قسم الأوعية الدموية التداخلية

الهاتف: 020-89168135 العنوان: المبنى رقم 3، الطابق الثاني نبذة عن القسم تأسس قسم الأشعة التداخلية في مستشفانا منذ عام 87، وهو أحد أقسام العلاج التداخلي التي أُنشئت في وقت مبكر نسبياً في مقاطعة غوانغدونغ، كما يضم جناحاً تخصصياً للتداخل. وهو تخصص رئيسي في مستشفى غوانغدونغ الثاني للشعب، ويضطلع بوظائف مهمة في الرعاية الطبية والتعليم والبحث العلمي. ويضم حالياً جهازين متقدمين عالمياً من أجهزة Philips الرقمية ذات اللوح المسطح DSA وعدة أجهزة للمراقبة، ويجري العلاج التداخلي للأوعية المحيطية والأوعية العصبية والقلب والأوعية الكبيرة؛ والعلاج التداخلي الوعائي والعلاج قليل التوغل للأورام؛ والعلاج قليل التوغل لانفتاق الأقراص بين الفقرات العنقية والقطنية. وفي الوقت نفسه، يمتلك المستشفى أجهزة CT حلزونية عالية المستوى ذات 16 صفاً و128 صفاً وجهاز MRI مفتوحاً، ويمكنه إجراء تحليل وقياس وتقييم لصور أنسجة مختلف الأعضاء، بما يوفر ضماناً موثوقاً لخزعة الأنسجة بالإبرة والعلاج قليل التوغل للأمراض ذات الصلة. يضم القسم 4 أطباء و6 ممرضين، منهم طبيب رئيسي واحد وطبيب رئيسي مساعد واحد وطبيبان معالجان، ومن بينهم 3 طلاب دراسات عليا للماجستير وطالب دكتوراه واحد. وتضم مجموعة التمريض ممرضة رئيسية واحدة وممرضتين رئيسيتين مساعدتين. ويتلقى أكثر من 2000 مريض سنوياً العلاج التداخلي وقليل التوغل في قسمنا، وقد بلغت عدة مشاريع مستوى متقدماً على الصعيد المحلي. رئيس القسم شياو تشنغجيان، الطبيب الرئيسي، تخرج حاصلاً على درجة الماجستير من الجامعة الطبية العسكرية الأولى عام 1993. وقد عمل في تخصص الأشعة التداخلية لمدة 20 عاماً، ويتمتع بأساس مهني متين وخبرة سريرية واسعة، ويتخصص في العلاج التداخلي للأورام وأمراض الأوعية والعلاج التداخلي لانفتاق الأقراص العنقية والقطنية. نشر أكثر من 30 بحثاً، وشارك في تحرير 4 مؤلفات، وحصل على 4 جوائز لتقدم العلوم والتكنولوجيا العسكرية وجائزة واحدة لتقدم العلوم والتكنولوجيا في مقاطعة غوانغدونغ، وأنجز 3 موضوعات علمية على مستوى المقاطعة والمدينة، ولديه حالياً موضوع واحد قيد البحث. ويشغل حالياً منصب عضو دائم في مجموعة التداخل التابعة للجمعية الطبية في غوانغدونغ، وعضو دائم في لجنة عمل أطباء التداخل في غوانغدونغ، وعضو دائم في فرع الأشعة التداخلية التابع للجمعية الطبية في غوانغتشو، وعضو في مجموعة العلاج قليل التوغل التابعة للجمعية الصينية لعلم الأورام. يجري رئيس القسم شياو تشنغجيان عملية تداخلية تحت توجيه CT تشمل مشاريع العلاج التداخلي الحالية ما يلي: 1. أمراض الأوعية: تضيق وانسداد الأوعية الناجم عن أسباب مختلفة، والخثار، والأمراض الإقفارية، والنزف الشديد، وتشوهات الأوعية، والنواسير الشريانية الوريدية، والأورام الوعائية، والدوالي، وأمهات الدم، وأمهات الدم الكاذبة، وتسلخ الشرايين. 