血管インターベンション科

電話：020-89168135　住所：3号館2階　診療科紹介　当院のIVR科は87年に開設され、広東省内でも先駆的に設立されたIVR専門診療科の一つであり、IVR専門病棟を有している。広東省第二人民医院の主要診療科であり、医療、教育、研究において重要な役割を担っている。現在世界最先端のフィリップス製フラットパネルデジタルDSA 2台と複数台のモニタリング装置を備え、末梢血管、神経血管、心臓および大血管のIVR治療、腫瘍血管のIVR治療および低侵襲治療、頸椎椎間板および腰椎椎間板ヘルニアの低侵襲治療を行っている。同時に、当院には16列および128列の高性能ヘリカルCTとオープンMRIがあり、各臓器・組織の画像分析、測定、評価を行うことができ、組織の穿刺生検および関連疾患の低侵襲治療に確実な保障を提供している。科には医師4名、看護師6名が在籍し、その内訳は主任医師1名、副主任医師1名、主治医2名で、修士3名、博士1名を含む。看護部門には主任看護師1名、副主任看護師2名がいる。現在、当科で毎年IVRおよび低侵襲治療を受ける症例は2000例余りに達し、複数の治療項目が国内で先進的な水準にある。学術リーダーの肖承江主任は主任医師で、1993年に第一軍医大学を修士課程修了。IVR放射線学に20年間従事し、確固たる専門基礎と豊富な臨床実践経験を有し、腫瘍および血管疾患のIVR治療、ならびに頸椎・腰椎椎間板ヘルニアのIVR治療を得意とする。論文30編余りを発表し、専門書4冊の編集に参加し、軍隊科学技術進歩賞4件、広東省科学技術進歩賞1件を受賞したほか、省・市の科学研究課題3件を完了し、進行中の研究課題1件がある。現在、広東省医学会IVR学グループ常務委員、広東省IVR医師作業委員会常務委員、広州市医学会IVR放射線分会常務委員、中国腫瘍学会低侵襲学グループ委員を務めている。肖承江主任がCTガイド下でIVR手術を行う　現在実施しているIVR治療項目は以下のとおり：1、血管性疾患：様々な原因による血管狭窄および閉塞、血栓、虚血性疾患、大出血、血管奇形、動静脈瘻、血管腫、静脈瘤、動脈瘤、仮性動脈瘤、動脈解離。2、腫瘍性疾患：肝がん、肺がん、胃腸管腫瘍、腎がん、骨盤内悪性腫瘍、顎顔面部悪性腫瘍、各部位の悪性骨腫瘍、鼻咽頭血管線維腫、椎体血管腫、症候性子宮筋腫、肝海綿状血管腫などの各種良性・悪性腫瘍、髄膜腫。3、骨・関節疾患：各部位の良性・悪性骨腫瘍、椎間板ヘルニア、椎体溶骨性腫瘍、椎体圧迫骨折、大腿骨頭虚血性壊死など。4、様々な原因による管腔狭窄：気管・気管支狭窄、食道、胃、十二指腸、直腸、結腸の狭窄、胆管狭窄、尿路狭窄、卵管狭窄または閉塞など。5、血管塞栓術を利用した臓器機能の廃絶（内科的臓器切除）：脾機能亢進症、甲状腺機能亢進症、異所性妊娠の中断。6、穿刺ドレナージ：膿瘍、嚢胞、血腫、液体貯留、閉塞性黄疸、水腎症の治療。7、経皮的穿刺生検：組織および病理学的検体を採取し、病理診断（ゴールドスタンダード）を確立する。8、腫瘍アブレーション技術：画像ガイド下で腫瘍を直接穿刺し、腫瘍内に化学療法薬または無水エタノールを注入してがん細胞を殺滅し、ラジオ波やマイクロ波を利用して腫瘍内に熱効果を生じさせ、腫瘍を殺滅する。9、125I粒子植込み内照射療法：放射性の125I粒子をTPS計画に従って腫瘍内に留置し、24時間にわたり腫瘍に高い適合性を持つ持続的な放射線治療を行う。10、神経インターベンション治療：超急性期脳梗塞の血栓溶解療法、脳動脈および頸動脈の狭窄による脳血流不足に対するステント形成術、脳動脈瘤、脳AVMの塞栓治療。11、その他：肝硬変による門脈圧亢進症のIVR治療TIPPS、バッド・キアリ症候群。代表的な症例紹介　一、肝・肺腫瘍のIVR治療　この技術は、カテーテルを介して抗腫瘍薬を腫瘍局所に直接注入し、同時に腫瘍への栄養血流を遮断する方法で腫瘍を治療するものである。この方法は腫瘍を直接切除するわけではないが、腫瘍を明らかに壊死させ、縮小させ、さらには腫瘍を完全に治癒させることもできる。このうち、原発性肝がんでは、IVR治療後の最長生存期間がすでに10年以上に達している。症例紹介：1、肝がんのIVR治療　図3　図1　図2　図1：原発性肝がん患者。肝動脈造影で右肝葉の巨大塊状型肝がんを示し、大きさは約10X300px。図2：1回のIVR治療後、腫瘤は明らかに縮小し、動脈からヨード化油と抗がん剤を注入し、PVAを加えて腫瘍動脈を塞栓した。