Servicio de medicina vascular intervencionista

Teléfono: 020-89168135 Dirección: edificio 3, 2.º piso Presentación del servicio El Servicio de Radiología Intervencionista de nuestro hospital se fundó en el año 87 y es uno de los primeros servicios especializados en tratamiento intervencionista establecidos en la provincia de Guangdong; también dispone de una unidad de hospitalización especializada en intervencionismo. Es una disciplina clave del Segundo Hospital Popular de la Provincia de Guangdong y cumple importantes funciones asistenciales, docentes y de investigación científica. Cuenta actualmente con 2 equipos Philips DSA digitales de panel plano, avanzados a nivel mundial, y varios equipos de monitorización; realiza tratamiento intervencionista de los vasos periféricos, los vasos neurovasculares, el corazón y los grandes vasos; tratamiento vascular intervencionista y tratamiento mínimamente invasivo de tumores; y tratamiento mínimamente invasivo de las hernias discales cervicales y lumbares. Además, el hospital dispone de TC helicoidal de alta gama de 16 y 128 cortes y de RM abierta, que permiten analizar, medir y evaluar las imágenes de los tejidos de diversos órganos, proporcionando una garantía fiable para la biopsia tisular por punción y el tratamiento mínimamente invasivo de enfermedades relacionadas. El servicio cuenta con 4 médicos y 6 enfermeras, incluidos 1 médico jefe, 1 médico jefe adjunto y 2 médicos tratantes, entre ellos 3 estudiantes de posgrado de máster y 1 doctorando. El grupo de enfermería cuenta con 1 enfermera jefe y 2 enfermeras jefes adjuntas. Actualmente, cada año más de 2.000 casos reciben tratamiento intervencionista y mínimamente invasivo en nuestro servicio, y varios proyectos han alcanzado un nivel avanzado en el país. El líder académico, el director Xiao Chengjiang, médico jefe, obtuvo en 1993 el título de máster en la Primera Universidad Médica Militar. Lleva 20 años dedicado a la radiología intervencionista y posee una sólida base profesional y una amplia experiencia clínica. Está especializado en el tratamiento intervencionista de tumores y enfermedades vasculares y en el tratamiento intervencionista de las protrusiones discales cervicales y lumbares. Ha publicado más de 30 artículos, ha participado en la redacción de 4 monografías, ha recibido 4 premios del Ejército al Progreso Científico y Tecnológico y 1 Premio de la Provincia de Guangdong al Progreso Científico y Tecnológico, ha completado 3 proyectos científicos provinciales y municipales y tiene 1 proyecto en investigación. Actualmente es miembro permanente del Grupo de Intervencionismo de la Asociación Médica de Guangdong, miembro permanente del Comité de Trabajo de Médicos Intervencionistas de Guangdong, miembro permanente de la Sección de Radiología Intervencionista de la Asociación Médica de Guangzhou y miembro del Grupo de Tratamiento Mínimamente Invasivo de la Sociedad China de Oncología. El director Xiao Chengjiang realiza una intervención bajo guía de TC Los proyectos de tratamiento intervencionista que se realizan actualmente incluyen: 1. Enfermedades vasculares: estenosis y oclusiones vasculares causadas por diversas razones, trombosis, enfermedades isquémicas, hemorragias masivas, malformaciones vasculares, fístulas arteriovenosas, hemangiomas, varices, aneurismas, pseudoaneurismas y disecciones arteriales. 2. Enfermedades tumorales: diversos tumores benignos y malignos, como cáncer hepático, cáncer de pulmón, tumores gastrointestinales, cáncer renal, tumores malignos pélvicos, tumores malignos maxilofaciales, tumores óseos malignos de distintas localizaciones, angiofibroma nasofaríngeo, hemangioma vertebral, miomas uterinos sintomáticos, hemangioma cavernoso hepático, etc., y meningiomas. 3. Enfermedades osteoarticulares: tumores óseos benignos y malignos de distintas localizaciones, hernia discal, tumores osteolíticos de los cuerpos vertebrales, fracturas por compresión vertebral, necrosis isquémica de la cabeza femoral, etc. 4. Estenosis luminales causadas por diversas razones: como estenosis traqueobronquiales, estenosis del esófago, estómago, duodeno, recto y colon, estenosis biliar, estenosis de las vías urinarias y estenosis u obstrucción de las trompas de Falopio. 