Secția de medicină vasculară intervențională

Telefon: 020-89168135 Adresa: Clădirea 3, etajul 2 Prezentarea secției Secția de radiologie intervențională a spitalului nostru a fost înființată în anul 87 și este una dintre secțiile specializate în tratament intervențional înființate mai devreme în provincia Guangdong; dispune și de un salon specializat pentru intervenții. Este o disciplină-cheie a Spitalului Popular nr. 2 din provincia Guangdong și are funcții importante medicale, didactice și de cercetare științifică. Dispune în prezent de 2 aparate Philips DSA digitale cu detector plat, avansate la nivel mondial, și de mai multe echipamente de monitorizare; efectuează tratament intervențional al vaselor periferice, vaselor neurovasculare, inimii și vaselor mari; tratament intervențional vascular și tratament minim invaziv al tumorilor; precum și tratament minim invaziv al herniilor de disc cervicale și lombare. În același timp, spitalul dispune de CT spirală de înaltă performanță cu 16 și 128 de rânduri și de RMN deschis, care permit analiza, măsurarea și evaluarea imaginilor țesuturilor diferitelor organe, oferind o garanție fiabilă pentru biopsia tisulară prin puncție și tratamentul minim invaziv al bolilor asociate. Secția are 4 medici și 6 asistente, dintre care 1 medic primar, 1 medic primar adjunct și 2 medici curanți, inclusiv 3 studenți postuniversitari la masterat și 1 doctorand. Grupul de îngrijire are 1 asistentă medicală șefă și 2 asistente medicale șefe adjuncte. În prezent, în secția noastră sunt tratate anual prin metode intervenționale și minim invazive peste 2.000 de cazuri, iar mai multe proiecte au atins un nivel avansat la nivel național. Conducătorul academic, directorul Xiao Chengjiang, medic primar, a absolvit în 1993 cu master la Prima Universitate Medicală Militară. Lucrează în radiologie intervențională de 20 de ani și are o bază profesională solidă și o bogată experiență clinică; este specializat în tratamentul intervențional al tumorilor și bolilor vasculare și în tratamentul intervențional al proeminențelor discale cervicale și lombare. A publicat peste 30 de lucrări, a participat la redactarea a 4 monografii, a primit 4 premii ale armatei pentru progres științific și tehnologic și 1 premiu al provinciei Guangdong pentru progres științific și tehnologic, a finalizat 3 proiecte științifice provinciale și municipale și are 1 proiect în curs de cercetare. În prezent este membru permanent al Grupului de medicină intervențională al Asociației Medicale din Guangdong, membru permanent al Comitetului de lucru al medicilor intervenționiști din Guangdong, membru permanent al Filialei de radiologie intervențională a Asociației Medicale din Guangzhou și membru al Grupului de tratament minim invaziv al Societății Chineze de Oncologie. Directorul Xiao Chengjiang efectuează o intervenție sub ghidaj CT Proiectele de tratament intervențional efectuate în prezent includ: 1. Boli vasculare: stenoze și ocluzii vasculare cauzate de diverse motive, tromboze, boli ischemice, hemoragii masive, malformații vasculare, fistule arteriovenoase, hemangioame, varice, anevrisme, pseudoanevrisme și disecții arteriale. 2. Boli tumorale: diverse tumori benigne și maligne, precum cancer hepatic, cancer pulmonar, tumori gastrointestinale, cancer renal, tumori maligne pelvine, tumori maligne maxilo-faciale, tumori osoase maligne în diferite localizări, angiofibrom nazofaringian, hemangiom vertebral, fibroame uterine simptomatice, hemangiom cavernos hepatic etc., precum și meningioame. 3. Boli osteoarticulare: tumori osoase benigne și maligne în diferite localizări, hernie de disc, tumori osteolitice ale corpurilor vertebrale, fracturi de compresie vertebrală, necroză ischemică a capului femural etc. 4. Stenoze luminale cauzate de diverse motive: precum stenoze traheobronșice, stenoze ale esofagului, stomacului, duodenului, rectului și colonului, stenoze biliare, stenoze ale tractului urinar și stenoze sau obstrucții ale trompelor uterine. 