Khoa Can thiệp Mạch máu

Điện thoại: 020-89168135 Địa chỉ: Tòa nhà số 3, tầng 2 Giới thiệu khoa Khoa Can thiệp của bệnh viện chúng tôi được thành lập từ năm 87, là một trong những khoa chuyên môn về điều trị can thiệp được thành lập sớm ở tỉnh Quảng Đông, đồng thời có khu điều trị nội trú chuyên khoa can thiệp. Đây là chuyên ngành trọng điểm của Bệnh viện Nhân dân số 2 tỉnh Quảng Đông, đảm nhiệm các chức năng quan trọng về khám chữa bệnh, giảng dạy và nghiên cứu khoa học. Khoa hiện có 2 máy DSA kỹ thuật số tấm phẳng Philips tiên tiến trên thế giới và nhiều thiết bị theo dõi, triển khai điều trị can thiệp mạch ngoại biên, mạch thần kinh, tim và mạch máu lớn; điều trị can thiệp mạch và điều trị ít xâm lấn các khối u; điều trị ít xâm lấn thoát vị đĩa đệm cột sống cổ và thắt lưng. Đồng thời, bệnh viện có CT xoắn ốc cao cấp 16 dãy và 128 dãy cùng MRI mở, có thể tiến hành phân tích, đo lường và đánh giá hình ảnh mô của các cơ quan khác nhau, cung cấp bảo đảm đáng tin cậy cho sinh thiết mô bằng chọc kim và điều trị ít xâm lấn các bệnh liên quan. Khoa có 4 bác sĩ và 6 điều dưỡng, trong đó có 1 bác sĩ trưởng, 1 phó bác sĩ trưởng và 2 bác sĩ điều trị, trong số đó có 3 học viên cao học thạc sĩ và 1 nghiên cứu sinh tiến sĩ. Nhóm điều dưỡng có 1 điều dưỡng trưởng và 2 phó điều dưỡng trưởng. Hiện nay, mỗi năm có hơn 2.000 ca được điều trị can thiệp và ít xâm lấn tại khoa, nhiều hạng mục đạt trình độ tiên tiến trong nước. Người đứng đầu học thuật, Giám đốc Xiao Chengjiang, bác sĩ trưởng, tốt nghiệp thạc sĩ tại Đại học Quân y thứ nhất năm 1993. Ông đã làm việc trong chuyên ngành X-quang can thiệp 20 năm, có nền tảng chuyên môn vững chắc và kinh nghiệm thực hành lâm sàng phong phú, chuyên điều trị can thiệp các khối u và bệnh mạch máu, cũng như điều trị can thiệp lồi đĩa đệm cột sống cổ và thắt lưng. Ông đã công bố hơn 30 bài báo, tham gia biên soạn 4 chuyên khảo, từng nhận 4 giải Tiến bộ Khoa học và Công nghệ Quân đội và 1 giải Tiến bộ Khoa học và Công nghệ tỉnh Quảng Đông, đã hoàn thành 3 đề tài khoa học cấp tỉnh và thành phố, hiện có 1 đề tài đang nghiên cứu. Hiện ông là ủy viên thường vụ Nhóm Can thiệp thuộc Hội Y học Quảng Đông, ủy viên thường vụ Ủy ban Công tác Bác sĩ Can thiệp Quảng Đông, ủy viên thường vụ Phân hội X-quang Can thiệp thuộc Hội Y học Quảng Châu, ủy viên Nhóm Điều trị Ít xâm lấn thuộc Hội Ung thư học Trung Quốc. Giám đốc Xiao Chengjiang thực hiện phẫu thuật can thiệp dưới hướng dẫn CT Các hạng mục điều trị can thiệp hiện đang triển khai gồm: 1. Bệnh mạch máu: hẹp và tắc mạch do nhiều nguyên nhân, huyết khối, bệnh thiếu máu cục bộ, chảy máu nhiều, dị dạng mạch máu, rò động-tĩnh mạch, u mạch máu, giãn tĩnh mạch, phình động mạch, giả phình động mạch, bóc tách động mạch. 2. Bệnh lý khối u: các khối u lành tính và ác tính, như ung thư gan, ung thư phổi, u đường tiêu hóa, ung thư thận, u ác tính vùng chậu, u ác tính vùng hàm mặt, u xương ác tính ở các vị trí khác nhau, u xơ mạch vòm mũi họng, u máu thân đốt sống, u xơ tử cung có triệu chứng, u máu thể hang ở gan, v. v., u màng não. 3. Bệnh xương khớp: u xương lành tính và ác tính ở các vị trí khác nhau, thoát vị đĩa đệm, u tiêu xương thân đốt sống, gãy xẹp thân đốt sống, hoại tử thiếu máu chỏm xương đùi, v. v. 4. Hẹp lòng ống do nhiều nguyên nhân: như hẹp khí quản-phế quản, hẹp thực quản, dạ dày, tá tràng, trực tràng và đại tràng, hẹp đường mật, hẹp đường tiết niệu, hẹp hoặc tắc vòi trứng. 