図3：2回の治療後、DSA再検査で腫瘤は明らかに縮小し、腫瘍血管は閉塞して、腫瘍の染影は消失した。図4：左肝内側区域の肝がん、CTガイド下で経皮的に穿刺し、多極ラジオ波焼灼療法。図5：肝がんの門脈腫瘍栓、IVR治療後、CTガイド下で門脈腫瘍栓内に125I粒子を留置。2、肝血管腫のIVR治療　図6　図7　図6：CTで左肝葉の血管腫を示し、大きさは約5X150px。図7：IVR治療3か月後、CT再検査でこの血管腫はほぼ消失していることを示した。3、肺がんのIVR治療　図8：左下肺野末梢型肺がん（腺がん）、超選択的左気管支動脈化学塞栓術施行中。図9：IVR治療前のCT画像。図7：IVR治療3日後のCT再検査で、腫瘍内へのヨード化油の沈着は良好で、腫瘍壊死および空洞形成が確認できる。図10　図11　図10：左肺がんの125I粒子植込み前TPS計画図。図11：125I粒子植込み1か月後、腫瘤は縮小。二、血管性疾患のIVR治療　この治療は、複数の先進的な血管IVR技術を通じて、各種血管狭窄、動脈瘤、動静脈瘻などを治療するものである。例えば血管狭窄に対してはバルーンカテーテル拡張術および血管内ステント留置術を行うことができ、動静脈瘻または動静脈奇形に対しては奇形血管塞栓術などを実施できる。症例紹介：1、腎動脈狭窄のIVR治療　図8：腎動脈造影で左腎動脈の狭窄90％を示す。図9：血管内ステント留置後、正常な血流に回復した。2、下大静脈閉塞のIVR治療　図12：下大静脈造影で上部が完全に閉塞し、血流が通過できないことを示す。図11：バルーン拡張術後、血流が円滑に通過し、右心房に直接到達していることが確認できる。図13、14、15、16：左下肢深部静脈血栓症で大腿静脈が完全閉塞し、まず腎静脈下方の下大静脈内に血栓フィルターを留置し、カテーテルで新鮮血栓を吸引し、血栓溶解療法を併用した後、大腿静脈は完全に再開通した。3、出血のIVR治療　図17：右骨盤粉砕骨折。血管造影で右の腸腰動脈、上殿動脈および内陰部動脈からの出血を示す。図18：血管塞栓術後、出血血管は遮断され、出血は停止した。4、大腿骨頭虚血性壊死のIVR治療　図19：右大腿骨頭の虚血性壊死。右内側大腿回旋動脈造影で、大腿骨頭領域の血流供給血管が少ないことを示す。図20：IVR治療2週間後、右内側大腿回旋動脈造影で血管分枝が明らかに増加し、側副循環が開通していることを示す。三、精索静脈瘤のIVR治療　精索静脈瘤は男性不妊の主な原因の一つである。IVR塞栓技術を用いて精索静脈瘤を治療することで、麻酔および手術による患者の苦痛を避け、術後の陰嚢浮腫、血腫などの手術後合併症も回避できる。IVR治療は無痛で患者も受け入れやすく、治療効果は確実で再発率も低い。患者は入院する必要がなく、外来で治療できる。図16：左腎動脈造影で、左精索静脈への血液逆流（静脈瘤の原因）を認める。図17：選択的左腎静脈・精索静脈造影で、左陰嚢内の蔓状静脈叢が著しく拡張・蛇行していることを認める。図18：塞栓後の造影で、左精索静脈は遮断され逆流は消失し、正常な側副血行路は良好に温存されている。図19：術前のカラードプラ検査で、左陰嚢内の蔓状静脈叢が著しく拡張・蛇行し、持続する赤色と青色が交互に現れるカラードプラ血流信号を認める。図20：術後4日目のカラードプラ検査で、もとの静脈瘤状の蔓状静脈叢は縮小し、逆流するカラードプラ血流はほぼ消失している。四、非血管性管腔閉塞性疾患のIVR治療　この治療は主に、経皮経肝的または経口的なバルーン拡張、および／またはステント、内瘻チューブの留置などの先進的なIVR技術を用いて、良性・悪性の肝内外胆道閉塞、良性・悪性の食道・気管狭窄および食道瘻、尿管狭窄または鼻涙管狭窄など、非血管性管腔閉塞を治療するものである。これにより、管腔の開通と症状の消失を達成できる。症例紹介：1、食道狭窄のIVR治療　図21：食道悪性閉塞患者で、食道下部を造影剤が通過しにくいことが確認できる。図22：食道狭窄部にステントを留置し、食道の通過性が回復している。2、胆道狭窄のIVR治療　図23：経皮経肝胆道造影で総胆管下部の閉塞を示す。図24：総胆管の狭窄・閉塞部に胆道ステントを留置し、総胆管の通過性が回復した。3、卵管閉塞のIVR治療　図25：結婚後5年間不妊で、子宮卵管造影で両側卵管閉塞を示す。図26：IVR治療後、右卵管が開通した。