5. Eliminarea funcției unui organ prin embolizare vasculară (rezecție medicală de organ): precum hipersplenism, hipertiroidism și întreruperea sarcinii ectopice. 6. Drenaj prin puncție: tratamentul abceselor, chisturilor, hematoamelor, revărsatelor, icterului obstructiv și hidronefrozei. 7. Biopsie percutanată prin puncție: prelevarea de țesuturi și probe anatomopatologice pentru stabilirea diagnosticului patologic (standardul de aur). 8. Tehnica ablației tumorale: puncționarea directă a tumorii sub ghidaj imagistic și injectarea de medicamente chimioterapice sau alcool absolut pentru distrugerea celulelor canceroase, precum și utilizarea radiofrecvenței și microundelor pentru a produce un efect termic în interiorul tumorii și a o distruge. 9. Tehnica radioterapiei interne prin implantarea de semințe 125I: semințe radioactive de 125I sunt implantate în tumoră conform planului TPS, efectuând radioterapie continuă, foarte conformațională, timp de 24 de ore. 10. Tratament neurointervențional: tromboliza infarctului cerebral hiperacut, angioplastie cu stent pentru insuficiența alimentării cerebrale cauzată de stenoza arterelor cerebrale și carotide și tratamentul prin embolizare al anevrismelor cerebrale și AVM cerebrale. 11. Altele: tratamentul intervențional al hipertensiunii portale din ciroza hepatică, TIPPS și sindromul Budd-Chiari. Prezentarea cazurilor tipice I. Tratamentul intervențional al tumorilor hepatice și pulmonare Această tehnică tratează tumorile prin injectarea directă, prin cateter, a medicamentelor antitumorale în zona locală a tumorii sau prin blocarea simultană a alimentării sanguine nutritive a tumorii. Deși metoda nu rezecă direct tumora, poate determina necroză și reducere evidentă a tumorii și chiar vindecarea completă a acesteia. În cazul cancerului hepatic primar, cea mai lungă supraviețuire după tratamentul intervențional a depășit 10 ani. Prezentarea cazului: 1. Tratamentul intervențional al cancerului hepatic Figura 3 Figura 1 Figura 2 Figura 1: Pacient cu cancer hepatic primar; arteriografia hepatică a evidențiat un cancer hepatic de tip masă voluminoasă în ficatul drept, cu dimensiunea de aproximativ 10X300px. Figura 2: După 1 tratament intervențional, masa s-a redus evident; prin arteră au fost injectate medicamente chimioterapice cu ulei iodat și s-a efectuat embolizarea PVA a arterei tumorale. Figura 3: După 2 tratamente, reevaluarea DSA a arătat reducerea evidentă a masei, ocluzia vaselor tumorale și dispariția impregnării. Figura 4: Cancer hepatic în segmentul medial al ficatului stâng; ablație percutanată multipolară prin radiofrecvență sub localizare CT. ‍ Figura 5: Trombus tumoral portal din cancer hepatic; după tratamentul intervențional, implantarea de semințe 125I în trombusul tumoral portal sub localizare CT. 2. Tratamentul intervențional al hemangiomului hepatic Figura 6 Figura 7 Figura 6: CT a evidențiat un hemangiom în lobul stâng al ficatului, cu dimensiunea de aproximativ 5X150px. Figura 7: La trei luni după tratamentul intervențional, CT-ul de control a arătat că hemangiomul dispăruse aproape complet. 