5. Loại bỏ chức năng cơ quan bằng nút mạch (cắt cơ quan nội khoa): như cường lách, cường giáp, đình chỉ thai ngoài tử cung. 6. Dẫn lưu qua chọc kim: điều trị áp xe, nang, tụ máu, dịch ứ, vàng da tắc nghẽn và ứ nước thận. 7. Sinh thiết qua da bằng chọc kim: lấy mô và bệnh phẩm bệnh lý để xác lập chẩn đoán bệnh lý (tiêu chuẩn vàng). 8. Kỹ thuật đốt u: chọc trực tiếp vào khối u dưới thiết bị hình ảnh và tiêm thuốc hóa trị hoặc cồn tuyệt đối để tiêu diệt tế bào ung thư, sử dụng tần số vô tuyến và vi sóng tạo hiệu ứng nhiệt trong khối u để tiêu diệt u. 9. Kỹ thuật xạ trị trong bằng cấy hạt 125I: cấy các hạt 125I phóng xạ vào trong khối u theo kế hoạch TPS, tiến hành xạ trị liên tục với độ phù hợp cao cho khối u trong 24 giờ. 10. Điều trị can thiệp thần kinh: tiêu sợi huyết trong nhồi máu não tối cấp, tạo hình đặt stent do thiếu máu nuôi não bởi hẹp động mạch não và động mạch cảnh, điều trị nút mạch phình động mạch não và AVM não. 11. Khác: điều trị can thiệp tăng áp lực tĩnh mạch cửa do xơ gan TIPPS, hội chứng Budd-Chiari. Giới thiệu ca bệnh điển hình I. Điều trị can thiệp u gan và phổi Kỹ thuật này điều trị khối u bằng cách đưa thuốc chống u trực tiếp vào vùng khối u qua ống thông hoặc đồng thời chặn nguồn máu nuôi khối u. Mặc dù phương pháp này không cắt bỏ trực tiếp khối u, nhưng có thể làm khối u hoại tử, thu nhỏ rõ rệt, thậm chí chữa khỏi hoàn toàn. Trong đó, thời gian sống lâu nhất sau điều trị can thiệp ung thư gan nguyên phát đã vượt quá 10 năm. Giới thiệu ca bệnh: 1. Điều trị can thiệp ung thư gan Hình 3 Hình 1 Hình 2 Hình 1: Bệnh nhân ung thư gan nguyên phát; chụp động mạch gan cho thấy ung thư gan dạng khối khổng lồ ở gan phải, kích thước khoảng 10X300px. Hình 2: Sau 1 lần điều trị can thiệp, khối u thu nhỏ rõ rệt; tiêm thuốc hóa trị bằng dầu iod qua động mạch và nút động mạch khối u bằng PVA. Hình 3: Sau 2 lần điều trị, kiểm tra lại DSA cho thấy khối u thu nhỏ rõ rệt, mạch máu khối u tắc và hình ảnh bắt màu biến mất. Hình 4: Ung thư gan ở phân thùy trong gan trái; đốt nhiệt cao tần đa cực qua da dưới định vị CT. ‍ Hình 5: Huyết khối u tĩnh mạch cửa do ung thư gan; sau điều trị can thiệp, cấy hạt 125I vào trong huyết khối u tĩnh mạch cửa dưới định vị CT. 2. Điều trị can thiệp u máu gan Hình 6 Hình 7 Hình 6: CT cho thấy u máu ở thùy trái gan, kích thước khoảng 5X150px. Hình 7: Ba tháng sau điều trị can thiệp, CT kiểm tra cho thấy u máu gần như đã biến mất. 3. Điều trị can thiệp ung thư phổi Hình 8: Ung thư phổi ngoại vi (ung thư biểu mô tuyến) ở phổi dưới trái; đang tiến hành nút mạch hóa chất siêu chọn lọc động mạch phế quản trái. Hình 9: Phim