Departemen Vaskular Intervensi

Telepon: 020-89168135 Alamat: Gedung 3, Lantai 2 Profil Departemen Departemen Radiologi Intervensi rumah sakit kami didirikan sejak tahun 87, merupakan salah satu departemen khusus terapi intervensi yang lebih awal didirikan di Provinsi Guangdong, dan memiliki bangsal khusus intervensi. Departemen ini merupakan disiplin ilmu unggulan Rumah Sakit Rakyat Kedua Provinsi Guangdong, serta memiliki fungsi penting dalam pelayanan medis, pendidikan dan penelitian ilmiah. Departemen ini memiliki 2 unit DSA digital panel datar Philips yang saat ini paling maju di dunia dan beberapa peralatan pemantauan, serta melaksanakan terapi intervensi pada pembuluh darah perifer, pembuluh neurovaskular, jantung dan pembuluh besar; terapi intervensi vaskular dan terapi minimal invasif tumor; serta terapi minimal invasif herniasi diskus intervertebralis servikal dan lumbal. Pada saat yang sama, rumah sakit memiliki CT spiral kelas tinggi 16-slice dan 128-slice serta MRI terbuka, yang dapat melakukan analisis, pengukuran dan evaluasi citra jaringan berbagai organ, sehingga memberikan jaminan yang andal untuk biopsi jaringan melalui pungsi dan terapi minimal invasif penyakit terkait. Departemen ini memiliki 4 dokter dan 6 perawat, termasuk 1 dokter kepala, 1 dokter kepala madya dan 2 dokter penanggung jawab, di antaranya 3 mahasiswa pascasarjana magister dan 1 mahasiswa doktoral. Kelompok keperawatan memiliki 1 perawat kepala dan 2 perawat kepala madya. Saat ini, lebih dari 2.000 kasus menerima terapi intervensi dan minimal invasif di departemen kami setiap tahun, dan beberapa proyek telah mencapai tingkat maju di dalam negeri. Pemimpin akademik, Direktur Xiao Chengjiang, dokter kepala, lulus magister dari Universitas Kedokteran Militer Pertama pada tahun 1993. Beliau telah berkecimpung dalam bidang radiologi intervensi selama 20 tahun, memiliki dasar profesional yang kuat dan pengalaman klinis yang luas, serta menguasai terapi intervensi tumor dan penyakit vaskular serta terapi intervensi penonjolan diskus servikal dan lumbal. Beliau telah menerbitkan lebih dari 30 makalah, ikut menyunting 4 monograf, memperoleh 4 Penghargaan Kemajuan Sains dan Teknologi Militer dan 1 Penghargaan Kemajuan Sains dan Teknologi Provinsi Guangdong, telah menyelesaikan 3 proyek ilmiah tingkat provinsi dan kota, serta memiliki 1 proyek yang sedang diteliti. Saat ini beliau menjabat sebagai anggota tetap Kelompok Intervensi Asosiasi Medis Guangdong, anggota tetap Komite Kerja Dokter Intervensi Guangdong, anggota tetap Cabang Radiologi Intervensi Asosiasi Medis Guangzhou, dan anggota Kelompok Minimal Invasif Perhimpunan Onkologi Tiongkok. Direktur Xiao Chengjiang melakukan operasi intervensi dengan panduan CT Proyek terapi intervensi yang saat ini dilaksanakan meliputi: 1. Penyakit vaskular: stenosis dan oklusi pembuluh darah yang disebabkan oleh berbagai hal, trombosis, penyakit iskemik, perdarahan masif, malformasi vaskular, fistula arteriovenosa, hemangioma, varises, aneurisma, pseudoaneurisma dan diseksi arteri. 2. Penyakit tumor: berbagai tumor jinak dan ganas, seperti kanker hati, kanker paru, tumor gastrointestinal, kanker ginjal, tumor ganas panggul, tumor ganas maksilofasial, tumor tulang ganas di berbagai lokasi, angiofibroma nasofaring, hemangioma vertebra, mioma uteri simtomatik, hemangioma kavernosa hati, dan lain-lain, serta meningioma. 