介入血管科

電話：020-89168135 地址：3號樓2樓科室簡介我院介入科自87年建科，是廣東省較早建立的介入治療專業科室之一，並擁有介入專科病房，是廣東省第二人民醫院重點學科，負有醫療、教學和科研重要功能，擁有目前世界先進的飛利浦平板數字DSA 2臺和監護裝置多臺，開展了外周血管、神經血管、心臟和大血管的介入治療；腫瘤血管介入治療和微創治療；頸椎間盤和腰椎間盤突出症微創治療，同時，醫院擁有16排和128排高階螺旋CT和開放式MRI，可以進行各臟器組織影像分析、測量、評估，為組織穿刺活檢及相關疾病的微創治療提供可靠保障。科室有4位醫生、6名護士，其中主任醫師1名，副主任醫師1名,主治醫師2名，其中碩士研究生3名，博士1名。護理組有主任護師1名，副主任護師2名。現每年在我科接受介入和微創治療的病例達2000餘例，多個專案為國內先進水平。學術帶頭人肖承江主任，主任醫師1993年碩士畢業於第一軍醫大學。從事介入放射學專業20年，具有紮實的專業基礎及豐富的臨床實踐經驗，擅長於腫瘤和血管疾病的介入治療和頸腰椎間盤突出的介入治療。發表論文30餘篇，參編專著4部，曾獲軍隊科技進步獎4項、廣東省科技進步獎1項，已完成省、市科題3項，在研課題1項。現任廣東省醫學會介入學組常委，廣東省介入醫師工作委員會常委，廣州市醫學會介入放射分會常委，中國腫瘤學會微創學組委員。肖承江主任在CT引導下進行介入手術 目前開展的介入治療專案包括： 1、血管性疾病：各種原因引起的血管狹窄和閉塞、血栓、缺血性疾病、大出血、血管畸形、動靜脈瘻、血管瘤、靜脈曲張、動脈瘤、假性動脈瘤、動脈夾層。2、腫瘤性疾病：各種良惡性腫瘤，如肝癌、肺癌、胃腸道腫瘤、腎癌、盆腔惡性腫瘤、頜面部惡性腫瘤、各部位惡性骨腫瘤、鼻咽血管纖維瘤、椎體血管瘤、症狀性子宮肌瘤、肝海綿狀血管瘤等、腦膜瘤。3、骨關節疾病：各部位良惡性骨腫瘤、椎間盤突出症、椎體溶骨性腫瘤、椎體壓縮性骨折、股骨頭缺血性壞死等。4、各種原因造成的管腔狹窄：如氣管支氣管狹窄，食管、胃、十二指腸、直腸、結腸狹窄，膽管狹窄，泌尿道狹窄，輸卵管狹窄或阻塞。5、利用血管栓塞術消除器官功能（內科性器官切除）：如脾功能亢進、甲狀腺機能亢進、中止異位妊娠。6、穿剌引流：治療膿腫、囊腫、血腫、積液和梗阻性黃疸、腎盂積水。7、經皮穿剌活檢：採取組織、病理學標本，確立病理診斷（金標準）。8、腫瘤消融技術：在影像裝置下直接穿刺瘤體注射化療藥物或無水酒精殺滅癌細胞，利用射頻、微波在瘤內產生熱效應殺滅腫瘤。9、125I粒子植入內放療技術：將具有放射性的、125I粒子根據TPS計劃植入腫瘤內，24小時對腫瘤進行高度適形的持續放療。10、神經介入治療：超急性腦梗塞塞溶栓治療、腦動脈和頸動脈狹窄引起腦供血不足支架成形術、腦動脈瘤、腦AVM栓塞治療。11、其他：肝硬化門脈高壓症的介入治療TIPPS、布查氏綜合徵。典型病例介紹一、介入治療肝、肺腫瘤此項技術是採用經導管將抗腫瘤藥物直接注入腫瘤區域性或同時阻斷腫瘤營養供血的方法對腫瘤進行治療。此法雖然不直接切除腫瘤，但可以使腫瘤明顯壞死，縮小，甚至可將腫瘤完全治癒。其中，原發性肝癌介入治療後生存期最長者已達10年以上。病例介紹：1、肝癌的介入治療 圖3 圖1 圖2 圖1：原發性肝癌患者，行肝動脈造影示右肝巨塊型肝癌，大小約10X300px。