介入血管科

电话：020-89168135 地址：3号楼2楼科室简介我院介入科自87年建科，是广东省较早建立的介入治疗专业科室之一，并拥有介入专科病房，是广东省第二人民医院重点学科，负有医疗、教学和科研重要功能，拥有目前世界先进的飞利浦平板数字DSA 2台和监护设备多台，开展了外周血管、神经血管、心脏和大血管的介入治疗；肿瘤血管介入治疗和微创治疗；颈椎间盘和腰椎间盘突出症微创治疗，同时，医院拥有16排和128排高端螺旋CT和开放式MRI，可以进行各脏器组织图像分析、测量、评估，为组织穿刺活检及相关疾病的微创治疗提供可靠保障。科室有4位医生、6名护士，其中主任医师1名，副主任医师1名,主治医师2名，其中硕士研究生3名，博士1名。护理组有主任护师1名，副主任护师2名。现每年在我科接受介入和微创治疗的病例达2000余例，多个项目为国内先进水平。学术带头人肖承江主任，主任医师1993年硕士毕业于第一军医大学。从事介入放射学专业20年，具有扎实的专业基础及丰富的临床实践经验，擅长于肿瘤和血管疾病的介入治疗和颈腰椎间盘突出的介入治疗。发表论文30余篇，参编专著4部，曾获军队科技进步奖4项、广东省科技进步奖1项，已完成省、市科题3项，在研课题1项。现任广东省医学会介入学组常委，广东省介入医师工作委员会常委，广州市医学会介入放射分会常委，中国肿瘤学会微创学组委员。肖承江主任在CT引导下进行介入手术 目前开展的介入治疗项目包括： 1、血管性疾病：各种原因引起的血管狭窄和闭塞、血栓、缺血性疾病、大出血、血管畸形、动静脉瘘、血管瘤、静脉曲张、动脉瘤、假性动脉瘤、动脉夹层。2、肿瘤性疾病：各种良恶性肿瘤，如肝癌、肺癌、胃肠道肿瘤、肾癌、盆腔恶性肿瘤、颌面部恶性肿瘤、各部位恶性骨肿瘤、鼻咽血管纤维瘤、椎体血管瘤、症状性子宫肌瘤、肝海绵状血管瘤等、脑膜瘤。3、骨关节疾病：各部位良恶性骨肿瘤、椎间盘突出症、椎体溶骨性肿瘤、椎体压缩性骨折、股骨头缺血性坏死等。4、各种原因造成的管腔狭窄：如气管支气管狭窄，食管、胃、十二指肠、直肠、结肠狭窄，胆管狭窄，泌尿道狭窄，输卵管狭窄或阻塞。5、利用血管栓塞术消除器官功能（内科性器官切除）：如脾功能亢进、甲状腺机能亢进、中止异位妊娠。6、穿剌引流：治疗脓肿、囊肿、血肿、积液和梗阻性黄疸、肾盂积水。7、经皮穿剌活检：采取组织、病理学标本，确立病理诊断（金标准）。8、肿瘤消融技术：在影像设备下直接穿刺瘤体注射化疗药物或无水酒精杀灭癌细胞，利用射频、微波在瘤内产生热效应杀灭肿瘤。9、125I粒子植入内放疗技术：将具有放射性的、125I粒子根据TPS计划植入肿瘤内，24小时对肿瘤进行高度适形的持续放疗。10、神经介入治疗：超急性脑梗塞溶栓治疗、脑动脉和颈动脉狭窄引起脑供血不足支架成形术、脑动脉瘤、脑AVM栓塞治疗。11、其他：肝硬化门脉高压症的介入治疗TIPPS、布查氏综合征。典型病例介绍一、介入治疗肝、肺肿瘤此项技术是采用经导管将抗肿瘤药物直接注入肿瘤局部或同时阻断肿瘤营养供血的方法对肿瘤进行治疗。此法虽然不直接切除肿瘤，但可以使肿瘤明显坏死，缩小，甚至可将肿瘤完全治愈。其中，原发性肝癌介入治疗后生存期最长者已达10年以上。病例介绍：1、肝癌的介入治疗 图3 图1 图2 图1：原发性肝癌患者，行肝动脉造影示右肝巨块型肝癌，大小约10X300px。