3. Penyakit tulang dan sendi: tumor tulang jinak dan ganas di berbagai lokasi, herniasi diskus, tumor osteolitik korpus vertebra, fraktur kompresi korpus vertebra, nekrosis iskemik kepala femur, dan lain-lain. 4. Stenosis lumen yang disebabkan oleh berbagai hal: seperti stenosis trakeobronkial, stenosis esofagus, lambung, duodenum, rektum dan kolon, stenosis saluran empedu, stenosis saluran kemih, serta stenosis atau obstruksi tuba falopi. 5. Menghilangkan fungsi organ dengan embolisasi vaskular (reseksi organ secara medik): seperti hipersplenisme, hipertiroidisme dan penghentian kehamilan ektopik. 6. Drainase pungsi: pengobatan abses, kista, hematoma, efusi, ikterus obstruktif dan hidronefrosis. 7. Biopsi pungsi perkutan: mengambil jaringan dan spesimen patologis untuk menetapkan diagnosis patologis (standar emas). 8. Teknik ablasi tumor: melakukan pungsi langsung pada massa tumor di bawah peralatan pencitraan dan menyuntikkan obat kemoterapi atau alkohol absolut untuk membunuh sel kanker, serta menggunakan frekuensi radio dan gelombang mikro untuk menghasilkan efek panas di dalam tumor dan membunuhnya. 9. Teknik radioterapi internal dengan implantasi benih 125I: benih 125I radioaktif ditanamkan ke dalam tumor sesuai rencana TPS, memberikan radioterapi kontinu yang sangat konformal pada tumor selama 24 jam. 10. Terapi neurointervensi: terapi trombolitik untuk infark serebri hiperakut, angioplasti stent untuk insufisiensi suplai darah otak akibat stenosis arteri serebri dan karotis, serta terapi embolisasi aneurisma serebri dan AVM serebri. 11. Lain-lain: terapi intervensi hipertensi portal akibat sirosis hati, TIPPS, dan sindrom Budd-Chiari. Presentasi Kasus Tipikal I. Terapi intervensi tumor hati dan paru Teknik ini mengobati tumor dengan memasukkan obat antitumor langsung ke bagian lokal tumor melalui kateter atau sekaligus memutus suplai darah nutrisi tumor. Meskipun metode ini tidak mengangkat tumor secara langsung, metode ini dapat menyebabkan nekrosis dan pengecilan tumor yang nyata, bahkan dapat menyembuhkan tumor sepenuhnya. Di antaranya, masa hidup terpanjang setelah terapi intervensi kanker hati primer telah mencapai lebih dari 10 tahun. Presentasi kasus: 1. Terapi intervensi kanker hati Gambar 3 Gambar 1 Gambar 2 Gambar 1: Pasien kanker hati primer; angiografi arteri hepatika menunjukkan kanker hati tipe massa besar di hati kanan, berukuran sekitar 10X300px. Gambar 2: Setelah 1 kali terapi intervensi, massa mengecil secara nyata; obat kemoterapi minyak beriodin disuntikkan melalui arteri, disertai embolisasi PVA pada arteri tumor. Gambar 3: Setelah 2 kali terapi, pemeriksaan ulang DSA menunjukkan massa mengecil secara nyata, pembuluh tumor tersumbat dan pewarnaan menghilang. Gambar 4: Kanker hati pada segmen medial hati kiri; ablasi frekuensi radio multipolar perkutan dengan lokalisasi CT. ‍ Gambar 5: Trombus tumor vena porta akibat kanker hati; setelah terapi intervensi, benih 125I ditanamkan ke dalam trombus tumor vena porta dengan lokalisasi CT. 2. Terapi intervensi hemangioma hati Gambar 6 Gambar 7 Gambar 6: CT menunjukkan hemangioma pada lobus kiri hati, berukuran sekitar 5X150px. Gambar 7: Tiga bulan setelah terapi intervensi, CT tindak lanjut menunjukkan hemangioma tersebut hampir menghilang. 