Service de médecine vasculaire interventionnelle

Téléphone: 020-89168135 Adresse: bâtiment 3, 2e étage Présentation du service Le service de radiologie interventionnelle de notre hôpital a été créé en 87. Il est l’un des premiers services spécialisés en traitement interventionnel établis dans la province du Guangdong et dispose d’une unité d’hospitalisation spécialisée en interventionnel. Il constitue une discipline clé du Deuxième Hôpital populaire de la province du Guangdong et assume d’importantes fonctions médicales, pédagogiques et de recherche scientifique. Il possède actuellement 2 appareils Philips DSA numériques à détecteur plan, parmi les plus avancés au monde, ainsi que plusieurs appareils de surveillance. Il réalise des traitements interventionnels des vaisseaux périphériques, des vaisseaux neurologiques, du cœur et des gros vaisseaux; des traitements interventionnels vasculaires et mini-invasifs des tumeurs; ainsi que des traitements mini-invasifs des hernies discales cervicales et lombaires. Par ailleurs, l’hôpital dispose de scanners hélicoïdaux haut de gamme de 16 et 128 coupes et d’une IRM ouverte, permettant l’analyse, la mesure et l’évaluation des images des tissus de différents organes et fournissant une garantie fiable pour les biopsies tissulaires par ponction et le traitement mini-invasif des maladies correspondantes. Le service compte 4 médecins et 6 infirmiers, dont 1 médecin chef, 1 médecin chef adjoint et 2 médecins traitants, parmi lesquels 3 étudiants de troisième cycle en master et 1 doctorant. L’équipe infirmière comprend 1 infirmière en chef et 2 infirmières en chef adjointes. Actuellement, plus de 2 000 cas bénéficient chaque année dans notre service d’un traitement interventionnel et mini-invasif, et plusieurs projets ont atteint un niveau avancé au niveau national. Le responsable académique, le directeur Xiao Chengjiang, médecin chef, a obtenu son master à la Première Université médicale militaire en 1993. Il exerce la radiologie interventionnelle depuis 20 ans et possède une solide formation professionnelle ainsi qu’une riche expérience clinique. Il est spécialisé dans le traitement interventionnel des tumeurs et des maladies vasculaires et dans le traitement interventionnel des hernies discales cervicales et lombaires. Il a publié plus de 30 articles, participé à la rédaction de 4 monographies, obtenu 4 prix militaires du progrès scientifique et technologique et 1 prix du progrès scientifique et technologique de la province du Guangdong, achevé 3 projets scientifiques provinciaux et municipaux et mène actuellement 1 projet de recherche. Il est actuellement membre permanent du groupe d’intervention de l’Association médicale du Guangdong, membre permanent du Comité de travail des médecins interventionnels du Guangdong, membre permanent de la section de radiologie interventionnelle de l’Association médicale de Guangzhou et membre du groupe mini-invasif de la Société chinoise d’oncologie. Le directeur Xiao Chengjiang réalise une intervention sous guidage CT Les projets de traitement interventionnel actuellement réalisés comprennent: 1. Maladies vasculaires: sténoses et occlusions vasculaires de causes diverses, thromboses, maladies ischémiques, hémorragies massives, malformations vasculaires, fistules artérioveineuses, hémangiomes, varices, anévrismes, pseudo-anévrismes et dissections artérielles. 2. Maladies tumorales: diverses tumeurs bénignes et malignes, telles que le cancer du foie, le cancer du poumon, les tumeurs gastro-intestinales, le cancer du rein, les tumeurs malignes pelviennes, les tumeurs malignes maxillo-faciales, les tumeurs osseuses malignes de différents sites, l’angiofibrome nasopharyngé, l’hémangiome vertébral, les fibromes utérins symptomatiques, l’hémangiome caverneux du foie, etc., et les méningiomes. 3. Maladies ostéo-articulaires: tumeurs osseuses bénignes et malignes de différents sites, hernies discales, tumeurs ostéolytiques des corps vertébraux, fractures-tassements vertébrales, nécrose ischémique de la tête fémorale, etc. 4. Sténoses luminales de causes diverses: notamment sténoses trachéobronchiques, sténoses de l’œsophage, de l’estomac, du duodénum, du rectum et du côlon, sténoses biliaires, sténoses des voies urinaires et sténoses ou obstructions des trompes de Fallope. 5. Suppression de la fonction d’un organe par embolisation vasculaire (résection médicale d’un organe): notamment hypersplénisme, hyperthyroïdie et interruption d’une grossesse extra-utérine. 6. Drainage par ponction: traitement des abcès, kystes, hématomes, épanchements, ictères obstructifs et hydronéphroses. 