圖2：行1次介入治療後腫塊明顯縮小，經動脈注入碘油化療藥物，並加以PVA栓塞腫瘤動脈。圖3：經2次治療後DSA複查腫塊明顯縮小，腫瘤血管閉塞，染色消失。 圖4：左肝內葉肝癌，CT定位下經皮穿刺多極射頻消融治療 ‍ 圖5：肝癌門脈瘤栓，介入治療後 CT定位下門脈瘤栓內植入125I粒子2、肝血管瘤的介入治療 圖6 圖7圖6：CT示肝左葉血管瘤，大小約5X150px。圖7：行介入治療後三個月，複查CT示該血管瘤幾乎已消失。 3、肺癌的介入治療圖8：左下肺周圍型肺癌（腺癌），行超選擇性左側支氣管動脈化療栓塞術中。 圖9：介入治療前CT片。圖7：介入治療後3天CT複查示腫瘤內碘油沉積良好，並可見腫瘤壞死、空洞形成。 圖10 圖11圖10：左肺癌125I粒子植入前TPS計劃圖 圖11：125I粒子植入1個月後腫塊縮小 二、介入治療血管性疾病此項治療上指通過多種先進的血管介入技術，對各類血管狹窄或動脈瘤及動靜脈瘻等進行的治療。如對血管狹窄可進行球囊導管擴張術及血管內支架置放術；對動靜脈瘻或動靜脈畸形可施行畸形血管栓塞術等。病例介紹：1、腎動脈狹窄的介入治療 圖8：腎動脈造影示左腎動脈狹窄90%。 圖9：內支架植入術後，恢復正常。 2、下腔靜脈阻塞的介入治療圖12：下腔靜脈造影示其上段完全阻塞，血流無法通過。圖11：球囊擴張術後，可見血流順利通過直達右房。 圖13、14、15、16：左下肢深靜脈血栓形成，股靜脈完全閉塞，先在腎V下方腔V內建入血栓濾器，經導管抽吸出新鮮血栓，經聯合溶栓治療後股靜脈完全復通。 3、出血的介入治療圖17：右側骨盆粉碎性骨折，血管造影示右側髂腰動脈、臀上動脈和陰部內動脈出血。圖18：行血管栓塞術後，出血血管已被阻斷，出血停止。 4、股骨頭缺血性壞死的介入治療圖19：右側股骨頭缺血性壞死，右側旋股內側動脈造影示股骨頭區供血血管稀少。圖20：介入治療後2周，右側旋股內側動脈造影示血管分支明顯增多、側支迴圈開放。 三、介入治療精索靜脈曲張精索靜脈曲張是男性不孕的主要原因之一。應用介入栓塞技術治療精索靜脈曲張，避免了麻醉和手術給病人帶來的痛苦的手術後陰囊水腫、血腫等手術後併發症，介入治療是無痛性的、患者樂於接受，介入治療效果可靠而復發率低，患者不需住院、門診即可治療。圖16：左側腎動脈造影，見左側精索靜脈血液返流（曲張的原因）。圖17：選擇性左腎精索靜脈造影，見左側陰囊內蔓狀靜脈叢顯著擴張、迂曲。圖18：栓塞後造影，見左側精索靜脈已被阻斷、返流消失，正常側支儲存完好。圖19：術前彩色超音波檢查，見左側左側陰囊內蔓狀靜脈叢顯著擴張、迂曲，並可見持續的紅藍相間的彩色血流訊號。圖20：術後第4天彩色超音波檢查，見原曲張的蔓狀靜脈叢縮小、返流的彩色血流基本消失。 四、介入治療非血管性管腔梗阻性疾病此項治療主要是採用經皮經肝或經口的球囊擴張和／或內支架、內涵管置入等先進的介入技術，對良惡性肝內外膽道梗阻、良惡性食管、氣管狹窄及食管瘻、輸尿管狹窄或鼻淚管狹窄等非血管性管腔梗阻所進行的治療。從而可以達到管腔通暢和消除症狀的目的。病例介紹：1、食道狹窄的介入治療圖21：食管惡性梗阻患者，可見食管下段造影劑通過困難。圖22：於食管狹窄處放置支架，可見食管恢復通暢。 2、膽道狹窄的介入治療圖23：經皮經肝膽道造影示膽總管下段阻塞。圖24：於膽總管狹阻塞處放置膽道支架，膽總管恢復通暢。 