Отделение интервенционной сосудистой медицины

Телефон: 020-89168135 Адрес: здание 3, 2-й этаж Описание отделения Интервенционное отделение нашей больницы основано в 87 году и является одним из первых специализированных отделений интервенционной терапии, созданных в провинции Гуандун; оно также располагает специализированным интервенционным стационаром и является ключевым клиническим направлением Второй народной больницы провинции Гуандун, выполняя важные функции в области медицинской помощи, обучения и научных исследований. Отделение располагает 2 передовыми в мире плоскопанельными цифровыми установками DSA Philips и несколькими единицами оборудования для мониторинга; проводит интервенционное лечение заболеваний периферических сосудов, нейрососудистых заболеваний, сердца и крупных сосудов; интервенционное сосудистое и малоинвазивное лечение опухолей; малоинвазивное лечение грыж межпозвонковых дисков шейного и поясничного отделов. Кроме того, больница располагает высококлассными спиральными CT на 16 и 128 срезов и открытым MRI, что позволяет проводить анализ, измерение и оценку изображений тканей различных органов и обеспечивает надёжную основу для пункционной биопсии тканей и малоинвазивного лечения соответствующих заболеваний. В отделении работают 4 врача и 6 медсестёр, в том числе 1 ведущий врач, 1 заместитель ведущего врача и 2 лечащих врача; среди них 3 сотрудника имеют степень магистра и 1 — степень доктора. В сестринской группе работают 1 старшая медсестра и 2 заместителя старшей медсестры. В настоящее время ежегодно в отделении интервенционное и малоинвазивное лечение получают более 2000 случаев, а ряд направлений соответствует передовому национальному уровню. Научный руководитель — заведующий Сяо Чэнцзян, ведущий врач; в 1993 году он окончил магистратуру Первого военно-медицинского университета. Он работает в области интервенционной радиологии 20 лет, имеет прочную профессиональную подготовку и богатый клинический опыт, специализируется на интервенционном лечении опухолей и сосудистых заболеваний, а также на интервенционном лечении грыж шейных и поясничных межпозвонковых дисков. Опубликовал более 30 научных статей, участвовал в подготовке 4 монографий, получил 4 армейские премии за научно-технический прогресс и 1 премию провинции Гуандун за научно-технический прогресс, завершил 3 научных проекта провинциального и городского уровня, 1 проект находится в работе. В настоящее время является членом Постоянного комитета группы интервенционной терапии Медицинской ассоциации провинции Гуандун, членом Постоянного комитета Рабочего комитета врачей-интервенционистов провинции Гуандун, членом Постоянного комитета отделения интервенционной радиологии Медицинской ассоциации города Гуанчжоу и членом группы по малоинвазивным методам Китайского онкологического общества. Заведующий Сяо Чэнцзян выполняет интервенционную операцию под контролем CT. В настоящее время проводимые интервенционные процедуры включают: 1. Сосудистые заболевания: стенозы и окклюзии сосудов различной этиологии, тромбозы, ишемические заболевания, массивные кровотечения, сосудистые мальформации, артериовенозные фистулы, гемангиомы, варикозное расширение вен, аневризмы, псевдоаневризмы, расслоение артерий. 2. Опухолевые заболевания: различные доброкачественные и злокачественные опухоли, такие как рак печени, рак лёгкого, опухоли желудочно-кишечного тракта, почечно-клеточный рак, злокачественные опухоли малого таза, злокачественные опухоли челюстно-лицевой области, злокачественные опухоли костей различных локализаций, ангиофиброма носоглотки, гемангиома позвонка, симптомная миома матки, кавернозная гемангиома печени и т. д., менингиомы. 3. Костно-суставные заболевания: доброкачественные и злокачественные опухоли костей различных локализаций, грыжи межпозвонковых дисков, остеолитические опухоли позвонков, компрессионные переломы позвонков, ишемический некроз головки бедренной кости и т. д. 4. Стенозы просветов, вызванные различными причинами: например, стеноз трахеи и бронхов, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, прямой и ободочной кишки, желчных протоков, мочевыводящих путей, стеноз или непроходимость маточных труб. 5. Выключение функции органов с помощью эмболизации сосудов (нехирургическое удаление органа): гиперспленизм, гипертиреоз, прерывание внематочной беременности. 6. Пункционное дренирование: лечение абсцессов, кист, гематом, скоплений жидкости, обструктивной желтухи и гидронефроза. 7. Чрескожная пункционная биопсия: получение образцов тканей и патологического материала, установление патоморфологического диагноза (золотой стандарт). 