7. Biopsie par ponction percutanée: prélèvement de tissus et de spécimens anatomopathologiques afin d’établir le diagnostic pathologique (gold standard). 8. Technique d’ablation tumorale: ponction directe de la tumeur sous guidage d’imagerie et injection de médicaments chimiothérapeutiques ou d’alcool absolu pour tuer les cellules cancéreuses, et utilisation de la radiofréquence et des micro-ondes pour produire un effet thermique à l’intérieur de la tumeur et la détruire. 9. Technique de radiothérapie interne par implantation de grains d’125I: implantation de grains radioactifs d’125I dans la tumeur selon le plan TPS, afin d’administrer pendant 24 heures une radiothérapie continue hautement conformée à la tumeur. 10. Traitement neuro-interventionnel: thrombolyse de l’infarctus cérébral hyperaigu, angioplastie avec stent en cas d’insuffisance de perfusion cérébrale due à une sténose des artères cérébrales et carotides, et embolisation des anévrismes cérébraux et des AVM cérébrales. 11. Autres: traitement interventionnel de l’hypertension portale due à la cirrhose, TIPPS, et syndrome de Budd-Chiari. Présentation de cas typiques I. Traitement interventionnel des tumeurs hépatiques et pulmonaires Cette technique traite les tumeurs en injectant directement par cathéter des médicaments antitumoraux dans la tumeur ou en interrompant simultanément son apport sanguin nutritif. Bien que cette méthode ne résèque pas directement la tumeur, elle peut entraîner une nécrose et une réduction importantes de la tumeur, voire une guérison complète. Après traitement interventionnel d’un cancer primitif du foie, la plus longue survie a atteint plus de 10 ans. Présentation d’un cas: 1. Traitement interventionnel du cancer du foie Figure 3 Figure 1 Figure 2 Figure 1: Patient atteint d’un cancer primitif du foie; l’artériographie hépatique montre un cancer du foie de type masse géante dans le foie droit, d’environ 10X300px. Figure 2: Après 1 traitement interventionnel, la masse a nettement diminué; des médicaments chimiothérapeutiques à l’huile iodée ont été injectés par voie artérielle et une embolisation PVA de l’artère tumorale a été réalisée. Figure 3: Après 2 traitements, le contrôle DSA montre une nette diminution de la masse, une occlusion des vaisseaux tumoraux et la disparition du rehaussement. Figure 4: Cancer du foie du segment médial gauche; ablation percutanée multipolaire par radiofréquence sous repérage CT. ‍ Figure 5: Thrombus tumoral portal dû à un cancer du foie; implantation de grains d’125I dans le thrombus tumoral portal sous repérage CT après traitement interventionnel. 2. Traitement interventionnel de l’hémangiome hépatique Figure 6 Figure 7 Figure 6: Le CT montre un hémangiome du lobe gauche du foie, d’environ 5X150px. Figure 7: Trois mois après le traitement interventionnel, le CT de contrôle montre que l’hémangiome a presque disparu. 3. Traitement interventionnel du cancer du poumon Figure 8: Cancer pulmonaire périphérique (adénocarcinome) du lobe inférieur gauche; embolisation chimio-sélective de l’artère bronchique gauche en cours d’intervention. Figure 9: Image CT avant le traitement interventionnel. Figure 7: Le CT de contrôle réalisé 3 jours après le traitement interventionnel montre un bon dépôt d’huile iodée dans la tumeur, ainsi qu’une nécrose tumorale et la formation d’une cavité. Figure 10 Figure 11 Figure 10: Plan TPS avant implantation de grains d’125I pour un cancer du poumon gauche. Figure 11: Réduction de la masse 1 mois après l’implantation de grains d’125I. II. Traitement interventionnel des maladies vasculaires Ce traitement désigne le traitement de diverses sténoses vasculaires, des anévrismes et des fistules artérioveineuses par plusieurs techniques interventionnelles vasculaires avancées. En cas de sténose vasculaire, une dilatation par cathéter-ballon et la mise en place d’un stent intravasculaire peuvent être réalisées; en cas de fistule artérioveineuse ou de malformation artérioveineuse, une embolisation des vaisseaux malformés peut être effectuée. Présentation d’un cas: 1. Traitement interventionnel de la sténose de l’artère rénale Figure 8: L’artériographie rénale montre une sténose de 90 % de l’artère rénale gauche. Figure 9: Après implantation d’un stent, le flux est redevenu normal. 