geçtiği görüldü. Şekil 13, 14, 15, 16: Sol alt ekstremitede derin ven trombozu, femoral ven tamamen tıkalı; önce renal V'nin altındaki vena kavaya trombüs filtresi yerleştirildi, taze trombüs kateter yoluyla aspire edildi ve kombine trombolitik tedaviden sonra femoral ven tamamen yeniden açıldı. 3. Kanamanın girişimsel tedavisi Şekil 17: Sağ pelviste parçalı kırık; anjiyografi sağ iliolomber arter, superior gluteal arter ve internal pudendal arterden kanama gösterdi. Şekil 18: Vasküler embolizasyondan sonra kanayan damarlar tıkandı ve kanama durdu. 4. Femur başının iskemik nekrozunun girişimsel tedavisi Şekil 19: Sağ femur başında iskemik nekroz; sağ medial sirkumfleks femoral arter anjiyografisi femur başı bölgesinde kan sağlayan damarların az olduğunu gösterdi. Şekil 20: Girişimsel tedaviden 2 hafta sonra sağ medial sirkumfleks femoral arter anjiyografisi damar dallarında belirgin artış ve kollateral dolaşımın açıldığını gösterdi. III. Varikoselin girişimsel tedavisi Varikosel erkek infertilitesinin başlıca nedenlerinden biridir. Varikoselin girişimsel embolizasyon tekniğiyle tedavisi, anestezi ve ameliyatın hastaya verdiği ağrıyı ve skrotal ödem, hematom gibi ameliyat sonrası komplikasyonları önler. Girişimsel tedavi ağrısızdır, hastalar tarafından kolay kabul edilir, etkisi güvenilirdir, nüks oranı düşüktür; hastaneye yatış gerekmez ve ayaktan tedavi edilebilir. Şekil 16: Sol renal arter anjiyografisi sol spermatik vende kan reflüsü gösterdi (varikoselin nedeni). Şekil 17: Selektif sol renal spermatik venografi sol skrotum içindeki pampiniform venöz pleksusun belirgin biçimde genişlemiş ve kıvrımlı olduğunu gösterdi. Şekil 18: Embolizasyon sonrası anjiyografi sol spermatik venin tıkandığını, reflünün kaybolduğunu ve normal kollaterallerin iyi korunduğunu gösterdi. Şekil 19: Ameliyat öncesi renkli Doppler ultrasonografide sol skrotum içindeki pampiniform venöz pleksusta belirgin genişleme ve kıvrımlanma, sürekli kırmızı-mavi dönüşümlü renkli kan akımı sinyali görüldü. Şekil 20: Ameliyat sonrası 4. gün renkli Doppler ultrasonografide başlangıçta variköz olan pampiniform venöz pleksusun küçüldüğü ve reflüye ait renkli kan akımı sinyalinin büyük ölçüde kaybolduğu görüldü. IV. Vasküler olmayan lümenlerin obstrüktif hastalıklarının girişimsel tedavisi Bu tedavide esas olarak perkütan transhepatik veya transoral balon dilatasyonu ve/veya internal stent, internal drenaj tüpü yerleştirilmesi gibi ileri girişimsel teknikler kullanılarak benign ve malign intrahepatik ve ekstrahepatik biliyer obstrüksiyon, benign ve malign özofagus ve trakea darlığı, özofagus fistülü, üreter darlığı veya nazolakrimal kanal darlığı gibi vasküler olmayan lümen obstrüksiyonları tedavi edilir. Böylece lümen açıklığı sağlanabilir ve belirtiler ortadan kaldırılabilir. Olgu tanıtımı: 1. Özofagus darlığının girişimsel tedavisi Şekil 21: Malign özofagus obstrüksiyonu olan hastada kontrast maddenin özofagusun alt bölümünden geçişinin zor olduğu görüldü. Şekil 22: Özofagus darlığına stent yerleştirildi ve özofagusun yeniden açık olduğu görüldü. 