8. Технологии аблации опухолей: под контролем визуализации непосредственно пунктируют опухоль и вводят химиотерапевтические препараты или безводный спирт для уничтожения раковых клеток; используют радиочастоту и микроволны для создания теплового эффекта внутри опухоли и её уничтожения. 9. Технология имплантации семян 125I для внутренней лучевой терапии: радиоактивные семена 125I в соответствии с планом TPS имплантируют в опухоль, обеспечивая высококонформную непрерывную лучевую терапию опухоли в течение 24 часов. 10. Нейроинтервенционное лечение: тромболитическая терапия при сверхостром инфаркте мозга, стентирование и ангиопластика при недостаточности мозгового кровоснабжения, вызванной стенозом мозговых и сонных артерий, эмболизация аневризм мозга и церебральных AVM. 11. Другое: интервенционное лечение портальной гипертензии при циррозе печени — TIPPS, синдром Бадда—Киари. Типичные клинические случаи I. Интервенционное лечение опухолей печени и лёгких Этот метод заключается в лечении опухоли путём введения через катетер противоопухолевых препаратов непосредственно в область опухоли или одновременной блокировки её питающего кровотока. Хотя опухоль не удаляется непосредственно, она может значительно некротизироваться и уменьшиться, а иногда может быть полностью излечена. При этом максимальная продолжительность жизни после интервенционного лечения первичного рака печени уже превысила 10 лет. Описание случая: 1. Интервенционное лечение рака печени Рис. 3 Рис. 1 Рис. 2 Рис. 1: у пациента с первичным раком печени при ангиографии печёночной артерии выявлен крупноузловой рак правой доли печени размером примерно 10X300px. Рис. 2: после 1 интервенционного лечения опухолевый узел значительно уменьшился; через артерию введены йодированное масло и химиопрепарат, опухолевая артерия дополнительно эмболизирована PVA. Рис. 3: после 2 процедур на контрольной DSA опухолевый узел значительно уменьшился, опухолевые сосуды окклюзированы, опухолевое окрашивание исчезло. Рис. 4: рак медиального сегмента левой доли печени, многополюсная радиочастотная аблация через кожу под контролем CT. Рис. 5: опухолевый тромб воротной вены при раке печени; после интервенционного лечения под контролем CT в опухолевый тромб воротной вены имплантированы семена 125I. 2. Интервенционное лечение гемангиомы печени Рис. 6 Рис. 7 Рис. 6: на CT выявлена гемангиома левой доли печени размером примерно 5X150px. Рис. 7: через три месяца после интервенционного лечения на контрольной CT эта гемангиома почти полностью исчезла. 3. Интервенционное лечение рака лёгкого Рис. 8: периферический рак нижней доли левого лёгкого (аденокарцинома), во время суперселективной химиоэмболизации левой бронхиальной артерии. Рис. 9: снимок CT до интервенционного лечения. Рис. 7: через 3 дня после интервенционного лечения на контрольной CT отмечается хорошее накопление йодированного масла в опухоли, а также некроз опухоли и формирование полости. Рис. 10 Рис. 11 Рис. 10: план TPS перед имплантацией семян 125I при раке левого лёгкого. Рис. 11: через 1 месяц после имплантации семян 125I опухолевый узел уменьшился. II. Интервенционное лечение сосудистых заболеваний Это лечение включает лечение различных стенозов сосудов, аневризм, артериовенозных фистул и т. п. с помощью передовых методов сосудистой интервенции. При стенозе сосудов могут выполняться баллонная катетерная дилатация и установка внутрисосудистого стента; при артериовенозной фистуле или артериовенозной мальформации — эмболизация патологически изменённых сосудов и т. п. Описание случаев: 1. Интервенционное лечение стеноза почечной артерии Рис. 8: ангиография почечной артерии показывает стеноз левой почечной артерии 90%. Рис. 9: после имплантации внутрисосудистого стента нормальный просвет восстановлен. 2. Интервенционное лечение обструкции нижней полой вены Рис. 12: ангиография нижней полой вены показывает полную обструкцию её верхнего сегмента, кровоток не проходит. Рис. 11: после баллонной дилатации кровоток свободно проходит непосредственно в правое предсердие. Рис. 13, 14, 15, 16: тромбоз глубоких вен левой нижней конечности, бедренная вена полностью окклюзирована; сначала ниже почечных вен в нижнюю полую вену установлен фильтр для тромбов, затем через катетер аспирирован свежий тромб, после комбинированной тромболитической терапии бедренная вена полностью реканализирована. 3. Интервенционное лечение кровотечения Рис. 17: оскольчатый перелом правой половины таза, ангиография выявила кровотечение из правой подвздошно-поясничной, верхней ягодичной и внутренней половой артерий. Рис. 18: после эмболизации кровоточащие сосуды перекрыты, кровотечение остановлено. 