5. Eliminación de la función de un órgano mediante embolización vascular (resección médica del órgano): como hiperesplenismo, hipertiroidismo e interrupción del embarazo ectópico. 6. Drenaje por punción: tratamiento de abscesos, quistes, hematomas, derrames, ictericia obstructiva e hidronefrosis. 7. Biopsia percutánea por punción: obtención de tejidos y muestras anatomopatológicas para establecer el diagnóstico patológico (estándar de oro). 8. Técnica de ablación tumoral: punción directa de la masa tumoral bajo equipos de imagen e inyección de fármacos quimioterápicos o alcohol absoluto para destruir las células cancerosas, utilizando radiofrecuencia y microondas para producir un efecto térmico dentro del tumor y destruirlo. 9. Técnica de radioterapia interna mediante implantación de semillas de 125I: se implantan semillas radiactivas de 125I en el tumor según el plan TPS, realizando radioterapia continua altamente conformada del tumor durante 24 horas. 10. Tratamiento neurointervencionista: tratamiento trombolítico del infarto cerebral hiperagudo, angioplastia con stent para la insuficiencia del aporte sanguíneo cerebral causada por estenosis de las arterias cerebrales y carótidas, y tratamiento mediante embolización de aneurismas cerebrales y AVM cerebrales. 11. Otros: tratamiento intervencionista de la hipertensión portal por cirrosis hepática, TIPPS y síndrome de Budd-Chiari. Presentación de casos típicos I. Tratamiento intervencionista de tumores hepáticos y pulmonares Esta técnica trata los tumores mediante la inyección directa por catéter de fármacos antitumorales en la zona local del tumor o la interrupción simultánea de su aporte sanguíneo nutricio. Aunque este método no extirpa directamente el tumor, puede producir una necrosis y reducción evidentes e incluso curarlo por completo. En el cáncer hepático primario, la supervivencia más prolongada tras el tratamiento intervencionista ya ha superado los 10 años. Presentación del caso: 1. Tratamiento intervencionista del cáncer hepático Figura 3 Figura 1 Figura 2 Figura 1: Paciente con cáncer hepático primario; la arteriografía hepática mostró un cáncer hepático de tipo masa gigante en el hígado derecho, de aproximadamente 10X300px. Figura 2: Después de 1 tratamiento intervencionista, la masa se redujo notablemente; se inyectaron por vía arterial fármacos quimioterápicos con aceite yodado y se realizó embolización PVA de la arteria tumoral. Figura 3: Después de 2 tratamientos, la revisión mediante DSA mostró una reducción notable de la masa, oclusión de los vasos tumorales y desaparición de la tinción. Figura 4: Cáncer hepático del segmento medial del hígado izquierdo; ablación por radiofrecuencia multipolar percutánea bajo localización por TC. ‍ Figura 5: Trombo tumoral portal por cáncer hepático; después del tratamiento intervencionista se implantaron semillas de 125I dentro del trombo tumoral portal bajo localización por TC. 2. Tratamiento intervencionista del hemangioma hepático Figura 6 Figura 7 Figura 6: La TC mostró un hemangioma en el lóbulo izquierdo del hígado, de aproximadamente 5X150px. Figura 7: Tres meses después del tratamiento intervencionista, la TC de control mostró que el hemangioma casi había desaparecido. 