Unità di medicina vascolare interventistica

Telefono: 020-89168135 Indirizzo: Edificio 3, 2° piano Presentazione del reparto Il reparto di Radiologia interventistica del nostro ospedale è stato istituito nell'87 ed è uno dei primi reparti specialistici di terapia interventistica istituiti nella provincia del Guangdong. Dispone di un reparto di degenza specialistico per l'interventistica ed è una disciplina chiave del Secondo Ospedale Popolare della Provincia del Guangdong, con importanti funzioni assistenziali, didattiche e di ricerca scientifica. Dispone attualmente di 2 apparecchiature DSA digitali Philips a pannello piatto, tra le più avanzate al mondo, e di numerose apparecchiature di monitoraggio; esegue trattamenti interventistici dei vasi periferici, dei vasi neurovascolari, del cuore e dei grandi vasi; trattamenti interventistici vascolari e mini-invasivi dei tumori; e trattamenti mini-invasivi delle ernie dei dischi intervertebrali cervicali e lombari. L'ospedale dispone inoltre di TC spirale di alta gamma a 16 e 128 strati e di una RM aperta, che consentono l'analisi, la misurazione e la valutazione delle immagini dei tessuti dei vari organi, fornendo una garanzia affidabile per la biopsia tissutale mediante puntura e per il trattamento mini-invasivo delle malattie correlate. Il reparto dispone di 4 medici e 6 infermieri, tra cui 1 medico primario, 1 medico primario associato e 2 medici curanti, di cui 3 studenti post-laurea magistrale e 1 dottorando. Il gruppo infermieristico comprende 1 infermiera capo e 2 infermiere capo associate. Attualmente, ogni anno più di 2.000 casi vengono sottoposti nel nostro reparto a trattamento interventistico e mini-invasivo, e diversi progetti hanno raggiunto un livello avanzato a livello nazionale. Il responsabile accademico, Direttore Xiao Chengjiang, medico primario, si è laureato nel 1993 con un master presso la Prima Università Medica Militare. Lavora nel campo della radiologia interventistica da 20 anni e possiede solide basi professionali e una ricca esperienza clinica. È specializzato nel trattamento interventistico dei tumori e delle malattie vascolari e nel trattamento interventistico delle protrusioni discali cervicali e lombari. Ha pubblicato più di 30 articoli, ha partecipato alla redazione di 4 monografie, ha ricevuto 4 Premi per il progresso scientifico e tecnologico dell'esercito e 1 Premio per il progresso scientifico e tecnologico della provincia del Guangdong, ha completato 3 progetti scientifici provinciali e municipali e ha 1 progetto in corso. Attualmente è membro permanente del Gruppo di medicina interventistica dell'Associazione medica del Guangdong, membro permanente del Comitato di lavoro dei medici interventisti del Guangdong, membro permanente della Sezione di radiologia interventistica dell'Associazione medica di Guangzhou e membro del Gruppo mini-invasivo della Società cinese di oncologia. Il Direttore Xiao Chengjiang esegue un intervento sotto guida TC Gli attuali progetti di trattamento interventistico comprendono: 1. Malattie vascolari: stenosi e occlusioni vascolari dovute a varie cause, trombosi, malattie ischemiche, emorragie massive, malformazioni vascolari, fistole artero-venose, emangiomi, varici, aneurismi, pseudoaneurismi e dissezioni arteriose. 2. Malattie tumorali: vari tumori benigni e maligni, come carcinoma epatico, carcinoma polmonare, tumori gastrointestinali, carcinoma renale, tumori maligni pelvici, tumori maligni maxillo-facciali, tumori ossei maligni di varie sedi, angiofibroma nasofaringeo, emangioma vertebrale, fibromi uterini sintomatici, emangioma cavernoso epatico, ecc., e meningiomi. 3. Malattie osteoarticolari: tumori ossei benigni e maligni di varie sedi, ernia del disco, tumori osteolitici dei corpi vertebrali, fratture da compressione vertebrale, necrosi ischemica della testa del femore, ecc. 4. Stenosi dei lumi causate da varie ragioni: come stenosi tracheobronchiali, stenosi dell'esofago, dello stomaco, del duodeno, del retto e del colon, stenosi delle vie biliari, stenosi delle vie urinarie e stenosi o ostruzione delle tube di Falloppio. 