3. Tratamentul intervențional al cancerului pulmonar Figura 8: Cancer pulmonar periferic (adenocarcinom) în plămânul inferior stâng; în timpul chemoembolizării superselective a arterei bronșice stângi. Figura 9: Imagine CT înainte de tratamentul intervențional. Figura 7: CT-ul de control la 3 zile după tratamentul intervențional a evidențiat o bună depunere de ulei iodat în tumoră și necroză tumorală cu formare de cavitate. Figura 10 Figura 11 Figura 10: Imaginea planului TPS înainte de implantarea semințelor 125I pentru cancerul pulmonar stâng. Figura 11: Masa s-a micșorat la 1 lună după implantarea semințelor 125I. II. Tratamentul intervențional al bolilor vasculare Acest tratament se referă la tratarea diferitelor stenoze vasculare, anevrisme și fistule arteriovenoase prin mai multe tehnici intervenționale vasculare avansate. Pentru stenoza vasculară se pot efectua dilatarea cu cateter cu balon și plasarea unui stent intravascular; pentru fistulele arteriovenoase sau malformațiile arteriovenoase se poate efectua embolizarea vaselor malformate. Prezentarea cazului: 1. Tratamentul intervențional al stenozei arterei renale Figura 8: Arteriografia renală a evidențiat o stenoză de 90% a arterei renale stângi. Figura 9: După implantarea stentului, fluxul a revenit la normal. 2. Tratamentul intervențional al obstrucției venei cave inferioare Figura 12: Cavografia inferioară a evidențiat obstrucția completă a segmentului superior, fluxul sanguin neputând trece. Figura 11: După dilatarea cu balon, fluxul sanguin trecea fără probleme direct în atriul drept. Figurile 13, 14, 15, 16: Tromboză venoasă profundă a membrului inferior stâng cu ocluzie completă a venei femurale; mai întâi a fost introdus un filtru pentru trombi în vena cavă sub V renală, trombul proaspăt a fost aspirat prin cateter, iar după tratamentul trombolitic combinat vena femurală a fost complet recanalizată. 3. Tratamentul intervențional al hemoragiei Figura 17: Fractură cominutivă a pelvisului drept; angiografia a evidențiat sângerare din artera iliolombară dreaptă, artera gluteală superioară și artera pudendală internă. Figura 18: După embolizarea vasculară, vasele care sângerau au fost blocate, iar hemoragia s-a oprit. 4. Tratamentul intervențional al necrozei ischemice a capului femural Figura 19: Necroză ischemică a capului femural drept; angiografia arterei femurale circumflexe mediale drepte a evidențiat puține vase de alimentare în regiunea capului femural. Figura 20: La două săptămâni după tratamentul intervențional, angiografia arterei femurale circumflexe mediale drepte a evidențiat creșterea evidentă a ramurilor vasculare și deschiderea circulației colaterale. III. Tratamentul intervențional al varicocelului Varicocelul este una dintre principalele cauze ale infertilității masculine. Tratamentul varicocelului prin embolizare intervențională evită durerea provocată pacientului de anestezie și operație, precum și complicații postoperatorii cum ar fi edemul și hematomul scrotal. Tratamentul intervențional este nedureros și acceptat cu ușurință de pacienți, efectul este fiabil și rata recurenței scăzută, iar pacientul nu necesită internare și poate fi tratat în ambulatoriu. Figura 16: Arteriografia renală stângă a evidențiat reflux de sânge în vena spermatică stângă (cauza varicocelului). Figura 17: Flebografia selectivă a venei spermatice renale stângi a evidențiat dilatarea și tortuozitatea marcate ale plexului venos pampiniform din scrotul stâng. Figura 18: Flebografia după embolizare a evidențiat că vena spermatică stângă a fost blocată, refluxul a dispărut, iar colateralele normale au fost bine păstrate. Figura 19: Ecografia Doppler color preoperatorie a evidențiat dilatarea și tortuozitatea marcate ale plexului venos pampiniform din scrotul stâng, cu semnale persistente de flux colorat alternant roșu-albastru. Figura 20: Ecografia Doppler color din ziua a 4-a postoperatorie a evidențiat reducerea plexului venos pampiniform inițial varicos și dispariția aproape completă a semnalului colorat de reflux. IV. Tratamentul intervențional al bolilor obstructive ale lumenelor nonvasculare Acest tratament utilizează în principal tehnici intervenționale avansate, precum