3、輸卵管梗阻的介入治療圖25：婚後5年不孕，子宮輸卵管造影示雙側輸卵管閉塞。圖26：行介入治療後右側輸卵管通暢。圖27：行介入治療後左側輸卵管通暢。兩個月後懷孕。 五、介入治療椎間盤突出症此項技術是使用特殊專用的器材插入椎間盤，鉗取出突入椎管的椎間盤組織以達到治療的目的；或注入臭氧、膠原酶等藥物以溶解、破壞突入椎管的髓核組織。病例介紹圖28-29：以穿刺針正側位結合經體表穿刺入椎間盤。圖30：術前CT檢查示腰5-骶1椎間盤突出。圖31：介入治療3個月後症狀完全緩解，CT複查顯示椎間盤迴縮。 上圖：第一腰椎（L1）壓縮性骨折，經皮經椎弓根穿刺椎體注射骨水泥行椎體成形術，術後疼痛立即減輕，6小時後可下床步行。六、介入治療子宮肌瘤此項技術方法為將導管超選擇插入雙側子宮動脈後再注入栓塞或硬化劑。其操作簡單，創傷小，恢復快，效果顯著。尤適合於月經量過多或嚴重痛經及有直腸膀胱壓迫症狀的患者，年輕女性患者介入治療後可保留子宮並順利懷孕。病例介紹圖32：介入治療術前CT示巨大子宮肌瘤，大小約10X200px。 圖33：行介入治療後二個月CT示肌瘤明顯縮小，於一年後懷孕順產。 七、肝硬化門脈高壓症的介入治療肝硬化可造成門脈高壓，引起消化管出血，腹水，胃腸病和脾腫大和脾功能亢進。介入治療的主要方法有：經頸肝內門腔靜脈分流術（TIPS），食管胃底靜脈曲張栓塞術，脾栓塞術，經皮腹水靜脈轉流術等，可有效控制上述併發症。 病例介紹：男性，51歲。以原發性肝癌入院。肝動脈造影示，肝右葉多發塊狀型肝癌行化療性栓塞。術後一年造影複查示：腫塊明顯縮小，無腫瘤血管，肝體積縮小（圖34）。一個月後發生食道靜脈曲張出血，內科保守治療不能止血，急診行TIPS成功（圖35），出血停止。 八、經皮左鎖骨下動脈導管藥盒系統置入術可建立長期的動脈內給藥途徑。廣泛應用於胸、腹部和盆腔的惡性腫瘤的姑息性治療，亦可用於股骨頭缺血性壞死、骨髓炎等需長期經動脈給藥治療的疾病。較手術置入藥盒系統，具有創傷少、操作簡便、置管位置準確等優點。圖36：藥盒置於左前胸皮下，所連線的導管經左鎖骨下動脈進入體內。圖37：導管藥盒系統用於胰頭癌長期化療，導管置於肝總動脈內，圖示導管端孔和側孔位置。 圖38、39、40：大腦左頂葉腦血管畸形(AVM),在DSA引導下將一微導管超選擇送入AVM滋養動脈內,注入專用組織膠栓閉AVM,栓後複查DSA,AVN完全閉塞. 圖41、42：大腦左頂部腦動脈瘤破裂致腦蛛網膜下腔出血，DSA引導下將一微導管超選擇送入動脈留囊內，經微導管送入專用微鋼圈栓塞動脈瘤。 圖43、44：右大腦中動脈水平段急、運動和感覺功能即恢復正常。 圖45、46 ：右側大腦中A水平段狹窄達90%，供血不足，放置支架後狹窄完全恢復，血流改善。 圖47、48：左側頸A狹窄達95%，放置支架 後頸A狹窄明顯改善，縮小至20%。 圖49、50、51:糖尿病並雙下肢A粥樣硬化，左下肢腓A和脛後A閉塞，經DEEP球囊擴張成形術後閉塞脛後A開放，血運恢復。 圖52、53: 乙狀結腸CA致結腸梗阻，DSA引導下置一結腸支架，梗阻解除。 圖54、55：十二指腸降段梗阻，DSA引導下置入一腸道支架解除梗阻 圖:56、57 晚期攝護腺癌致左腎完全萎縮無功能,右輸尿管阻塞,無尿6天,行超音波定位下經皮穿刺右腎盂造瘻術。