2. الأمراض الورمية: مختلف الأورام الحميدة والخبيثة، مثل سرطان الكبد، وسرطان الرئة، وأورام الجهاز الهضمي، وسرطان الكلى، والأورام الخبيثة في الحوض، والأورام الخبيثة في الوجه والفكين، والأورام العظمية الخبيثة في مختلف المواضع، والورم الليفي الوعائي الأنفي البلعومي، والورم الوعائي في جسم الفقرة، والأورام الليفية الرحمية العرضية، والورم الوعائي الكهفي الكبدي، وما إلى ذلك، والورم السحائي. 3. أمراض العظام والمفاصل: الأورام العظمية الحميدة والخبيثة في مختلف المواضع، وانفتاق الأقراص، والأورام الحالة للعظم في أجسام الفقرات، وكسور انضغاط أجسام الفقرات، والنخر الإقفاري لرأس الفخذ، وما إلى ذلك. 4. تضيقات اللمعة الناجمة عن أسباب مختلفة: مثل تضيق الرغامى والقصبات، وتضيق المريء والمعدة والاثني عشر والمستقيم والقولون، وتضيق القنوات الصفراوية، وتضيق السبيل البولي، وتضيق أو انسداد قناتي فالوب. 5. إزالة وظيفة الأعضاء باستخدام الانصمام الوعائي (استئصال عضو طبياً): مثل فرط نشاط الطحال، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وإنهاء الحمل خارج الرحم. 6. التصريف بالوخز: علاج الخراجات والأكياس والأورام الدموية والانصبابات واليرقان الانسدادي والاستسقاء الكلوي. 7. الخزعة بالوخز عبر الجلد: أخذ عينات الأنسجة والعينات المرضية لإثبات التشخيص المرضي (المعيار الذهبي). 8. تقنية استئصال الأورام: وخز كتلة الورم مباشرة تحت أجهزة التصوير وحقن أدوية العلاج الكيميائي أو الكحول اللامائي لقتل الخلايا السرطانية، واستخدام الترددات الراديوية والموجات الدقيقة لإحداث تأثير حراري داخل الورم وقتله. 9. تقنية المعالجة الإشعاعية الداخلية بزرع بذور 125I: زرع بذور 125I المشعة داخل الورم وفق خطة TPS، لإجراء علاج إشعاعي مستمر عالي المطابقة للورم لمدة 24 ساعة. 10. العلاج العصبي التداخلي: العلاج الحال للخثرة في الاحتشاء الدماغي فائق الحدة، ورأب الوعاء بالدعامة لعوز الإمداد الدموي الدماغي الناجم عن تضيق الشرايين الدماغية والسباتية، والعلاج بالانصمام لأمهات الدم الدماغية وAVM الدماغية. 11. أخرى: العلاج التداخلي لفرط ضغط الوريد البابي الناجم عن تشمع الكبد TIPPS، ومتلازمة بود-كياري. عرض الحالات النموذجية أولاً، العلاج التداخلي لأورام الكبد والرئة تستخدم هذه التقنية لعلاج الأورام بإدخال أدوية مضادة للأورام مباشرة إلى موضع الورم عبر القسطرة أو قطع الإمداد الدموي الغذائي للورم في الوقت نفسه. وعلى الرغم من أن هذه الطريقة لا تستأصل الورم مباشرة، فإنها قد تسبب نخر الورم وانكماشه بشكل واضح، بل قد تشفي الورم تماماً. وقد بلغت أطول مدة بقاء بعد العلاج التداخلي لسرطان الكبد الأولي أكثر من 10 سنوات. عرض الحالة: 1. العلاج التداخلي لسرطان الكبد الشكل 3 الشكل 1 الشكل 2 الشكل 1: مريض مصاب بسرطان الكبد الأولي؛ أظهر تصوير الشرايين الكبدية سرطان كبد كتلياً ضخماً في الكبد الأيمن، حجمه نحو 