图2：行1次介入治疗后肿块明显缩小，经动脉注入碘油化疗药物，并加以PVA栓塞肿瘤动脉。图3：经2次治疗后DSA复查肿块明显缩小，肿瘤血管闭塞，染色消失。 图4：左肝内叶肝癌，CT定位下经皮穿刺多极射频消融治疗 ‍ 图5：肝癌门脉瘤栓，介入治疗后 CT定位下门脉瘤栓内植入125I粒子2、肝血管瘤的介入治疗 图6 图7图6：CT示肝左叶血管瘤，大小约5X150px。图7：行介入治疗后三个月，复查CT示该血管瘤几乎已消失。 3、肺癌的介入治疗图8：左下肺周围型肺癌（腺癌），行超选择性左侧支气管动脉化疗栓塞术中。 图9：介入治疗前CT片。图7：介入治疗后3天CT复查示肿瘤内碘油沉积良好，并可见肿瘤坏死、空洞形成。 图10 图11图10：左肺癌125I粒子植入前TPS计划图 图11：125I粒子植入1个月后肿块缩小 二、介入治疗血管性疾病此项治疗上指通过多种先进的血管介入技术，对各类血管狭窄或动脉瘤及动静脉瘘等进行的治疗。如对血管狭窄可进行球囊导管扩张术及血管内支架置放术；对动静脉瘘或动静脉畸形可施行畸形血管栓塞术等。病例介绍：1、肾动脉狭窄的介入治疗 图8：肾动脉造影示左肾动脉狭窄90%。 图9：内支架植入术后，恢复正常。 2、下腔静脉阻塞的介入治疗图12：下腔静脉造影示其上段完全阻塞，血流无法通过。图11：球囊扩张术后，可见血流顺利通过直达右房。 图13、14、15、16：左下肢深静脉血栓形成，股静脉完全闭塞，先在肾V下方腔V内置入血栓滤器，经导管抽吸出新鲜血栓，经联合溶栓治疗后股静脉完全复通。 3、出血的介入治疗图17：右侧骨盆粉碎性骨折，血管造影示右侧髂腰动脉、臀上动脉和阴部内动脉出血。图18：行血管栓塞术后，出血血管已被阻断，出血停止。 4、股骨头缺血性坏死的介入治疗图19：右侧股骨头缺血性坏死，右侧旋股内侧动脉造影示股骨头区供血血管稀少。图20：介入治疗后2周，右侧旋股内侧动脉造影示血管分支明显增多、侧支循环开放。 三、介入治疗精索静脉曲张精索静脉曲张是男性不孕的主要原因之一。应用介入栓塞技术治疗精索静脉曲张，避免了麻醉和手术给病人带来的痛苦的手术后阴囊水肿、血肿等手术后并发症，介入治疗是无痛性的、患者乐于接受，介入治疗效果可靠而复发率低，患者不需住院、门诊即可治疗。图16：左侧肾动脉造影，见左侧精索静脉血液返流（曲张的原因）。图17：选择性左肾精索静脉造影，见左侧阴囊内蔓状静脉丛显著扩张、迂曲。图18：栓塞后造影，见左侧精索静脉已被阻断、返流消失，正常侧支保存完好。图19：术前彩超检查，见左侧左侧阴囊内蔓状静脉丛显著扩张、迂曲，并可见持续的红蓝相间的彩色血流信号。图20：术后第4天彩超检查，见原曲张的蔓状静脉丛缩小、返流的彩色血流基本消失。 四、介入治疗非血管性管腔梗阻性疾病此项治疗主要是采用经皮经肝或经口的球囊扩张和／或内支架、内涵管置入等先进的介入技术，对良恶性肝内外胆道梗阻、良恶性食管、气管狭窄及食管瘘、输尿管狭窄或鼻泪管狭窄等非血管性管腔梗阻所进行的治疗。从而可以达到管腔通畅和消除症状的目的。病例介绍：1、食道狭窄的介入治疗图21：食管恶性梗阻患者，可见食管下段造影剂通过困难。图22：于食管狭窄处放置支架，可见食管恢复通畅。 2、胆道狭窄的介入治疗图23：经皮经肝胆道造影示胆总管下段阻塞。图24：于胆总管狭阻塞处放置胆道支架，胆总管恢复通畅。 