dilatarea cu balon percutanată transhepatică sau transorală și/sau plasarea de stenturi interne și tuburi de drenaj interne, pentru tratarea obstrucțiilor nonvasculare ale lumenelor, inclusiv obstrucții biliare intrahepatice și extrahepatice benigne și maligne, stenoze esofagiene și traheale benigne și maligne, fistule esofagiene, stenoze ureterale sau stenoze ale canalului nazolacrimal. Astfel se poate obține permeabilitatea lumenului și eliminarea simptomelor. Prezentarea cazului: 1. Tratamentul intervențional al stenozei esofagiene Figura 21: La un pacient cu obstrucție esofagiană malignă, substanța de contrast trecea cu dificultate prin esofagul inferior. Figura 22: A fost plasat un stent la nivelul stenozei esofagiene, iar esofagul a redevenit permeabil. 2. Tratamentul intervențional al stenozei biliare Figura 23: Colangiografia percutanată transhepatică a evidențiat obstrucția segmentului inferior al coledocului. Figura 24: La nivelul zonei stenozate și obstruate a coledocului a fost plasat un stent biliar, iar coledocul a redevenit permeabil. 3. Tratamentul intervențional al obstrucției trompelor uterine Figura 25: Infertilitate timp de 5 ani după căsătorie; histerosalpingografia a evidențiat ocluzia bilaterală a trompelor uterine. Figura 26: După tratamentul intervențional, trompa uterină dreaptă a devenit permeabilă. Figura 27: După tratamentul intervențional, trompa uterină stângă a devenit permeabilă. Sarcină după două luni. V. Tratamentul intervențional al herniei de disc Această tehnică utilizează instrumente speciale introduse în discul intervertebral pentru a prinde și extrage țesutul discului protruzionat în canalul vertebral, realizând astfel tratamentul; sau injectează medicamente precum ozonul și colagenaza pentru a dizolva și distruge țesutul nucleului pulpos protruzionat în canalul vertebral. Prezentarea cazului Figurile 28-29: Acul de puncție a fost introdus în discul intervertebral prin puncție percutanată prin suprafața corpului, combinând incidențele anteroposterioară și laterală. Figura 30: CT-ul preoperator a evidențiat hernie de disc L5-S1. Figura 31: La 3 luni după tratamentul intervențional, simptomele au dispărut complet, iar CT-ul de control a evidențiat retragerea discului intervertebral. Imaginea de sus: Fractură de compresie a primei vertebre lombare (L1); s-a efectuat vertebroplastie prin puncție percutanată transpediculară și injectare de ciment osos în corpul vertebral; durerea s-a redus imediat după operație, iar pacientul a putut coborî din pat și merge după 6 ore. VI. Tratamentul intervențional al fibroamelor uterine Această tehnică presupune introducerea superselectivă a unui cateter în ambele artere uterine, urmată de injectarea unui agent embolizant sau sclerozant. Procedura este simplă, cu traumă redusă, recuperare rapidă și efecte evidente. Este potrivită în special pacientelor cu menstruații abundente sau dismenoree severă și simptome de compresie rectală sau vezicală; pacientele tinere își pot păstra uterul și pot obține o sarcină normală după tratamentul intervențional. Prezentarea cazului Figura 32: CT-ul înainte de tratamentul intervențional a evidențiat un fibrom uterin gigant, de aproximativ 10X200px. Figura 33: CT-ul la două luni după tratamentul intervențional a evidențiat reducerea evidentă a fibromului; un an mai târziu a avut loc o naștere vaginală la termen. VII. Tratamentul intervențional al hipertensiunii portale din ciroza hepatică Ciroza hepatică poate produce hipertensiune portală, determinând hemoragii digestive, ascită, boli gastrointestinale, splenomegalie și hipersplenism. Principalele metode de tratament intervențional sunt șuntul portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS), embolizarea varicelor esogastrice, embolizarea