10X300px. الشكل 2: بعد علاج تداخلي واحد، انكمشت الكتلة بشكل واضح؛ حُقنت أدوية كيميائية علاجية بزيت اليود عبر الشريان، مع إجراء انصمام PVA لشريان الورم. الشكل 3: بعد علاجين، أظهرت إعادة فحص DSA أن الكتلة انكمشت بشكل واضح، وأن أوعية الورم انسدت واختفى التلون. الشكل 4: سرطان كبد في القطعة الإنسية من الكبد الأيسر؛ استئصال بالترددات الراديوية متعدد الأقطاب عبر الجلد تحت تحديد CT. ‍ الشكل 5: خثرة ورمية في الوريد البابي بسبب سرطان الكبد؛ زرع بذور 125I داخل الخثرة الورمية في الوريد البابي تحت تحديد CT بعد العلاج التداخلي. 2. العلاج التداخلي للورم الوعائي الكبدي الشكل 6 الشكل 7 الشكل 6: أظهر CT ورماً وعائياً في الفص الأيسر للكبد، حجمه نحو 5X150px. الشكل 7: بعد ثلاثة أشهر من العلاج التداخلي، أظهر CT المتابع أن الورم الوعائي اختفى تقريباً. 3. العلاج التداخلي لسرطان الرئة الشكل 8: سرطان رئة محيطي (سرطان غدي) في أسفل الرئة اليسرى؛ أثناء إجراء الانصمام الكيميائي الانتقائي جداً للشريان القصبي الأيسر. الشكل 9: صورة CT قبل العلاج التداخلي. الشكل 7: أظهرت إعادة فحص CT بعد 3 أيام من العلاج التداخلي ترسباً جيداً لزيت اليود داخل الورم، مع رؤية نخر الورم وتكوّن تجويف. الشكل 10 الشكل 11 الشكل 10: صورة خطة TPS قبل زرع بذور 125I لسرطان الرئة اليسرى. الشكل 11: انكمشت الكتلة بعد شهر واحد من زرع بذور 125I. ثانياً، العلاج التداخلي لأمراض الأوعية يشير هذا العلاج إلى علاج مختلف حالات تضيق الأوعية أو أمهات الدم والنواسير الشريانية الوريدية وغيرها باستخدام تقنيات تداخل وعائي متقدمة متعددة. ويمكن إجراء توسيع بالقثطار البالوني ووضع دعامة داخل الوعاء لتضيق الأوعية؛ كما يمكن إجراء انصمام الأوعية المشوهة للنواسير الشريانية الوريدية أو التشوهات الشريانية الوريدية. عرض الحالة: 1. العلاج التداخلي لتضيق الشريان الكلوي الشكل 8: أظهر تصوير الشريان الكلوي تضيقاً بنسبة 90% في الشريان الكلوي الأيسر. الشكل 9: بعد زرع الدعامة الداخلية، عادت الحالة إلى الطبيعي. 2. العلاج التداخلي لانسداد الوريد الأجوف السفلي الشكل 12: أظهر تصوير الوريد الأجوف السفلي انسداداً كاملاً في جزئه العلوي، ولم يكن تدفق الدم قادراً على المرور. الشكل 11: بعد توسيع البالون، أمكن رؤية تدفق الدم يمر بسلاسة مباشرة إلى الأذين الأيمن. الأشكال 13 و14 و15 و16: خثار وريدي عميق في الطرف السفلي الأيسر مع انسداد كامل للوريد الفخذي؛ وُضع أولاً مرشح للخثرة في الوريد الأجوف تحت الوريد الكلوي V، واستُخرجت الخثرة الحديثة بالشفط عبر القسطرة، ثم عادت سالكية الوريد الفخذي بالكامل بعد العلاج الحال للخثرة المشترك. 3. العلاج التداخلي للنزف الشكل 17: كسر مفتت في الحوض الأيمن؛ أظهر تصوير الأوعية نزفاً من الشريان الحرقفي القطني الأيمن والشريان الألوي العلوي والشريان الفرجي الداخلي. الشكل 18: بعد إجراء انصمام الأوعية، أُغلقت الأوعية النازفة وتوقف النزف. 