5. Eliminazione della funzione d'organo mediante embolizzazione vascolare (resezione medica dell'organo): come ipersplenismo, ipertiroidismo e interruzione della gravidanza ectopica. 6. Drenaggio mediante puntura: trattamento di ascessi, cisti, ematomi, versamenti, ittero ostruttivo e idronefrosi. 7. Biopsia percutanea mediante puntura: prelievo di tessuti e campioni patologici per stabilire la diagnosi patologica (gold standard). 8. Tecnica di ablazione tumorale: puntura diretta della massa tumorale sotto guida per immagini e iniezione di farmaci chemioterapici o alcol assoluto per uccidere le cellule tumorali, utilizzando inoltre radiofrequenza e microonde per produrre un effetto termico all'interno del tumore e distruggerlo. 9. Tecnica di radioterapia interna con impianto di semi di 125I: semi radioattivi di 125I vengono impiantati nel tumore secondo il piano TPS, effettuando una radioterapia continua altamente conformata del tumore per 24 ore. 10. Trattamento neurointerventistico: trombolisi dell'infarto cerebrale iperacuto, angioplastica con stent per l'insufficiente irrorazione cerebrale causata dalla stenosi delle arterie cerebrali e carotidi, ed embolizzazione degli aneurismi cerebrali e delle AVM cerebrali. 11. Altro: trattamento interventistico dell'ipertensione portale da cirrosi epatica, TIPPS e sindrome di Budd-Chiari. Presentazione di casi tipici I. Trattamento interventistico dei tumori epatici e polmonari Questa tecnica tratta i tumori introducendo tramite catetere farmaci antitumorali direttamente nella sede tumorale oppure interrompendo contemporaneamente l'apporto ematico nutritivo del tumore. Sebbene questo metodo non asporti direttamente il tumore, può causare una necrosi e una riduzione evidenti della massa, fino a guarirla completamente. Tra i pazienti sottoposti a trattamento interventistico del carcinoma epatico primitivo, la sopravvivenza più lunga ha raggiunto oltre 10 anni. Presentazione del caso: 1. Trattamento interventistico del carcinoma epatico Figura 3 Figura 1 Figura 2 Figura 1: Paziente con carcinoma epatico primitivo; l'arteriografia epatica mostra un carcinoma epatico a grande massa nel fegato destro, di circa 10X300px. Figura 2: Dopo 1 trattamento interventistico, la massa si è ridotta notevolmente; sono stati iniettati per via arteriosa farmaci chemioterapici con olio iodato, con embolizzazione PVA dell'arteria tumorale. Figura 3: Dopo 2 trattamenti, il controllo DSA mostra una netta riduzione della massa, l'occlusione dei vasi tumorali e la scomparsa della colorazione. Figura 4: Carcinoma epatico del segmento mediale del fegato sinistro; ablazione con radiofrequenza multipolare percutanea sotto localizzazione TC. ‍ Figura 5: Trombo tumorale della vena porta da carcinoma epatico; dopo il trattamento interventistico, impianto di semi di 125I nel trombo tumorale portale sotto localizzazione TC. 2. Trattamento interventistico dell'emangioma epatico Figura 6 Figura 7 Figura 6: La TC mostra un emangioma del lobo sinistro del fegato, di circa 5X150px. Figura 7: Tre mesi dopo il trattamento interventistico, la TC di controllo mostra che l'emangioma è quasi scomparso. 