2. Biliyer darlığın girişimsel tedavisi Şekil 23: Perkütan transhepatik kolanjiyografi ortak safra kanalının alt bölümünde obstrüksiyon gösterdi. Şekil 24: Ortak safra kanalının daralmış ve tıkalı bölgesine biliyer stent yerleştirildi, ortak safra kanalı yeniden açıldı. 3. Fallop tüpü obstrüksiyonunun girişimsel tedavisi Şekil 25: Evlilikten sonra 5 yıl infertilite; histerosalpingografi iki taraflı fallop tüpü oklüzyonu gösterdi. Şekil 26: Girişimsel tedaviden sonra sağ fallop tüpü açıktı. Şekil 27: Girişimsel tedaviden sonra sol fallop tüpü açıktı. İki ay sonra gebelik oluştu. V. Disk hernisinin girişimsel tedavisi Bu teknikte intervertebral diske yerleştirilen özel aletlerle spinal kanala taşan disk dokusu tutulup çıkarılarak tedavi sağlanır; veya spinal kanala taşan nükleus pulpozus dokusunu eritmek ve tahrip etmek için ozon, kollajenaz gibi ilaçlar enjekte edilir. Olgu tanıtımı Şekil 28-29: Ön-arka ve lateral görüntüler birleştirilerek vücut yüzeyinden perkütan ponksiyonla ponksiyon iğnesi intervertebral diske yerleştirildi. Şekil 30: Ameliyat öncesi BT L5-S1 intervertebral disk hernisini gösterdi. Şekil 31: Girişimsel tedaviden 3 ay sonra belirtiler tamamen düzeldi, kontrol BT'sinde intervertebral diskin geri çekildiği görüldü. Üstteki görüntü: Birinci lomber vertebranın (L1) kompresyon kırığı; perkütan transpediküler ponksiyonla vertebra cismine kemik çimentosu enjekte edilerek vertebroplasti yapıldı, ameliyat sonrası ağrı hemen azaldı ve 6 saat sonra yataktan kalkıp yürüyebildi. VI. Uterin miyomların girişimsel tedavisi Bu teknikte kateter her iki uterin artere süperselektif olarak yerleştirildikten sonra embolizan veya sklerozan madde enjekte edilir. İşlem basittir, travması azdır, iyileşme hızlıdır ve etkisi belirgindir. Özellikle aşırı adet kanaması veya şiddetli dismenore ve rektum ya da mesane basısı belirtileri olan hastalar için uygundur; genç kadın hastalar girişimsel tedaviden sonra uterusu koruyabilir ve başarılı şekilde gebe kalabilir. Olgu tanıtımı Şekil 32: Girişimsel tedavi öncesi BT yaklaşık 10X200px büyüklüğünde dev uterin miyom gösterdi. Şekil 33: Girişimsel tedaviden 2 ay sonra çekilen BT miyomun belirgin biçimde küçüldüğünü gösterdi; bir yıl sonra vajinal yolla zamanında doğum yaptı. VII. Karaciğer sirozuna bağlı portal hipertansiyonun girişimsel tedavisi Karaciğer sirozu portal hipertansiyona neden olabilir; bu durum sindirim sistemi kanamasına, asite, gastrointestinal hastalığa, splenomegaliye ve hipersplenizme yol açar. Başlıca girişimsel tedavi yöntemleri transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS), özofagogastrik varis embolizasyonu, splenik embolizasyon ve perkütan asit-venöz şanttır; bunlar yukarıdaki komplikasyonları etkili biçimde kontrol edebilir. Olgu tanıtımı: Erkek, 51 yaşında. Primer karaciğer kanseri nedeniyle yatırıldı. Hepatik arteriyografi karaciğerin sağ lobunda çok sayıda kitle tipi karaciğer