4. العلاج التداخلي للنخر الإقفاري لرأس الفخذ الشكل 19: نخر إقفاري لرأس الفخذ الأيمن؛ أظهر تصوير الشريان الفخذي الدائري الإنسي الأيمن قلة الأوعية المغذية في منطقة رأس الفخذ. الشكل 20: بعد أسبوعين من العلاج التداخلي، أظهر تصوير الشريان الفخذي الدائري الإنسي الأيمن زيادة واضحة في الفروع الوعائية وانفتاح الدوران الجانبي. ثالثاً، العلاج التداخلي لدوالي الحبل المنوي دوالي الحبل المنوي أحد الأسباب الرئيسية لعقم الرجال. ويؤدي استخدام تقنية الانصمام التداخلي لعلاجها إلى تجنب الألم الذي يسببه التخدير والجراحة للمريض، وتجنب المضاعفات التالية للجراحة مثل وذمة الصفن والورم الدموي. والعلاج التداخلي غير مؤلم ومقبول لدى المرضى، وفعاليته موثوقة ومعدل النكس منخفض، ولا يحتاج المريض إلى دخول المستشفى ويمكن علاجه في العيادة الخارجية. الشكل 16: أظهر تصوير الشريان الكلوي الأيسر ارتجاع الدم في الوريد المنوي الأيسر (سبب الدوالي). الشكل 17: أظهر تصوير الوريد المنوي الكلوي الأيسر الانتقائي توسعاً والتواءً واضحين للضفيرة الوريدية المحلاقية داخل الصفن الأيسر. الشكل 18: أظهر التصوير بعد الانصمام أن الوريد المنوي الأيسر قد أُغلق، وأن الارتجاع اختفى، وأن الأوعية الجانبية الطبيعية محفوظة جيداً. الشكل 19: أظهر فحص الموجات فوق الصوتية الملونة قبل الجراحة توسعاً والتواءً واضحين للضفيرة الوريدية المحلاقية داخل الصفن الأيسر، مع ظهور إشارات مستمرة لتدفق دم ملون متناوب بين الأحمر والأزرق. الشكل 20: أظهر فحص الموجات فوق الصوتية الملونة في اليوم الرابع بعد الجراحة أن الضفيرة الوريدية المحلاقية التي كانت متوسعة قد صغرت، وأن إشارة تدفق الدم الملون المرتجع اختفت أساساً. رابعاً، العلاج التداخلي لأمراض انسداد اللمعات غير الوعائية يعتمد هذا العلاج أساساً على تقنيات تداخلية متقدمة مثل التوسيع بالبالون عبر الجلد وعبر الكبد أو عبر الفم و/أو وضع الدعامات الداخلية وأنابيب التصريف الداخلية، لعلاج الانسداد غير الوعائي في اللمعات، بما في ذلك انسداد القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارجه الحميد والخبيث، وتضيق المريء والرغامى الحميد والخبيث، وناسور المريء، وتضيق الحالب أو القناة الأنفية الدمعية. وبذلك يمكن تحقيق انفتاح اللمعة وإزالة الأعراض. عرض الحالة: 1. العلاج التداخلي لتضيق المريء الشكل 21: مريض مصاب بانسداد مريئي خبيث؛ لوحظ مرور مادة التباين بصعوبة عبر الجزء السفلي من المريء. الشكل 22: وُضعت دعامة عند تضيق المريء، ولوحظت عودة انفتاح المريء. 2. العلاج التداخلي لتضيق القنوات الصفراوية الشكل 23: أظهر تصوير القنوات الصفراوية عبر الجلد وعبر الكبد انسداد الجزء السفلي من القناة الصفراوية المشتركة. الشكل 24: وُضعت دعامة صفراوية عند موضع تضيق وانسداد القناة الصفراوية المشتركة، فعادت القناة الصفراوية المشتركة إلى الانفتاح. 