3. Trattamento interventistico del carcinoma polmonare Figura 8: Carcinoma polmonare periferico (adenocarcinoma) del polmone inferiore sinistro; durante la chemioembolizzazione superselettiva dell'arteria bronchiale sinistra. Figura 9: Immagine TC prima del trattamento interventistico. Figura 7: La TC di controllo 3 giorni dopo il trattamento interventistico mostra una buona deposizione di olio iodato all'interno del tumore, con necrosi tumorale e formazione di una cavità visibili. Figura 10 Figura 11 Figura 10: Immagine del piano TPS prima dell'impianto di semi di 125I per carcinoma del polmone sinistro. Figura 11: La massa si è ridotta 1 mese dopo l'impianto di semi di 125I. II. Trattamento interventistico delle malattie vascolari Questo trattamento indica il trattamento di vari tipi di stenosi vascolare, aneurismi e fistole artero-venose attraverso diverse tecniche avanzate di interventistica vascolare. Per le stenosi vascolari possono essere eseguite la dilatazione con catetere a palloncino e il posizionamento di stent intravascolari; per le fistole artero-venose o le malformazioni artero-venose può essere eseguita l'embolizzazione dei vasi malformati. Presentazione del caso: 1. Trattamento interventistico della stenosi dell'arteria renale Figura 8: L'arteriografia renale mostra una stenosi del 90% dell'arteria renale sinistra. Figura 9: Dopo l'impianto dello stent, il flusso è tornato normale. 2. Trattamento interventistico dell'ostruzione della vena cava inferiore Figura 12: La cavografia inferiore mostra un'ostruzione completa del segmento superiore, attraverso il quale il flusso sanguigno non può passare. Figura 11: Dopo la dilatazione con palloncino, il flusso sanguigno passa agevolmente fino all'atrio destro. Figure 13, 14, 15, 16: Trombosi venosa profonda dell'arto inferiore sinistro con occlusione completa della vena femorale; prima è stato posizionato un filtro per trombi nella vena cava sotto la V renale, il trombo fresco è stato aspirato tramite catetere e, dopo una terapia trombolitica combinata, la vena femorale è stata completamente ricanalizzata. 3. Trattamento interventistico dell'emorragia Figura 17: Frattura comminuta del bacino destro; l'angiografia mostra sanguinamento dall'arteria iliolombare destra, dall'arteria glutea superiore e dall'arteria pudenda interna. Figura 18: Dopo l'embolizzazione vascolare, i vasi sanguinanti sono stati occlusi e l'emorragia si è arrestata. 4. Trattamento interventistico della necrosi ischemica della testa femorale Figura 19: Necrosi ischemica della testa femorale destra; l'angiografia dell'arteria circonflessa femorale mediale destra mostra una scarsa vascolarizzazione della regione della testa femorale. Figura 20: Due settimane dopo il trattamento interventistico, l'angiografia dell'arteria circonflessa femorale mediale destra mostra un evidente aumento dei rami vascolari e l'apertura della circolazione collaterale. III. Trattamento interventistico del varicocele Il varicocele è una delle principali cause di infertilità maschile. Il trattamento del varicocele mediante embolizzazione interventistica evita il dolore provocato al paziente dall'anestesia e dall'intervento chirurgico e le complicanze postoperatorie, come edema e ematoma scrotale. Il trattamento interventistico è indolore, ben accettato dai pazienti, ha risultati affidabili e un basso tasso di recidiva; il paziente non necessita di ricovero e può essere trattato ambulatorialmente. Figura 16: L'arteriografia renale sinistra mostra il reflusso di sangue nella vena spermatica sinistra (causa del varicocele). Figura 17: La venografia selettiva della vena spermatica renale sinistra mostra una marcata dilatazione e tortuosità del plesso venoso pampiniforme nello scroto sinistro. Figura 18: L'angiografia dopo embolizzazione mostra che la vena spermatica sinistra è stata bloccata, il reflusso è scomparso e i collaterali normali sono ben conservati. Figura 19: L'ecografia color-Doppler preoperatoria mostra una marcata dilatazione e tortuosità del plesso venoso pampiniforme nello scroto sinistro, con persistenti segnali di flusso colorato alternati rosso-blu. Figura 20: L'ecografia color-Doppler al 4° giorno postoperatorio mostra la riduzione del plesso venoso pampiniforme originariamente varicoso e la sostanziale scomparsa del segnale colorato di reflusso. IV. Trattamento interventistico delle malattie ostruttive dei lumi non vascolari Questo trattamento utilizza principalmente tecniche interventistiche