3. Terapi intervensi kanker paru Gambar 8: Kanker paru perifer (adenokarsinoma) di paru bawah kiri; sedang dilakukan kemoembolisasi arteri bronkialis kiri secara superselektif intraoperatif. Gambar 9: Citra CT sebelum terapi intervensi. Gambar 7: Pemeriksaan ulang CT 3 hari setelah terapi intervensi menunjukkan deposisi minyak beriodin yang baik di dalam tumor, serta terlihat nekrosis tumor dan pembentukan kavitas. Gambar 10 Gambar 11 Gambar 10: Gambar rencana TPS sebelum implantasi benih 125I untuk kanker paru kiri. Gambar 11: Massa mengecil 1 bulan setelah implantasi benih 125I. II. Terapi intervensi penyakit vaskular Terapi ini mengacu pada pengobatan berbagai stenosis pembuluh darah atau aneurisma serta fistula arteriovenosa melalui berbagai teknik intervensi vaskular yang maju. Pada stenosis pembuluh darah dapat dilakukan dilatasi kateter balon dan pemasangan stent intravaskular; pada fistula arteriovenosa atau malformasi arteriovenosa dapat dilakukan embolisasi pembuluh yang mengalami malformasi dan tindakan lainnya. Presentasi kasus: 1. Terapi intervensi stenosis arteri renalis Gambar 8: Angiografi arteri renalis menunjukkan stenosis 90% pada arteri renalis kiri. Gambar 9: Setelah implantasi stent, kondisi kembali normal. 2. Terapi intervensi obstruksi vena kava inferior Gambar 12: Venografi vena kava inferior menunjukkan segmen atas tersumbat total dan aliran darah tidak dapat melewatinya. Gambar 11: Setelah dilatasi balon, aliran darah terlihat melewati dengan lancar langsung ke atrium kanan. Gambar 13, 14, 15, 16: Trombosis vena dalam tungkai bawah kiri dengan oklusi total vena femoralis; filter trombus terlebih dahulu dipasang di vena kava di bawah V renalis, trombus segar diaspirasi melalui kateter, dan setelah terapi trombolitik kombinasi vena femoralis kembali terbuka sepenuhnya. 3. Terapi intervensi perdarahan Gambar 17: Fraktur kominutif pelvis kanan; angiografi pembuluh darah menunjukkan perdarahan dari arteri iliolumbal kanan, arteri gluteal superior dan arteri pudenda interna. Gambar 18: Setelah embolisasi vaskular, pembuluh yang berdarah telah tersumbat dan perdarahan berhenti. 4. Terapi intervensi nekrosis iskemik kepala femur Gambar 19: Nekrosis iskemik kepala femur kanan; angiografi arteri femoralis sirkumfleksa medial kanan menunjukkan sedikit pembuluh suplai di area kepala femur. Gambar 20: Dua minggu setelah terapi intervensi, angiografi arteri femoralis sirkumfleksa medial kanan menunjukkan peningkatan nyata cabang pembuluh dan terbukanya sirkulasi kolateral. III. Terapi intervensi varikokel Varikokel merupakan salah satu penyebab utama infertilitas pria. Penggunaan teknik embolisasi intervensi untuk mengobati varikokel menghindarkan pasien dari nyeri akibat anestesi dan operasi serta komplikasi pascaoperasi seperti edema skrotum dan hematoma. Terapi intervensi tidak menimbulkan nyeri dan mudah diterima pasien, hasilnya andal dengan tingkat kekambuhan rendah, serta pasien tidak perlu dirawat inap dan dapat diterapi secara rawat jalan. Gambar 16: Angiografi arteri renalis kiri menunjukkan refluks darah pada vena spermatika kiri (penyebab varikokel). Gambar 17: Venografi vena spermatika renalis kiri selektif menunjukkan pleksus vena pampiniformis di dalam skrotum kiri melebar dan berkelok secara nyata. Gambar 18: Angiografi setelah embolisasi menunjukkan vena spermatika kiri telah tersumbat, refluks menghilang, dan kolateral normal tetap terpelihara dengan baik. Gambar 19: Pemeriksaan ultrasonografi Doppler warna prabedah menunjukkan pleksus vena pampiniformis di dalam skrotum kiri kiri melebar dan berkelok secara nyata, serta terlihat sinyal aliran darah warna merah-biru yang berselang-seling secara terus-menerus. Gambar 20: Pemeriksaan ultrasonografi Doppler warna hari ke-4 pascaoperasi menunjukkan pleksus vena pampiniformis yang semula mengalami varises mengecil dan sinyal aliran darah warna refluks pada dasarnya menghilang. IV. Terapi