3、输卵管梗阻的介入治疗图25：婚后5年不孕，子宫输卵管造影示双侧输卵管闭塞。图26：行介入治疗后右侧输卵管通畅。图27：行介入治疗后左侧输卵管通畅。两个月后怀孕。 五、介入治疗椎间盘突出症此项技术是使用特殊专用的器材插入椎间盘，钳取出突入椎管的椎间盘组织以达到治疗的目的；或注入臭氧、胶原酶等药物以溶解、破坏突入椎管的髓核组织。病例介绍图28-29：以穿刺针正侧位结合经体表穿刺入椎间盘。图30：术前CT检查示腰5-骶1椎间盘突出。图31：介入治疗3个月后症状完全缓解，CT复查显示椎间盘回缩。 上图：第一腰椎（L1）压缩性骨折，经皮经椎弓根穿刺椎体注射骨水泥行椎体成形术，术后疼痛立即减轻，6小时后可下床步行。六、介入治疗子宫肌瘤此项技术方法为将导管超选择插入双侧子宫动脉后再注入栓塞或硬化剂。其操作简单，创伤小，恢复快，效果显著。尤适合于月经量过多或严重痛经及有直肠膀胱压迫症状的患者，年轻女性患者介入治疗后可保留子宫并顺利怀孕。病例介绍图32：介入治疗术前CT示巨大子宫肌瘤，大小约10X200px。 图33：行介入治疗后二个月CT示肌瘤明显缩小，于一年后怀孕顺产。 七、肝硬化门脉高压症的介入治疗肝硬化可造成门脉高压，引起消化管出血，腹水，胃肠病和脾肿大和脾功能亢进。介入治疗的主要方法有：经颈肝内门腔静脉分流术（TIPS），食管胃底静脉曲张栓塞术，脾栓塞术，经皮腹水静脉转流术等，可有效控制上述并发症。 病例介绍：男性，51岁。以原发性肝癌入院。肝动脉造影示，肝右叶多发块状型肝癌行化疗性栓塞。术后一年造影复查示：肿块明显缩小，无肿瘤血管，肝体积缩小（图34）。一个月后发生食道静脉曲张出血，内科保守治疗不能止血，急诊行TIPS成功（图35），出血停止。 八、经皮左锁骨下动脉导管药盒系统置入术可建立长期的动脉内给药途径。广泛应用于胸、腹部和盆腔的恶性肿瘤的姑息性治疗，亦可用于股骨头缺血性坏死、骨髓炎等需长期经动脉给药治疗的疾病。较手术置入药盒系统，具有创伤少、操作简便、置管位置准确等优点。图36：药盒置于左前胸皮下，所连接的导管经左锁骨下动脉进入体内。图37：导管药盒系统用于胰头癌长期化疗，导管置于肝总动脉内，图示导管端孔和侧孔位置。 图38、39、40：大脑左顶叶脑血管畸形(AVM),在DSA引导下将一微导管超选择送入AVM滋养动脉内,注入专用组织胶栓闭AVM,栓后复查DSA,AVN完全闭塞. 图41、42：大脑左顶部脑动脉瘤破裂致脑蛛网膜下腔出血，DSA引导下将一微导管超选择送入动脉留囊内，经微导管送入专用微钢圈栓塞动脉瘤。 图43、44：右大脑中动脉水平段急、运动和感觉功能即恢复正常。 图45、46 ：右侧大脑中A水平段狭窄达90%，供血不足，放置支架后狭窄完全恢复，血流改善。 图47、48：左侧颈A狭窄达95%，放置支架 后颈A狭窄明显改善，缩小至20%。 图49、50、51:糖尿病并双下肢A粥样硬化，左下肢腓A和胫后A闭塞，经DEEP球囊扩张成形术后闭塞胫后A开放，血运恢复。 图52、53: 乙状结肠CA致结肠梗阻，DSA引导下置一结肠支架，梗阻解除。 图54、55：十二指肠降段梗阻，DSA引导下置入一肠道支架解除梗阻 图:56、57 晚期前列腺癌致左肾完全萎缩无功能,右输尿管阻塞,无尿6天,行B超定位下经皮穿刺右肾盂造瘘术。