avanzate, quali la dilatazione con palloncino percutanea trans-epatica o transorale e/o il posizionamento di stent interni e tubi di drenaggio interni, per trattare le ostruzioni non vascolari dei lumi, comprese le ostruzioni biliari intraepatiche ed extraepatiche benigne e maligne, le stenosi esofagee e tracheali benigne e maligne, le fistole esofagee, le stenosi ureterali o le stenosi del dotto nasolacrimale. In tal modo si possono ottenere la pervietà del lume e la scomparsa dei sintomi. Presentazione del caso: 1. Trattamento interventistico della stenosi esofagea Figura 21: In un paziente con ostruzione esofagea maligna, il mezzo di contrasto attraversa con difficoltà il tratto inferiore dell'esofago. Figura 22: È stato posizionato uno stent nel punto di stenosi esofagea e l'esofago è tornato pervio. 2. Trattamento interventistico della stenosi biliare Figura 23: La colangiografia percutanea trans-epatica mostra l'ostruzione del tratto inferiore del coledoco. Figura 24: È stato posizionato uno stent biliare nel punto di stenosi e ostruzione del coledoco, che è tornato pervio. 3. Trattamento interventistico dell'ostruzione delle tube di Falloppio Figura 25: Infertilità da 5 anni dopo il matrimonio; l'isterosalpingografia mostra l'occlusione bilaterale delle tube di Falloppio. Figura 26: Dopo il trattamento interventistico, la tuba di Falloppio destra è pervia. Figura 27: Dopo il trattamento interventistico, la tuba di Falloppio sinistra è pervia. Gravidanza due mesi dopo. V. Trattamento interventistico dell'ernia del disco Questa tecnica utilizza strumenti speciali inseriti nel disco intervertebrale per afferrare ed estrarre il tessuto discale protruso nel canale spinale; oppure inietta farmaci come ozono e collagenasi per dissolvere e distruggere il tessuto del nucleo polposo protruso nel canale spinale. Presentazione del caso Figure 28-29: L'ago di puntura viene introdotto nel disco intervertebrale mediante puntura percutanea attraverso la superficie corporea, combinando le proiezioni anteroposteriore e laterale. Figura 30: La TC preoperatoria mostra un'ernia discale L5-S1. Figura 31: Tre mesi dopo il trattamento interventistico, i sintomi sono completamente regrediti e la TC di controllo mostra la retrazione del disco intervertebrale. Immagine superiore: Frattura da compressione della prima vertebra lombare (L1); vertebroplastica mediante puntura percutanea transpeduncolare e iniezione di cemento osseo nel corpo vertebrale; il dolore si è ridotto immediatamente dopo l'intervento e il paziente ha potuto alzarsi e camminare dopo 6 ore. VI. Trattamento interventistico dei fibromi uterini La tecnica consiste nell'inserire superselettivamente un catetere nelle due arterie uterine e quindi nell'iniettare un agente embolizzante o sclerosante. La procedura è semplice, poco traumatica, con recupero rapido ed effetti evidenti. È particolarmente adatta alle pazienti con mestruazioni molto abbondanti o dismenorrea grave e sintomi di compressione rettale o vescicale; dopo il trattamento interventistico le giovani pazienti possono conservare l'utero e ottenere una gravidanza regolare. Presentazione del caso Figura 32: La TC prima del trattamento interventistico mostra un enorme fibroma uterino, di circa 10X200px. Figura 33: La TC due mesi dopo il trattamento interventistico mostra una marcata riduzione del fibroma; un anno dopo si è verificato un parto vaginale a termine. VII. Trattamento interventistico dell'ipertensione portale dovuta a cirrosi La cirrosi epatica può causare ipertensione portale, con conseguenti sanguinamento del tubo digerente, ascite, malattie gastrointestinali, splenomegalia e ipersplenismo. I principali metodi di trattamento interventistico sono lo shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS), l'embolizzazione delle varici esofagogastriche, l'embolizzazione splenica e lo shunt percutaneo dell'ascite verso il sistema venoso, che possono