3. Tratamiento intervencionista del cáncer de pulmón Figura 8: Cáncer de pulmón periférico (adenocarcinoma) en el pulmón inferior izquierdo; durante la quimioembolización superselectiva de la arteria bronquial izquierda. Figura 9: Imagen de TC antes del tratamiento intervencionista. Figura 7: La TC de control 3 días después del tratamiento intervencionista mostró un buen depósito de aceite yodado dentro del tumor, con necrosis tumoral y formación de una cavidad visibles. Figura 10 Figura 11 Figura 10: Imagen del plan TPS antes de la implantación de semillas de 125I para el cáncer de pulmón izquierdo. Figura 11: La masa se redujo 1 mes después de la implantación de semillas de 125I. II. Tratamiento intervencionista de las enfermedades vasculares Este tratamiento se refiere al tratamiento de diversas estenosis vasculares, aneurismas y fístulas arteriovenosas mediante varias técnicas vasculares intervencionistas avanzadas. En las estenosis vasculares pueden realizarse dilatación con catéter-balón y colocación de stent intravascular; en las fístulas arteriovenosas o malformaciones arteriovenosas puede realizarse embolización de los vasos malformados. Presentación del caso: 1. Tratamiento intervencionista de la estenosis de la arteria renal Figura 8: La arteriografía renal mostró una estenosis del 90% de la arteria renal izquierda. Figura 9: Después de la implantación del stent, se recuperó la normalidad. 2. Tratamiento intervencionista de la obstrucción de la vena cava inferior Figura 12: La cavografía de la vena cava inferior mostró una obstrucción completa de su segmento superior, sin posibilidad de paso del flujo sanguíneo. Figura 11: Después de la dilatación con balón, el flujo sanguíneo pasaba fácilmente hasta la aurícula derecha. Figuras 13, 14, 15, 16: Trombosis venosa profunda de la extremidad inferior izquierda con oclusión completa de la vena femoral; primero se colocó un filtro para trombos en la vena cava por debajo de la V renal, se aspiró el trombo fresco mediante catéter y, después del tratamiento trombolítico combinado, la vena femoral se recanalizó por completo. 3. Tratamiento intervencionista de la hemorragia Figura 17: Fractura conminuta de la pelvis derecha; la angiografía mostró sangrado de la arteria iliolumbar derecha, la arteria glútea superior y la arteria pudenda interna. Figura 18: Después de la embolización vascular, los vasos sangrantes quedaron bloqueados y la hemorragia se detuvo. 4. Tratamiento intervencionista de la necrosis isquémica de la cabeza femoral Figura 19: Necrosis isquémica de la cabeza femoral derecha; la angiografía de la arteria circunfleja femoral medial derecha mostró escasos vasos de aporte sanguíneo en la región de la cabeza femoral. Figura 20: Dos semanas después del tratamiento intervencionista, la angiografía de la arteria circunfleja femoral medial derecha mostró un aumento evidente de las ramas vasculares y la apertura de la circulación colateral. III. Tratamiento intervencionista del varicocele El varicocele es una de las principales causas de infertilidad masculina. El tratamiento del varicocele mediante embolización intervencionista evita el dolor que la anestesia y la cirugía producen al paciente, así como complicaciones posoperatorias como edema y hematoma escrotales. El tratamiento intervencionista es indoloro y los pacientes lo aceptan fácilmente; su efecto es fiable, la tasa de recurrencia es baja y no se necesita hospitalización, ya que puede realizarse de forma ambulatoria. Figura 16: La arteriografía renal izquierda mostró reflujo sanguíneo en la vena espermática izquierda (causa del varicocele). Figura 17: La venografía selectiva de la vena espermática renal izquierda mostró dilatación y tortuosidad marcadas del plexo venoso pampiniforme dentro del escroto izquierdo. Figura 18: La angiografía después de la embolización mostró que la vena espermática izquierda estaba bloqueada, el reflujo había desaparecido y las colaterales normales estaban bien conservadas. Figura 19: La ecografía Doppler color preoperatoria mostró dilatación y tortuosidad marcadas del plexo venoso pampiniforme dentro del escroto izquierdo, con señales persistentes de flujo de color alternante rojo y azul. Figura 20: La ecografía Doppler color del cuarto día postoperatorio mostró reducción del plexo venoso pampiniforme originalmente varicoso y desaparición casi completa de la señal de flujo de color por reflujo. IV. Tratamiento intervencionista de las enfermedades obstructivas de conductos no vasculares Este tratamiento utiliza principalmente técnicas intervencionistas