kanseri gösterdi ve kemoembolizasyon yapıldı. Ameliyattan bir yıl sonra kontrol anjiyografisinde kitlelerin belirgin küçüldüğü, tümör damarlarının bulunmadığı ve karaciğer hacminin azaldığı görüldü (Şekil 34). Bir ay sonra özofagus varis kanaması gelişti; konservatif dahili tedavi kanamayı durduramadı, acil TIPS başarıyla uygulandı (Şekil 35) ve kanama durdu. VIII. Perkütan sol subklavyen arter kateter ilaç port sistemi yerleştirilmesi Uzun süreli intraarteriyel ilaç uygulama yolu oluşturabilir. Göğüs, karın ve pelvisteki malign tümörlerin palyatif tedavisinde yaygın olarak kullanılır; ayrıca femur başının iskemik nekrozu, osteomiyelit gibi uzun süreli intraarteriyel ilaç tedavisi gerektiren hastalıklarda da kullanılabilir. İlaç port sisteminin cerrahi yerleştirilmesine kıyasla daha az travma, basit işlem ve kateter konumunun doğru olması gibi avantajlara sahiptir. Şekil 36: İlaç portu sol ön göğüs cildi altına yerleştirildi, bağlı kateter sol subklavyen arterden vücuda girdi. Şekil 37: Kateter ilaç port sistemi pankreas başı kanserinin uzun süreli kemoterapisinde kullanıldı; kateter ortak hepatik arter içine yerleştirildi, kateterin uç deliği ve yan deliğinin konumları gösterilmiştir. Şekil 38, 39, 40: Sol parietal lobda serebral vasküler malformasyon (AVM); DSA rehberliğinde bir mikrokateter AVM'yi besleyen artere süperselektif olarak ilerletildi, AVM'yi embolize etmek için özel doku yapıştırıcısı enjekte edildi ve embolizasyon sonrası kontrol DSA'sında AVN'nin tamamen tıkalı olduğu görüldü. Şekil 41, 42: Beynin sol üst bölümündeki serebral arter anevrizmasının rüptürü subaraknoid kanamaya yol açtı; DSA rehberliğinde bir mikrokateter arteriyel anevrizma kesesine süperselektif olarak ilerletildi ve anevrizmayı embolize etmek için mikrokateterden özel bir mikrokoil gönderildi. Şekil 43, 44: Sağ orta serebral arterin horizontal segmenti; akut, motor ve duysal işlevler hemen normale döndü. Şekil 45, 46: Sağ orta serebral A'nın horizontal segmentinde darlık %90'a ulaştı, kanlanma yetersizdi; stent yerleştirildikten sonra darlık tamamen düzeldi ve kan akımı iyileşti. Şekil 47, 48: Sol karotis A darlığı %95'e ulaştı; stent yerleştirildikten sonra sol karotis A darlığı belirgin biçimde iyileşti ve %20'ye düştü. Şekil 49, 50, 51: Her iki alt ekstremite arterlerinde ateroskleroz ile birlikte diyabet; sol alt ekstremitenin peroneal A ve posterior tibial A'sı tıkalıydı; DEEP balon anjiyoplastisinden sonra tıkalı posterior tibial A açıldı ve dolaşım yeniden sağlandı. Şekil 52, 53: Sigmoid kolon CA'sı kolon obstrüksiyonuna yol açtı; DSA rehberliğinde kolon stenti yerleştirildi ve obstrüksiyon giderildi. Şekil 54, 55: Duodenumun inen bölümünde obstrüksiyon; DSA rehberliğinde obstrüksiyonu gidermek için intestinal stent yerleştirildi Şekil: 56, 57 İleri evre prostat kanseri sol böbreğin tamamen atrofiye olmasına ve işlevsiz kalmasına, sağ üreter obstrüksiyonuna ve 6 gün anüriye yol açtı; B-ultrason lokalizasyonu altında perkütan sağ nefrostomi yapıldı.