controllare efficacemente le complicanze sopra indicate. Presentazione del caso: Uomo, 51 anni. Ricoverato per carcinoma epatico primitivo. L'arteriografia epatica mostra carcinomi epatici multipli a massa nel lobo destro del fegato, sottoposti a chemioembolizzazione. Il controllo angiografico un anno dopo l'intervento mostra una marcata riduzione delle masse, assenza di vasi tumorali e riduzione del volume epatico (figura 34). Un mese dopo si verifica un'emorragia da varici esofagee; il trattamento medico conservativo non riesce a fermarla e viene eseguito con successo un TIPS d'urgenza (figura 35), con arresto dell'emorragia. VIII. Posizionamento percutaneo di un sistema catetere-porta farmacologica nell'arteria succlavia sinistra Questa procedura può creare una via di somministrazione intra-arteriosa a lungo termine. È ampiamente utilizzata nel trattamento palliativo dei tumori maligni toracici, addominali e pelvici e può essere impiegata anche per malattie che richiedono una terapia farmacologica intra-arteriosa prolungata, come la necrosi ischemica della testa femorale e l'osteomielite. Rispetto al posizionamento chirurgico del sistema porta farmacologica, presenta i vantaggi di un trauma minore, una procedura semplice e una posizione accurata del catetere. Figura 36: La porta farmacologica è posta sottocute nella parte anteriore sinistra del torace e il catetere collegato entra nel corpo attraverso l'arteria succlavia sinistra. Figura 37: Il sistema catetere-porta farmacologica è utilizzato per la chemioterapia a lungo termine del carcinoma della testa del pancreas; il catetere è posto nell'arteria epatica comune e sono indicate le posizioni del foro terminale e del foro laterale del catetere. Figure 38, 39, 40: Malformazione vascolare cerebrale (AVM) del lobo parietale sinistro; sotto guida DSA, un microcatetere viene fatto avanzare superselettivamente nell'arteria nutrice dell'AVM, viene iniettata una colla tissutale speciale per embolizzare l'AVM e il controllo DSA dopo l'embolizzazione mostra l'occlusione completa dell'AVN. Figure 41, 42: La rottura di un aneurisma dell'arteria cerebrale nella parte superiore sinistra del cervello ha causato un'emorragia subaracnoidea; sotto guida DSA, un microcatetere viene fatto avanzare superselettivamente nel sacco dell'aneurisma arterioso e una speciale microspirale viene introdotta attraverso il microcatetere per embolizzare l'aneurisma. Figure 43, 44: Segmento orizzontale dell'arteria cerebrale media destra; le funzioni acute, motorie e sensitive sono tornate immediatamente alla normalità. Figure 45, 46: La stenosi del segmento orizzontale dell'arteria cerebrale media destra A raggiunge il 90%, con insufficiente irrorazione; dopo il posizionamento dello stent la stenosi è completamente ripristinata e il flusso sanguigno è migliorato. Figure 47, 48: La stenosi della carotide sinistra A raggiunge il 95%; dopo il posizionamento dello stent la stenosi della carotide sinistra A è notevolmente migliorata, riducendosi al 20%. Figure 49, 50, 51: Diabete con aterosclerosi delle arterie di entrambi gli arti inferiori; l'arteria peroneale A e l'arteria tibiale posteriore A dell'arto inferiore sinistro sono occluse; dopo l'angioplastica con palloncino DEEP, l'arteria tibiale posteriore A occlusa si è riaperta e la circolazione sanguigna è stata ripristinata. Figure 52, 53: Un CA del colon sigmoideo ha causato un'ostruzione del colon; è stato posizionato uno stent colico sotto guida DSA e l'ostruzione è stata risolta. Figure 54, 55: Ostruzione del tratto discendente del duodeno; è stato posizionato uno stent intestinale sotto guida DSA per risolvere l'ostruzione. Figura: 56, 57 Il carcinoma prostatico avanzato ha causato atrofia completa e perdita di funzione del rene sinistro, ostruzione dell'uretere destro e anuria da 6 giorni; è stata eseguita una nefrostomia percutanea destra sotto localizzazione ecografica B.