intervensi penyakit obstruktif lumen nonvaskular Terapi ini terutama menggunakan teknik intervensi maju seperti dilatasi balon perkutan transhepatik atau transoral dan/atau pemasangan stent internal serta kateter drainase internal untuk mengobati obstruksi lumen nonvaskular, termasuk obstruksi bilier intrahepatik dan ekstrahepatik jinak maupun ganas, stenosis esofagus dan trakea jinak maupun ganas, fistula esofagus, stenosis ureter atau stenosis duktus nasolakrimal. Dengan demikian, patensi lumen dapat dicapai dan gejala dihilangkan. Presentasi kasus: 1. Terapi intervensi stenosis esofagus Gambar 21: Pada pasien dengan obstruksi esofagus ganas, zat kontras terlihat sulit melewati esofagus bagian bawah. Gambar 22: Stent dipasang pada lokasi stenosis esofagus, dan esofagus terlihat kembali paten. 2. Terapi intervensi stenosis bilier Gambar 23: Kolangiografi perkutan transhepatik menunjukkan obstruksi bagian bawah duktus koledokus. Gambar 24: Stent bilier dipasang pada lokasi stenosis dan obstruksi duktus koledokus, dan duktus koledokus kembali paten. 3. Terapi intervensi obstruksi tuba falopi Gambar 25: Tidak hamil selama 5 tahun setelah menikah; histerosalpingografi menunjukkan oklusi tuba falopi bilateral. Gambar 26: Setelah terapi intervensi, tuba falopi kanan paten. Gambar 27: Setelah terapi intervensi, tuba falopi kiri paten. Hamil dua bulan kemudian. V. Terapi intervensi herniasi diskus Teknik ini menggunakan alat khusus yang dimasukkan ke dalam diskus intervertebralis untuk menjepit dan mengeluarkan jaringan diskus yang menonjol ke dalam kanalis spinalis guna mencapai tujuan terapi; atau menyuntikkan obat seperti ozon dan kolagenase untuk melarutkan dan merusak jaringan nukleus pulposus yang menonjol ke dalam kanalis spinalis. Presentasi kasus Gambar 28-29: Jarum pungsi dimasukkan ke dalam diskus intervertebralis melalui pungsi perkutan dari permukaan tubuh dengan menggabungkan posisi anteroposterior dan lateral. Gambar 30: CT prabedah menunjukkan herniasi diskus intervertebralis L5-S1. Gambar 31: Tiga bulan setelah terapi intervensi, gejala sepenuhnya mereda dan CT tindak lanjut menunjukkan diskus intervertebralis mengalami retraksi. Gambar atas: Fraktur kompresi vertebra lumbalis pertama (L1); vertebroplasti dilakukan melalui pungsi perkutan transpedikular dan injeksi semen tulang ke dalam korpus vertebra; nyeri segera berkurang setelah operasi dan pasien dapat turun dari tempat tidur serta berjalan setelah 6 jam. VI. Terapi intervensi mioma uteri Teknik ini dilakukan dengan memasukkan kateter secara superselektif ke dalam kedua arteri uterina, kemudian menyuntikkan bahan embolisasi atau sklerosan. Prosedurnya sederhana, trauma kecil, pemulihan cepat dan hasilnya nyata. Teknik ini terutama sesuai untuk pasien dengan volume menstruasi berlebihan atau dismenore berat serta gejala penekanan rektum atau kandung kemih; pasien perempuan muda dapat mempertahankan uterus dan hamil dengan lancar setelah terapi intervensi. Presentasi kasus Gambar 32: CT sebelum terapi intervensi menunjukkan mioma uteri raksasa berukuran sekitar 10X200px. Gambar 33: CT dua bulan setelah terapi intervensi menunjukkan mioma mengecil secara nyata; satu tahun kemudian melahirkan normal melalui vagina. VII. Terapi intervensi hipertensi portal akibat sirosis hati Sirosis hati dapat menyebabkan hipertensi portal, yang menimbulkan perdarahan saluran cerna, asites, penyakit gastrointestinal, splenomegali dan hipersplenisme. Metode utama terapi intervensi meliputi shunt portosistemik intrahepatik