avanzadas, como dilatación con balón percutánea transhepática o transoral y/o colocación de stents internos y tubos de drenaje internos, para tratar obstrucciones no vasculares de los conductos, incluidas las obstrucciones biliares intrahepáticas y extrahepáticas benignas y malignas, las estenosis esofágicas y traqueales benignas y malignas, las fístulas esofágicas, las estenosis ureterales o las estenosis del conducto nasolagrimal. De este modo se puede lograr la permeabilidad del conducto y eliminar los síntomas. Presentación del caso: 1. Tratamiento intervencionista de la estenosis esofágica Figura 21: En un paciente con obstrucción esofágica maligna, el medio de contraste pasaba con dificultad por la parte inferior del esófago. Figura 22: Se colocó un stent en la zona de estenosis esofágica y se observó que el esófago había recuperado la permeabilidad. 2. Tratamiento intervencionista de la estenosis biliar Figura 23: La colangiografía percutánea transhepática mostró obstrucción de la parte inferior del colédoco. Figura 24: Se colocó un stent biliar en la zona estenosada y obstruida del colédoco, y el colédoco recuperó la permeabilidad. 3. Tratamiento intervencionista de la obstrucción de las trompas de Falopio Figura 25: Infertilidad durante 5 años después del matrimonio; la histerosalpingografía mostró oclusión bilateral de las trompas de Falopio. Figura 26: Después del tratamiento intervencionista, la trompa de Falopio derecha quedó permeable. Figura 27: Después del tratamiento intervencionista, la trompa de Falopio izquierda quedó permeable. Embarazo dos meses después. V. Tratamiento intervencionista de la hernia discal Esta técnica utiliza instrumentos especiales que se introducen en el disco intervertebral para sujetar y extraer el tejido discal que protruye hacia el canal vertebral, con el fin de lograr el tratamiento; o inyecta fármacos como ozono y colagenasa para disolver y destruir el tejido del núcleo pulposo que protruye hacia el canal vertebral. Presentación del caso Figuras 28-29: Se introdujo una aguja de punción en el disco intervertebral mediante punción percutánea a través de la superficie corporal, combinando las proyecciones anteroposterior y lateral. Figura 30: La TC preoperatoria mostró hernia discal L5-S1. Figura 31: Tres meses después del tratamiento intervencionista, los síntomas habían remitido por completo y la TC de control mostró retracción del disco intervertebral. Imagen superior: Fractura por compresión de la primera vértebra lumbar (L1); se realizó vertebroplastia mediante punción percutánea transpedicular e inyección de cemento óseo en el cuerpo vertebral; el dolor disminuyó inmediatamente después de la operación y el paciente pudo levantarse y caminar después de 6 horas. VI. Tratamiento intervencionista de los miomas uterinos Esta técnica consiste en introducir un catéter de forma superselectiva en ambas arterias uterinas y después inyectar un agente embolizante o esclerosante. El procedimiento es sencillo, produce poco traumatismo, la recuperación es rápida y el efecto es notable. Es especialmente adecuado para pacientes con menstruaciones muy abundantes o dismenorrea intensa y síntomas de compresión rectal o vesical; las pacientes jóvenes pueden conservar el útero y quedar embarazadas con éxito después del tratamiento intervencionista. Presentación del caso Figura 32: La TC previa al tratamiento intervencionista mostró un mioma uterino gigante, de aproximadamente 10X200px. Figura 33: La TC realizada dos meses después del tratamiento intervencionista mostró una reducción notable del mioma; un año después se produjo un parto vaginal a término. VII. Tratamiento intervencionista de la hipertensión portal por cirrosis hepática La cirrosis hepática puede causar hipertensión portal, provocando hemorragia digestiva, ascitis, enfermedad gastrointestinal, esplenomegalia e hiperesplenismo. Los principales métodos de tratamiento intervencionista son la derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS), la