CT trước điều trị can thiệp. Hình 7: CT kiểm tra sau 3 ngày điều trị can thiệp cho thấy dầu iod lắng đọng tốt trong khối u, đồng thời thấy hoại tử khối u và hình thành khoang. Hình 10 Hình 11 Hình 10: Hình kế hoạch TPS trước cấy hạt 125I cho ung thư phổi trái. Hình 11: Khối u thu nhỏ sau 1 tháng cấy hạt 125I. II. Điều trị can thiệp bệnh mạch máu Điều trị này chỉ việc điều trị các loại hẹp mạch máu hoặc phình động mạch và rò động-tĩnh mạch bằng nhiều kỹ thuật can thiệp mạch tiên tiến. Đối với hẹp mạch có thể thực hiện nong bằng ống thông bóng và đặt stent nội mạch; đối với rò động-tĩnh mạch hoặc dị dạng động-tĩnh mạch có thể thực hiện nút các mạch dị dạng. Giới thiệu ca bệnh: 1. Điều trị can thiệp hẹp động mạch thận Hình 8: Chụp động mạch thận cho thấy động mạch thận trái hẹp 90%. Hình 9: Sau đặt stent nội mạch, trở lại bình thường. 2. Điều trị can thiệp tắc tĩnh mạch chủ dưới Hình 12: Chụp tĩnh mạch chủ dưới cho thấy đoạn trên tắc hoàn toàn, dòng máu không thể đi qua. Hình 11: Sau nong bóng, thấy dòng máu đi qua thuận lợi trực tiếp đến tâm nhĩ phải. Hình 13, 14, 15, 16: Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới trái, tĩnh mạch đùi tắc hoàn toàn; trước tiên đặt bộ lọc huyết khối vào tĩnh mạch chủ dưới V thận, hút huyết khối mới qua ống thông, sau điều trị tiêu sợi huyết phối hợp, tĩnh mạch đùi tái thông hoàn toàn. 3. Điều trị can thiệp chảy máu Hình 17: Gãy vụn xương chậu phải; chụp mạch cho thấy chảy máu từ động mạch chậu-thắt lưng phải, động mạch mông trên và động mạch thẹn trong. Hình 18: Sau nút mạch, các mạch chảy máu đã bị chặn và chảy máu ngừng. 4. Điều trị can thiệp hoại tử thiếu máu chỏm xương đùi Hình 19: Hoại tử thiếu máu chỏm xương đùi phải; chụp động mạch mũ đùi trong phải cho thấy ít mạch máu cấp máu ở vùng chỏm xương đùi. Hình 20: Hai tuần sau điều trị can thiệp, chụp động mạch mũ đùi trong phải cho thấy các nhánh mạch tăng rõ rệt và tuần hoàn bàng hệ mở. III. Điều trị can thiệp giãn tĩnh mạch thừng tinh Giãn tĩnh mạch thừng tinh là một trong những nguyên nhân chính gây vô sinh nam. Điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh bằng kỹ thuật nút mạch can thiệp giúp tránh đau đớn do gây mê và phẫu thuật, cùng các biến chứng sau mổ như phù nề và tụ máu bìu. Điều trị can thiệp không đau, được bệnh nhân dễ dàng chấp nhận, hiệu quả đáng tin cậy và tỷ lệ tái phát thấp; bệnh nhân không cần nhập viện, có thể điều trị ngoại trú. Hình 16: Chụp động mạch thận trái cho thấy máu trào ngược trong tĩnh mạch thừng tinh trái (nguyên nhân gây giãn tĩnh mạch). Hình 17: Chụp tĩnh mạch thừng tinh thận trái chọn lọc cho thấy đám rối tĩnh mạch hình dây leo trong bìu trái giãn và ngoằn ngoèo rõ rệt. Hình 18: Chụp mạch sau nút cho thấy tĩnh mạch thừng tinh trái đã bị chặn, trào ngược biến mất, tuần hoàn bàng hệ bình thường được bảo tồn tốt. Hình 19: Siêu âm Doppler màu trước mổ cho thấy đám rối tĩnh mạch hình dây leo trong bìu trái giãn và ngoằn ngoèo rõ rệt, thấy tín hiệu dòng máu màu đỏ-xanh xen kẽ liên tục. Hình 20: Siêu âm