splenică și derivația percutanată a ascitei către sistemul venos, care pot controla eficient complicațiile de mai sus. Prezentarea cazului: Bărbat, 51 de ani. Internat pentru cancer hepatic primar. Arteriografia hepatică a evidențiat multiple cancere hepatice de tip masă în lobul drept al ficatului, pentru care s-a efectuat chemoembolizare. Angiografia de control la un an după operație a evidențiat reducerea evidentă a maselor, absența vaselor tumorale și reducerea volumului hepatic (figura 34). O lună mai târziu a apărut hemoragie din varice esofagiene; tratamentul medical conservator nu a putut opri sângerarea, iar TIPS de urgență a fost efectuat cu succes (figura 35), hemoragia oprindu-se. VIII. Plasarea percutanată a unui sistem de cateter și port medicamentos în artera subclavie stângă Se poate crea astfel o cale de administrare intraarterială pe termen lung. Este utilizat pe scară largă în tratamentul paliativ al tumorilor maligne toracice, abdominale și pelvine și poate fi folosit și în boli care necesită administrare intraarterială de medicamente pe termen lung, precum necroza ischemică a capului femural și osteomielita. Comparativ cu plasarea chirurgicală a sistemului de port medicamentos, prezintă avantajele unei traume mai mici, unei proceduri simple și unei poziționări precise a cateterului. Figura 36: Portul medicamentos este plasat subcutanat în partea anterioară stângă a toracelui, iar cateterul conectat pătrunde în corp prin artera subclavie stângă. Figura 37: Sistemul de cateter și port medicamentos este utilizat pentru chimioterapia de lungă durată a cancerului de cap pancreatic; cateterul este plasat în artera hepatică comună, iar figura indică pozițiile orificiului terminal și ale orificiului lateral al cateterului. Figurile 38, 39, 40: Malformație vasculară cerebrală (AVM) în lobul parietal stâng; sub ghidaj DSA, un microcateter a fost introdus superselectiv în artera nutritivă a AVM, s-a injectat adeziv tisular special pentru embolizarea AVM, iar DSA de control după embolizare a arătat ocluzia completă a AVN. Figurile 41, 42: Ruperea unui anevrism al arterei cerebrale în partea superioară stângă a creierului a provocat hemoragie subarahnoidiană; sub ghidaj DSA, un microcateter a fost introdus superselectiv în sacul anevrismului arterial, iar prin microcateter a fost introdusă o microspirală specială pentru embolizarea anevrismului. Figurile 43, 44: Segmentul orizontal al arterei cerebrale medii drepte; funcțiile acute, motorii și senzitive au revenit imediat la normal. Figurile 45, 46: Stenoza segmentului orizontal al arterei cerebrale medii drepte A a ajuns la 90%, cu alimentare sanguină insuficientă; după plasarea stentului, stenoza s-a restabilit complet și fluxul sanguin s-a îmbunătățit. Figurile 47, 48: Stenoza arterei carotide stângi A a ajuns la 95%; după plasarea stentului, stenoza arterei carotide stângi A s-a ameliorat evident, reducându-se la 20%. Figurile 49, 50, 51: Diabet cu ateroscleroza arterelor ambelor membre inferioare; artera peronieră A și artera tibială posterioară A ale membrului inferior stâng erau ocluzate; după angioplastia cu balon DEEP, artera tibială posterioară A ocluzată s-a deschis și circulația sanguină s-a restabilit. Figurile 52, 53: Un CA al colonului sigmoid a provocat obstrucție colonică; sub ghidaj DSA a fost plasat un stent colonic, iar obstrucția a fost eliminată. Figurile 54, 55: Obstrucția segmentului descendent al duodenului; sub ghidaj DSA a fost plasat un stent intestinal pentru eliminarea obstrucției. Figura: 56, 57 Cancerul de prostată în stadiu avansat a provocat atrofia completă și lipsa funcției rinichiului stâng, obstrucția ureterului drept și anurie de 6 zile; s-a efectuat nefrostomie percutanată dreaptă sub localizare ecografică B.