4. Интервенционное лечение ишемического некроза головки бедренной кости Рис. 19: ишемический некроз правой головки бедренной кости, ангиография правой медиальной огибающей бедренной артерии показывает малое количество сосудов, кровоснабжающих область головки бедренной кости. Рис. 20: через 2 недели после интервенционного лечения на ангиографии правой медиальной огибающей бедренной артерии выявлено значительное увеличение числа сосудистых ветвей и открытие коллатерального кровообращения. III. Интервенционное лечение варикоцеле Варикоцеле является одной из основных причин мужского бесплодия. Применение интервенционной эмболизации при варикоцеле позволяет избежать боли, связанной с анестезией и операцией, а также послеоперационных осложнений, таких как отёк и гематома мошонки. Интервенционное лечение является безболезненным, пациенты охотно его принимают, его эффективность надёжна, частота рецидивов низкая; госпитализация не требуется, лечение можно проводить амбулаторно. Рис. 16: ангиография левой почечной артерии показывает рефлюкс крови в левую яичковую вену (причина варикоцеле). Рис. 17: селективная флебография левой почечно-яичковой вены показывает значительное расширение и извитость гроздевидного венозного сплетения в левой половине мошонки. Рис. 18: после эмболизации на ангиографии видно, что левая яичковая вена перекрыта, рефлюкс исчез, нормальные коллатерали хорошо сохранены. Рис. 19: при предоперационном цветном ультразвуковом исследовании выявлены значительное расширение и извитость гроздевидного венозного сплетения в левой половине мошонки, а также постоянные чередующиеся красные и синие цветовые сигналы кровотока. Рис. 20: на 4-й день после операции при цветном ультразвуковом исследовании выявлено уменьшение ранее расширенного гроздевидного венозного сплетения, цветовые сигналы рефлюксного кровотока практически исчезли. IV. Интервенционное лечение несосудистых обструктивных заболеваний просвета Это лечение главным образом заключается в применении таких передовых интервенционных методов, как чрескожная чреспечёночная или трансоральная баллонная дилатация и/или установка внутреннего стента, внутреннего дренажного катетера и т. п., для лечения доброкачественной и злокачественной обструкции внутрипечёночных и внепечёночных желчных протоков, доброкачественных и злокачественных стенозов пищевода и трахеи, пищеводных свищей, стенозов мочеточника или носослёзного канала и других несосудистых обструкций просвета. Это позволяет восстановить проходимость просвета и устранить симптомы. Описание случаев: 1. Интервенционное лечение стеноза пищевода Рис. 21: у пациента со злокачественной обструкцией пищевода контраст с трудом проходит через нижний отдел пищевода. Рис. 22: в области стеноза пищевода установлен стент, проходимость пищевода восстановлена. 2. Интервенционное лечение стеноза желчных протоков Рис. 23: чрескожная чреспечёночная холангиография показывает обструкцию нижнего отдела общего желчного протока. Рис. 24: в месте стеноза и обструкции общего желчного протока установлен билиарный стент, проходимость общего желчного протока восстановлена. 3. Интервенционное лечение непроходимости маточных труб Рис. 25: бесплодие в течение 5 лет после вступления в брак, гистеросальпингография показывает двустороннюю непроходимость маточных труб. Рис. 26: после интервенционного лечения правая маточная труба проходима. Рис. 27: после интервенционного лечения левая маточная труба проходима. Через 2 месяца наступила беременность. V. Интервенционное лечение грыжи межпозвонкового диска Этот метод заключается в введении специальных инструментов в межпозвонковый диск и извлечении щипцами дисковой ткани, выпяченной в позвоночный канал, для достижения лечебного эффекта; либо во введении озона, коллагеназы и других препаратов для растворения и разрушения ткани пульпозного ядра, выпяченной в позвоночный канал. Описание случая Рис. 28–29: пункционная игла через кожу вводится в межпозвонковый диск под контролем прямой и боковой проекций. Рис. 30: на предоперационной CT выявлена грыжа межпозвонкового диска L5–S1. Рис. 31: через 3 месяца после интервенционного лечения симптомы полностью исчезли, на контрольной CT выявлено втягивание межпозвонкового диска. На верхнем изображении: компрессионный перелом первого поясничного позвонка (L1); через кожу и ножку позвонка в тело позвонка введён костный цемент и выполнена вертебропластика, после операции боль немедленно уменьшилась, через 6 часов можно встать с постели и ходить. VI. Интервенционное лечение миомы матки Метод заключается в суперселективном введении катетера в обе маточные артерии с последующим введением эмболизирующего материала или склерозанта. Процедура проста, травматичность мала, восстановление быстрое, эффект