Doppler màu ngày thứ 4 sau mổ cho thấy đám rối tĩnh mạch hình dây leo vốn giãn đã nhỏ lại, tín hiệu dòng máu màu trào ngược cơ bản biến mất. IV. Điều trị can thiệp bệnh tắc nghẽn lòng ống không do mạch máu Điều trị này chủ yếu sử dụng các kỹ thuật can thiệp tiên tiến như nong bóng qua da qua gan hoặc qua miệng và/hoặc đặt stent trong, ống dẫn lưu trong để điều trị tắc nghẽn lòng ống không do mạch máu, gồm tắc đường mật trong và ngoài gan lành tính hoặc ác tính, hẹp thực quản và khí quản lành tính hoặc ác tính, rò thực quản, hẹp niệu quản hoặc hẹp ống lệ mũi. Qua đó có thể đạt mục đích thông lòng ống và loại bỏ triệu chứng. Giới thiệu ca bệnh: 1. Điều trị can thiệp hẹp thực quản Hình 21: Bệnh nhân tắc thực quản ác tính, thấy thuốc cản quang đi qua đoạn dưới thực quản khó khăn. Hình 22: Đặt stent tại chỗ hẹp thực quản, thấy thực quản trở lại thông. 2. Điều trị can thiệp hẹp đường mật Hình 23: Chụp đường mật qua da qua gan cho thấy đoạn dưới ống mật chủ bị tắc. Hình 24: Đặt stent đường mật tại chỗ hẹp tắc ống mật chủ, ống mật chủ trở lại thông. 3. Điều trị can thiệp tắc vòi trứng Hình 25: Vô sinh 5 năm sau kết hôn, chụp tử cung-vòi trứng cho thấy hai vòi trứng bị tắc. Hình 26: Sau điều trị can thiệp, vòi trứng phải thông. Hình 27: Sau điều trị can thiệp, vòi trứng trái thông. Hai tháng sau có thai. V. Điều trị can thiệp thoát vị đĩa đệm Kỹ thuật này sử dụng dụng cụ chuyên dụng đặc biệt đưa vào đĩa đệm, gắp lấy mô đĩa đệm lồi vào ống sống để đạt mục đích điều trị; hoặc tiêm các thuốc như ozone, collagenase để hòa tan, phá hủy mô nhân nhầy lồi vào ống sống. Giới thiệu ca bệnh Hình 28-29: Đưa kim chọc vào đĩa đệm qua chọc qua da từ bề mặt cơ thể, kết hợp tư thế trước-sau và bên. Hình 30: CT trước mổ cho thấy thoát vị đĩa đệm L5-S1. Hình 31: Ba tháng sau điều trị can thiệp, triệu chứng hoàn toàn thuyên giảm, CT kiểm tra cho thấy đĩa đệm co trở lại. Hình trên: Gãy xẹp đốt sống thắt lưng thứ nhất (L1); thực hiện tạo hình đốt sống bằng chọc qua da qua cuống và bơm xi măng xương vào thân đốt sống; đau giảm ngay sau mổ, 6 giờ sau có thể xuống giường đi lại. VI. Điều trị can thiệp u xơ tử cung Kỹ thuật này đưa ống thông vào siêu chọn lọc hai động mạch tử cung rồi tiêm chất gây tắc hoặc chất làm xơ. Thao tác đơn giản, ít tổn thương, hồi phục nhanh và hiệu quả rõ rệt. Đặc biệt phù hợp với bệnh nhân có lượng kinh quá nhiều hoặc đau bụng kinh nặng và triệu chứng chèn ép trực tràng, bàng quang; bệnh nhân nữ trẻ sau điều trị can thiệp có thể bảo tồn tử cung và mang thai thuận lợi. Giới thiệu ca bệnh Hình 32: CT trước điều trị can thiệp cho thấy u xơ tử cung khổng lồ, kích thước khoảng 10X200px. Hình 33: CT hai tháng sau điều trị can thiệp cho thấy u xơ thu nhỏ rõ rệt; một năm sau sinh thường qua đường âm đạo. VII. Điều trị can thiệp tăng áp lực tĩnh mạch cửa do xơ gan Xơ gan có thể gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa, dẫn đến chảy máu đường tiêu hóa, cổ trướng, bệnh đường tiêu hóa, lách to và cường lách. Các phương pháp điều trị can thiệp chính