transjugular (TIPS), embolisasi varises esofagogastrik, embolisasi limpa dan pengalihan cairan asites ke vena secara perkutan, yang dapat mengendalikan komplikasi di atas secara efektif. Presentasi kasus: Laki-laki, 51 tahun. Dirawat karena kanker hati primer. Angiografi arteri hepatika menunjukkan beberapa kanker hati tipe massa di lobus kanan hati dan dilakukan kemoembolisasi. Angiografi tindak lanjut satu tahun setelah operasi menunjukkan massa mengecil secara nyata, tidak ada pembuluh tumor dan volume hati mengecil (Gambar 34). Satu bulan kemudian terjadi perdarahan varises esofagus. Terapi konservatif medis tidak dapat menghentikan perdarahan, sehingga dilakukan TIPS darurat dengan berhasil (Gambar 35), dan perdarahan berhenti. VIII. Pemasangan sistem port obat kateter arteri subklavia kiri secara perkutan Tindakan ini dapat membentuk jalur pemberian obat intraarteri jangka panjang. Tindakan ini banyak digunakan untuk terapi paliatif tumor ganas di dada, abdomen dan pelvis, serta dapat digunakan untuk penyakit yang memerlukan pemberian obat intraarteri jangka panjang, seperti nekrosis iskemik kepala femur dan osteomielitis. Dibandingkan pemasangan sistem port obat secara bedah, tindakan ini memiliki keunggulan berupa trauma lebih kecil, prosedur sederhana dan posisi pemasangan kateter yang akurat. Gambar 36: Port obat ditempatkan di bawah kulit dada anterior kiri, dan kateter yang terhubung masuk ke tubuh melalui arteri subklavia kiri. Gambar 37: Sistem port obat kateter digunakan untuk kemoterapi jangka panjang kanker kepala pankreas; kateter ditempatkan di dalam arteri hepatika komunis, dan gambar menunjukkan posisi lubang ujung serta lubang samping kateter. Gambar 38, 39, 40: Malformasi vaskular otak (AVM) di lobus parietal kiri; di bawah panduan DSA, mikrokateter dimasukkan secara superselektif ke dalam arteri pemasok AVM, lem jaringan khusus disuntikkan untuk menyumbat AVM, dan pemeriksaan ulang DSA setelah embolisasi menunjukkan AVN tersumbat total. Gambar 41, 42: Pecahnya aneurisma arteri serebri di bagian atas kiri otak menyebabkan perdarahan subaraknoid; di bawah panduan DSA, mikrokateter dimasukkan secara superselektif ke dalam kantong aneurisma arteri, kemudian mikrokoil khusus dimasukkan melalui mikrokateter untuk mengembolisasi aneurisma. Gambar 43, 44: Segmen horizontal arteri serebri media kanan; fungsi akut, motorik dan sensorik segera kembali normal. Gambar 45, 46: Stenosis segmen horizontal arteri serebri media kanan A mencapai 90%, dengan suplai darah tidak memadai; setelah pemasangan stent, stenosis pulih sepenuhnya dan aliran darah membaik. Gambar 47, 48: Stenosis karotis kiri A mencapai 95%; setelah pemasangan stent, stenosis karotis kiri A membaik secara nyata, menyusut menjadi 20%. Gambar 49, 50, 51: Diabetes dengan aterosklerosis arteri kedua tungkai bawah; arteri peronealis A dan arteri tibialis posterior A tungkai bawah kiri mengalami oklusi; setelah angioplasti balon DEEP, arteri tibialis posterior A yang tersumbat terbuka dan sirkulasi darah pulih. Gambar 52, 53: CA kolon sigmoid menyebabkan obstruksi kolon; stent kolon dipasang di bawah panduan DSA dan obstruksi teratasi. Gambar 54, 55: Obstruksi bagian desendens duodenum; stent usus dipasang di bawah panduan DSA untuk mengatasi obstruksi. Gambar: 56, 57 Kanker prostat stadium lanjut menyebabkan ginjal kiri mengalami atrofi total dan tidak berfungsi, ureter kanan tersumbat, serta anuria selama 6 hari; dilakukan nefrostomi perkutan ginjal kanan dengan lokalisasi ultrasonografi B.