図27：IVR治療後、左卵管が開通した。2か月後に妊娠。五、椎間板ヘルニアのIVR治療　この技術は、専用の特殊器具を椎間板内に挿入し、脊柱管内に突出した椎間板組織を鉗子で摘出して治療するものである。または、オゾン、コラゲナーゼなどの薬剤を注入し、脊柱管内に突出した髄核組織を溶解・破壊する。症例紹介　図28-29：穿刺針の正面位・側面位を組み合わせ、体表から穿刺して椎間板内に到達する。図30：術前CT検査で第5腰椎－第1仙椎椎間板ヘルニアを示す。図31：IVR治療3か月後、症状は完全に軽快し、CT再検査で椎間板が後退していることを示す。上図：第1腰椎（L1）圧迫骨折。経皮的に椎弓根を介して穿刺し、椎体内に骨セメントを注入する椎体形成術を行い、術後すぐに疼痛が軽減し、6時間後には起立歩行できる。六、子宮筋腫のIVR治療　この技術は、カテーテルを両側子宮動脈内に超選択的に挿入した後、塞栓物質または硬化剤を注入する方法である。操作は簡単で、侵襲が小さく、回復が速く、効果も顕著である。特に月経量が多い患者、重度の月経困難症患者、ならびに直腸・膀胱圧迫症状がある患者に適しており、若年女性患者ではIVR治療後も子宮を温存でき、順調に妊娠できる。症例紹介　図32：IVR治療前のCTで巨大子宮筋腫を示し、大きさは約10X200px。図33：IVR治療2か月後のCTで筋腫は明らかに縮小し、1年後に妊娠して経腟分娩した。七、肝硬変による門脈圧亢進症のIVR治療　肝硬変は門脈圧亢進を引き起こし、消化管出血、腹水、胃腸疾患、脾腫および脾機能亢進症を来すことがある。IVR治療の主な方法には、経頸静脈的肝内門脈大循環短絡術（TIPS）、食道胃底静脈瘤塞栓術、脾塞栓術、経皮的腹水静脈シャント術などがあり、上記の合併症を効果的にコントロールできる。症例紹介：男性、51歳。原発性肝がんで入院。肝動脈造影で、右肝葉に多発する塊状型肝がんを認め、化学塞栓術を行った。術後1年の造影再検査で、腫瘤は明らかに縮小し、腫瘍血管は認めず、肝容積も縮小していた（図34）。1か月後、食道静脈瘤出血を発症し、内科的保存治療で止血できなかったため、緊急TIPSを行い成功した（図35）。出血は停止した。八、経皮的左鎖骨下動脈カテーテル・ポートシステム留置術　長期的な動脈内投与経路を確立できる。胸部、腹部および骨盤内の悪性腫瘍の姑息的治療に広く用いられるほか、大腿骨頭虚血性壊死、骨髄炎など、長期間の動脈内投与治療を必要とする疾患にも使用できる。手術によるポートシステム留置と比較して、侵襲が少なく、操作が簡便で、カテーテル留置位置が正確であるなどの利点がある。図36：ポートは左前胸部の皮下に留置され、接続されたカテーテルは左鎖骨下動脈を経て体内に入る。図37：カテーテル・ポートシステムを膵頭部がんの長期化学療法に用い、カテーテルを総肝動脈内に留置した。図はカテーテルの端孔と側孔の位置を示す。図38、39、40：左大脳頭頂葉の脳動静脈奇形（AVM）。DSAガイド下で微小カテーテルを超選択的にAVMの栄養動脈内へ進め、専用組織接着剤を注入してAVMを塞栓し、塞栓後にDSAを再検査したところ、AVMは完全に閉塞した。図41、42：左大脳頭頂部の脳動脈瘤破裂により脳くも膜下出血を来し、DSAガイド下で微小カテーテルを超選択的に動脈瘤嚢内へ進め、微小カテーテルを通して専用マイクロコイルを送り、動脈瘤を塞栓した。図43、44：右中大脳動脈水平部の急性病変後、運動・感覚機能は直ちに正常に回復した。図45、46：右中大脳動脈水平部の狭窄は90％に達し、血流が不足していたが、ステント留置後、狭窄は完全に改善し、血流も改善した。図47、48：左頸動脈の狭窄は95％に達していたが、ステント留置後、頸動脈狭窄は明らかに改善し、20％まで縮小した。図49、50、51：糖尿病に両下肢動脈硬化症を合併し、左下肢の腓骨動脈および後脛骨動脈が閉塞していたが、DEEPバルーン拡張形成術後、閉塞していた後脛骨動脈が開通し、血流が回復した。図52、53：S状結腸がん（CA）による結腸閉塞に対し、DSAガイド下で結腸ステントを留置し、閉塞を解除した。図54、55：十二指腸下行部閉塞に対し、DSAガイド下で腸管ステントを留置して閉塞を解除した。図：56、57　進行前立腺がんにより左腎が完全に萎縮して機能を失い、右尿管が閉塞し、6日間無尿であったため、超音波（Bモード）位置決め下で経皮的右腎盂瘻造設術を行った。