3. العلاج التداخلي لانسداد قناتي فالوب الشكل 25: عقم لمدة 5 سنوات بعد الزواج؛ أظهر تصوير الرحم وقناتي فالوب انسداد قناتي فالوب على الجانبين. الشكل 26: أصبحت قناة فالوب اليمنى سالكة بعد العلاج التداخلي. الشكل 27: أصبحت قناة فالوب اليسرى سالكة بعد العلاج التداخلي. حدث الحمل بعد شهرين. خامساً، العلاج التداخلي لانفتاق الأقراص تستخدم هذه التقنية أدوات خاصة مخصصة تُدخل في القرص بين الفقرات، لالتقاط وإزالة نسيج القرص البارز إلى القناة الفقرية بهدف العلاج؛ أو حقن أدوية مثل الأوزون والكولاجيناز لإذابة وتخريب نسيج النواة اللبية البارز إلى القناة الفقرية. عرض الحالة الشكلان 28-29: أُدخلت إبرة الوخز إلى القرص بين الفقرات بالجمع بين الوضعيتين الأمامية الخلفية والجانبية والوخز عبر الجلد من خلال سطح الجسم. الشكل 30: أظهر فحص CT قبل الجراحة انفتاق القرص بين الفقرات L5-S1. الشكل 31: بعد 3 أشهر من العلاج التداخلي، زالت الأعراض تماماً، وأظهر فحص CT المتابع تراجع القرص بين الفقرات. الصورة أعلاه: كسر انضغاطي في الفقرة القطنية الأولى (L1)؛ أُجري رأب الفقرة بوخز عبر الجلد وعبر السويقة وحقن إسمنت عظمي في جسم الفقرة؛ خف الألم مباشرة بعد العملية، وأمكن النهوض والمشي بعد 6 ساعات. سادساً، العلاج التداخلي للأورام الليفية الرحمية تتضمن هذه التقنية إدخال قسطرة بشكل انتقائي جداً إلى الشريانين الرحميين ثم حقن مادة صمّية أو مادة مصلّبة. والإجراء بسيط، ورضّه قليل، والتعافي سريع، ونتيجته واضحة. وهي مناسبة خصوصاً للمريضات ذوات غزارة الطمث أو عسر الطمث الشديد وأعراض ضغط المستقيم أو المثانة، ويمكن للمريضات الشابات الاحتفاظ بالرحم والحمل بنجاح بعد العلاج التداخلي. عرض الحالة الشكل 32: أظهر CT قبل العلاج التداخلي ورماً ليفياً رحمياً عملاقاً، حجمه نحو 10X200px. الشكل 33: أظهر CT بعد شهرين من العلاج التداخلي انكماش الورم الليفي بوضوح؛ وحدثت ولادة مهبلية مكتملة بعد سنة. سابعاً، العلاج التداخلي لفرط ضغط الوريد البابي الناجم عن تشمع الكبد يمكن لتشمع الكبد أن يسبب فرط ضغط الوريد البابي، مما يؤدي إلى نزف القناة الهضمية والاستسقاء ومرض الجهاز الهضمي وتضخم الطحال وفرط نشاط الطحال. وتشمل الطرق الرئيسية للعلاج التداخلي: التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي (TIPS)، وانصمام دوالي المريء وقاع المعدة، وانصمام الطحال، وتحويل السائل الاستسقائي إلى الوريد عبر الجلد، ويمكنها السيطرة بفعالية على المضاعفات المذكورة أعلاه. عرض الحالة: رجل، 51 عاماً. أُدخل إلى المستشفى بسبب سرطان الكبد الأولي. أظهر تصوير الشرايين الكبدية وجود أورام كبدية متعددة كتلية في الفص الأيمن من الكبد، وأُجري الانصمام الكيميائي. أظهر تصوير الأوعية بعد سنة من العملية أن الكتل انكمشت بشكل واضح، ولم توجد أوعية ورمية، وانخفض حجم الكبد (الشكل 34). وبعد