embolización de las varices esofagogástricas, la embolización esplénica y la derivación percutánea del líquido ascítico al sistema venoso, que pueden controlar eficazmente las complicaciones mencionadas. Presentación del caso: Varón, 51 años. Ingresó por cáncer hepático primario. La arteriografía hepática mostró múltiples cánceres hepáticos de tipo masa en el lóbulo derecho y se realizó quimioembolización. La angiografía de control un año después de la operación mostró que las masas se habían reducido notablemente, que no había vasos tumorales y que el volumen hepático había disminuido (figura 34). Un mes después se produjo una hemorragia por varices esofágicas; el tratamiento médico conservador no logró detenerla y se realizó con éxito un TIPS de urgencia (figura 35), con cese de la hemorragia. VIII. Colocación percutánea de un sistema de catéter y reservorio de fármacos en la arteria subclavia izquierda Puede establecer una vía de administración intraarterial prolongada. Se utiliza ampliamente en el tratamiento paliativo de tumores malignos torácicos, abdominales y pélvicos, y también puede utilizarse en enfermedades que requieren administración intraarterial prolongada de fármacos, como la necrosis isquémica de la cabeza femoral y la osteomielitis. En comparación con la colocación quirúrgica del sistema de reservorio de fármacos, ofrece las ventajas de menor traumatismo, procedimiento sencillo y colocación precisa del catéter. Figura 36: El reservorio de fármacos se colocó bajo la piel de la parte anterior izquierda del tórax y el catéter conectado entró en el cuerpo a través de la arteria subclavia izquierda. Figura 37: El sistema de catéter y reservorio se utilizó para quimioterapia prolongada del cáncer de cabeza de páncreas; el catéter se colocó en la arteria hepática común y se muestran las posiciones del orificio terminal y el orificio lateral del catéter. Figuras 38, 39, 40: Malformación vascular cerebral (AVM) en el lóbulo parietal izquierdo; bajo guía de DSA, se avanzó un microcatéter de forma superselectiva hasta la arteria nutricia de la AVM, se inyectó un pegamento tisular especial para embolizar la AVM y la DSA de control posterior mostró oclusión completa de la AVN. Figuras 41, 42: La rotura de un aneurisma de la arteria cerebral en la parte superior izquierda del cerebro provocó una hemorragia subaracnoidea; bajo guía de DSA, se avanzó un microcatéter de forma superselectiva hasta el saco del aneurisma arterial y se introdujo una microespiral especial a través del microcatéter para embolizar el aneurisma. Figuras 43, 44: Segmento horizontal de la arteria cerebral media derecha; las funciones agudas, motoras y sensitivas se recuperaron inmediatamente con normalidad. Figuras 45, 46: La estenosis del segmento horizontal de la arteria cerebral media derecha A alcanzaba el 90%, con aporte sanguíneo insuficiente; después de colocar el stent, la estenosis se recuperó por completo y mejoró el flujo sanguíneo. Figuras 47, 48: La estenosis de la carótida izquierda A alcanzaba el 95%; después de colocar el stent, la estenosis de la carótida izquierda A mejoró notablemente y se redujo al 20%. Figuras 49, 50, 51: Diabetes con aterosclerosis de las arterias de ambas extremidades inferiores; la arteria peronea A y la arteria tibial posterior A de la extremidad inferior izquierda estaban ocluidas; después de la angioplastia con balón DEEP, la arteria tibial posterior A ocluida se abrió y se restableció la circulación sanguínea. Figuras 52, 53: Un CA del colon sigmoide causó obstrucción colónica; se colocó un stent colónico bajo guía de DSA y se resolvió la obstrucción. Figuras 54, 55: Obstrucción de la porción descendente del duodeno; se colocó un stent intestinal bajo guía de DSA para resolver la obstrucción. Figura: 56, 57 El cáncer de próstata avanzado provocó atrofia completa y pérdida de función del riñón izquierdo, obstrucción del uréter derecho y anuria durante 6 días; se realizó una nefrostomía percutánea derecha bajo localización ecográfica B.