gồm shunt cửa-chủ trong gan qua tĩnh mạch cảnh (TIPS), nút tĩnh mạch giãn thực quản-phình vị, nút lách, chuyển dịch cổ trướng vào tĩnh mạch qua da, có thể kiểm soát hiệu quả các biến chứng trên. Giới thiệu ca bệnh: Nam, 51 tuổi. Nhập viện vì ung thư gan nguyên phát. Chụp động mạch gan cho thấy nhiều khối ung thư gan dạng khối ở thùy phải, đã thực hiện nút mạch hóa chất. Chụp mạch kiểm tra sau mổ một năm cho thấy khối u thu nhỏ rõ rệt, không có mạch máu khối u, thể tích gan giảm (hình 34). Một tháng sau xảy ra chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản, điều trị nội khoa bảo tồn không cầm được máu, cấp cứu thực hiện TIPS thành công (hình 35), chảy máu ngừng. VIII. Đặt hệ thống buồng thuốc và ống thông qua da vào động mạch dưới đòn trái Có thể thiết lập đường đưa thuốc trong động mạch dài hạn. Được sử dụng rộng rãi trong điều trị giảm nhẹ các khối u ác tính ở ngực, bụng và vùng chậu, đồng thời có thể dùng cho các bệnh cần điều trị đưa thuốc vào động mạch lâu dài như hoại tử thiếu máu chỏm xương đùi, viêm tủy xương. So với đặt hệ thống buồng thuốc bằng phẫu thuật, có ưu điểm ít tổn thương, thao tác đơn giản và vị trí đặt ống thông chính xác. Hình 36: Buồng thuốc đặt dưới da vùng ngực trước bên trái, ống thông nối với buồng thuốc đi vào cơ thể qua động mạch dưới đòn trái. Hình 37: Hệ thống buồng thuốc và ống thông được dùng để hóa trị lâu dài ung thư đầu tụy, ống thông đặt trong động mạch gan chung, hình cho thấy vị trí lỗ cuối và lỗ bên của ống thông. Hình 38, 39, 40: Dị dạng mạch máu não (AVM) ở thùy đỉnh trái; dưới hướng dẫn DSA, một vi ống thông được đưa siêu chọn lọc vào động mạch nuôi AVM, bơm keo mô chuyên dụng để nút AVM, chụp DSA kiểm tra sau nút cho thấy AVN tắc hoàn toàn. Hình 41, 42: Phình động mạch não ở vùng đỉnh trái bị vỡ gây xuất huyết dưới nhện; dưới hướng dẫn DSA, đưa vi ống thông siêu chọn lọc vào túi phình động mạch, qua vi ống thông đưa vào vòng xoắn kim loại chuyên dụng để nút phình. Hình 43, 44: Đoạn ngang động mạch não giữa phải, chức năng cấp tính, vận động và cảm giác lập tức trở lại bình thường. Hình 45, 46: Đoạn ngang động mạch não giữa phải A hẹp đến 90%, cấp máu không đủ; sau đặt stent, chỗ hẹp hồi phục hoàn toàn, dòng máu cải thiện. Hình 47, 48: Động mạch cảnh trái A hẹp đến 95%, sau đặt stent chỗ hẹp động mạch cảnh trái A cải thiện rõ rệt, thu nhỏ còn 20%. Hình 49, 50, 51: Đái tháo đường kèm xơ vữa động mạch hai chi dưới; động mạch mác A và động mạch chày sau A chi dưới trái bị tắc, sau nong tạo hình bằng bóng DEEP, động mạch chày sau A bị tắc được khai thông, tuần hoàn máu phục hồi. Hình 52, 53: CA đại tràng sigma gây tắc đại tràng, đặt stent đại tràng dưới hướng dẫn DSA, giải phóng tắc nghẽn. Hình 54, 55: Tắc đoạn xuống tá tràng, đặt stent ruột dưới hướng dẫn DSA để giải phóng tắc nghẽn Hình: 56, 57 Ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn muộn gây teo hoàn toàn thận trái mất chức năng, tắc niệu quản phải, vô niệu 6 ngày, tiến hành mở thông bể thận phải qua da dưới định vị siêu âm B.