شهر حدث نزف من دوالي المريء، ولم يستطع العلاج التحفظي الباطني إيقاف النزف، فأُجريت تحويلة TIPS إسعافية بنجاح (الشكل 35)، وتوقف النزف. ثامناً، وضع نظام منفذ دوائي بالقسطرة عبر الشريان تحت الترقوة الأيسر عبر الجلد يمكن إنشاء طريق طويل الأمد لإعطاء الأدوية داخل الشريان. ويُستخدم على نطاق واسع في العلاج التلطيفي للأورام الخبيثة في الصدر والبطن والحوض، كما يمكن استخدامه في أمراض تحتاج إلى علاج دوائي طويل الأمد عبر الشريان، مثل النخر الإقفاري لرأس الفخذ والتهاب العظم والنقي. وبالمقارنة مع وضع نظام المنفذ الدوائي جراحياً، يتميز برضّ أقل وإجراء بسيط ودقة موضع القسطرة. الشكل 36: وُضع المنفذ الدوائي تحت جلد الصدر الأمامي الأيسر، ودخلت القسطرة المتصلة بالجسم عبر الشريان تحت الترقوة الأيسر. الشكل 37: استُخدم نظام منفذ القسطرة الدوائي للعلاج الكيميائي طويل الأمد لسرطان رأس البنكرياس؛ وُضعت القسطرة داخل الشريان الكبدي المشترك، ويُظهر الشكل موضع الفتحة النهائية والفتحة الجانبية للقسطرة. الأشكال 38 و39 و40: تشوه وعائي دماغي (AVM) في الفص الجداري الأيسر؛ وتحت توجيه DSA، أُدخلت قسطرة دقيقة بشكل انتقائي جداً إلى الشريان المغذي لـ AVM، وحُقن غراء نسيجي خاص لإصمام AVM؛ وأظهر فحص DSA بعد الانصمام انسداد AVN بالكامل. الشكلان 41 و42: أدى تمزق أم دم شريانية دماغية في أعلى الجانب الأيسر من الدماغ إلى نزف تحت العنكبوتية؛ وتحت توجيه DSA أُدخلت قسطرة دقيقة بشكل انتقائي جداً إلى كيس أم الدم الشريانية، وأُدخل ملف دقيق خاص عبر القسطرة الدقيقة لإصمام أم الدم. الشكلان 43 و44: الجزء الأفقي من الشريان الدماغي الأوسط الأيمن؛ عادت الوظائف الحادة والحركية والحسية إلى طبيعتها فوراً. الشكلان 45 و46: بلغ تضيق الجزء الأفقي من الشريان الدماغي الأوسط الأيمن A نسبة 90%، مع قصور في الإمداد الدموي؛ وبعد وضع الدعامة عاد التضيق إلى طبيعته تماماً وتحسن تدفق الدم. الشكلان 47 و48: بلغ تضيق الشريان السباتي الأيسر A نسبة 95%؛ وبعد وضع الدعامة تحسن تضيق الشريان السباتي الأيسر A بوضوح، وانخفض إلى 20%. الأشكال 49 و50 و51: داء السكري مع تصلب شرايين في شرايين الطرفين السفليين؛ كان الشريان الشظوي A والشريان الظنبوبي الخلفي A في الطرف السفلي الأيسر مسدودين؛ وبعد رأب الوعاء بالبالون DEEP انفتح الشريان الظنبوبي الخلفي A المسدود وعادت الدورة الدموية. الشكلان 52 و53: تسبب CA في القولون السيني في انسداد القولون؛ وُضعت دعامة قولونية تحت توجيه DSA، فأزيل الانسداد. الشكلان 54 و55: انسداد الجزء النازل من الاثني عشر؛ وُضعت دعامة معوية تحت توجيه DSA لإزالة الانسداد. الشكل: 56، 57 تسبب سرطان البروستاتا في مرحلة متأخرة في ضمور الكلية اليسرى بالكامل وفقدان وظيفتها، مع انسداد الحالب الأيمن وانقطاع البول لمدة 6 أيام؛ وأُجري فغر كلوي أيمن عبر الجلد تحت تحديد الموجات فوق الصوتية B.