выраженный. Она особенно подходит пациенткам с чрезмерно обильными менструациями, тяжёлой дисменореей и симптомами сдавления прямой кишки и мочевого пузыря; после интервенционного лечения молодые пациентки могут сохранить матку и успешно забеременеть. Описание случая Рис. 32: на CT до интервенционного лечения выявлена гигантская миома матки размером примерно 10X200px. Рис. 33: через 2 месяца после интервенционного лечения на CT миома значительно уменьшилась; через год наступила беременность, завершившаяся естественными родами. VII. Интервенционное лечение портальной гипертензии при циррозе печени Цирроз печени может привести к портальной гипертензии, вызывающей кровотечение из желудочно-кишечного тракта, асцит, заболевания желудка и кишечника, спленомегалию и гиперспленизм. Основные методы интервенционного лечения включают трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование (TIPS), эмболизацию варикозно расширенных вен пищевода и дна желудка, эмболизацию селезёнки, чрескожное шунтирование асцитической жидкости в венозное русло и другие процедуры, которые позволяют эффективно контролировать перечисленные осложнения. Описание случая: мужчина, 51 год. Госпитализирован по поводу первичного рака печени. Ангиография печёночной артерии показала множественный крупноузловой рак правой доли печени; выполнена химиоэмболизация. Через год на контрольной ангиографии выявлено: опухолевые узлы значительно уменьшились, опухолевые сосуды отсутствуют, объём печени уменьшился (рис. 34). Через месяц возникло кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода; консервативное медикаментозное лечение не смогло остановить кровотечение, экстренно успешно выполнено TIPS (рис. 35), кровотечение остановлено. VIII. Чрескожная установка катетерно-портовой системы через левую подключичную артерию позволяет создать длительный путь внутриартериального введения лекарств. Она широко применяется для паллиативного лечения злокачественных опухолей грудной клетки, брюшной полости и малого таза, а также может использоваться при ишемическом некрозе головки бедренной кости, остеомиелите и других заболеваниях, требующих длительного внутриартериального введения препаратов. По сравнению с хирургической установкой портовой системы она имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, простота процедуры и точное расположение катетера. Рис. 36: порт расположен подкожно в левой передней части грудной клетки, соединённый с ним катетер входит в тело через левую подключичную артерию. Рис. 37: катетерно-портовая система используется для длительной химиотерапии при раке головки поджелудочной железы; катетер расположен в общей печёночной артерии, на рисунке показаны положения концевого и бокового отверстий катетера. Рис. 38, 39, 40: сосудистая мальформация (AVM) левой теменной доли головного мозга; под контролем DSA микрокатетер суперселективно проведён в питающую артерию AVM, введён специальный тканевый клей для окклюзии AVM, после эмболизации выполнена контрольная DSA, AVN полностью окклюзирована. Рис. 41, 42: разрыв аневризмы мозговой артерии в верхней части левого полушария головного мозга привёл к субарахноидальному кровоизлиянию; под контролем DSA микрокатетер суперселективно проведён в аневризматический мешок, через микрокатетер введены специальные микроспирали для эмболизации аневризмы. Рис. 43, 44: при остром состоянии горизонтального сегмента правой средней мозговой артерии двигательная и чувствительная функции сразу восстановились до нормы. Рис. 45, 46: стеноз горизонтального сегмента правой средней мозговой артерии достигал 90%, кровоснабжение было недостаточным; после установки стента стеноз полностью устранён, кровоток улучшился. Рис. 47, 48: стеноз левой сонной артерии достигал 95%; после установки стента стеноз левой сонной артерии значительно улучшился, степень стеноза уменьшилась до 20%. Рис. 49, 50, 51: сахарный диабет и атеросклероз артерий обеих нижних конечностей, окклюзия левой малоберцовой и задней большеберцовой артерий; после баллонной ангиопластики DEEP окклюзированная задняя большеберцовая артерия открылась, кровоснабжение восстановилось. Рис. 52, 53: рак (CA) сигмовидной кишки вызвал обструкцию ободочной кишки; под контролем DSA установлен стент в ободочную кишку, обструкция устранена. Рис. 54, 55: обструкция нисходящей части двенадцатиперстной кишки, под контролем DSA установлен кишечный стент, обструкция устранена. Рис.: 56, 57: поздний рак предстательной железы привёл к полной атрофии левой почки и утрате её функции, обструкции правого мочеточника и анурии в течение 6 дней; под контролем B-режимного ультразвука выполнена чрескожная пункционная нефростомия правой почки.