2. Traitement interventionnel de l’obstruction de la veine cave inférieure Figure 12: La cavographie inférieure montre une obstruction complète de son segment supérieur, empêchant le passage du flux sanguin. Figure 11: Après dilatation au ballonnet, le flux sanguin passe aisément jusqu’à l’oreillette droite. Figures 13, 14, 15, 16: Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche avec occlusion complète de la veine fémorale; un filtre à thrombus a d’abord été placé dans la veine cave sous la veine rénale V, un thrombus frais a été aspiré par cathéter et la veine fémorale a été complètement recanalisée après un traitement thrombolytique combiné. 3. Traitement interventionnel des hémorragies Figure 17: Fracture comminutive du bassin droit; l’angiographie montre une hémorragie des artères ilio-lombaire droite, glutéale supérieure et pudendale interne. Figure 18: Après embolisation vasculaire, les vaisseaux hémorragiques ont été occlus et l’hémorragie s’est arrêtée. 4. Traitement interventionnel de la nécrose ischémique de la tête fémorale Figure 19: Nécrose ischémique de la tête fémorale droite; l’artériographie de l’artère circonflexe fémorale médiale droite montre la rareté des vaisseaux nourriciers dans la région de la tête fémorale. Figure 20: Deux semaines après le traitement interventionnel, l’artériographie de l’artère circonflexe fémorale médiale droite montre une augmentation nette des branches vasculaires et l’ouverture de la circulation collatérale. III. Traitement interventionnel de la varicocèle La varicocèle est l’une des principales causes d’infertilité masculine. Le traitement de la varicocèle par embolisation interventionnelle évite les douleurs liées à l’anesthésie et à la chirurgie ainsi que les complications postopératoires telles que l’œdème et l’hématome scrotaux. Le traitement interventionnel est indolore, bien accepté par les patients, son efficacité est fiable et son taux de récidive faible; le patient n’a pas besoin d’être hospitalisé et peut être traité en consultation externe. Figure 16: L’artériographie rénale gauche montre un reflux sanguin dans la veine spermatique gauche (cause de la varicocèle). Figure 17: La phlébographie sélective de la veine spermatique rénale gauche montre une dilatation et une tortuosité marquées du plexus veineux pampiniforme dans le scrotum gauche. Figure 18: La phlébographie après embolisation montre que la veine spermatique gauche est obstruée, que le reflux a disparu et que les collatérales normales sont bien conservées. Figure 19: L’échographie Doppler couleur préopératoire montre une dilatation et une tortuosité marquées du plexus veineux pampiniforme dans le scrotum gauche, avec des signaux persistants de flux coloré alternant rouge et bleu. Figure 20: L’échographie Doppler couleur du 4e jour postopératoire montre une diminution du plexus veineux pampiniforme initialement variqueux et la quasi-disparition du signal coloré de reflux. IV. Traitement interventionnel des maladies obstructives non vasculaires des conduits Ce traitement repose principalement sur des techniques interventionnelles avancées telles que la dilatation par ballonnet percutanée transhépatique ou transorale et/ou la mise en place de stents internes et de drains internes, pour traiter les obstructions non vasculaires des conduits, notamment les obstructions biliaires intrahépatiques et extrahépatiques bénignes ou malignes, les sténoses bénignes ou malignes de l’œsophage et de la trachée, les fistules œsophagiennes, les sténoses urétérales ou les sténoses du canal lacrymo-nasal. L’objectif est ainsi d’assurer la perméabilité du conduit et de supprimer les symptômes. Présentation d’un cas: 1. Traitement interventionnel de la sténose œsophagienne Figure 21: Chez un patient présentant une obstruction œsophagienne maligne, le produit de contraste passe difficilement dans la partie inférieure de l’œsophage. Figure 22: Un stent a été placé au niveau de la sténose œsophagienne et l’œsophage a retrouvé sa perméabilité. 2. Traitement interventionnel de la sténose biliaire Figure 23: La cholangiographie transcutanée transhépatique montre une obstruction de la partie inférieure du cholédoque. Figure 24: Un stent biliaire a été placé au niveau de la sténose-obstruction du cholédoque, qui a retrouvé sa perméabilité. 3. Traitement interventionnel de l’obstruction des trompes de Fallope Figure 25: Infertilité depuis 5 ans après le mariage; l’hystérosalpingographie montre une occlusion bilatérale des trompes de Fallope. Figure 26: Après traitement interventionnel, la trompe de Fallope droite est perméable. Figure 27: Après traitement interventionnel, la trompe de Fallope gauche est perméable. Grossesse deux mois plus tard. V. Traitement interventionnel de la hernie discale Cette technique utilise des instruments spéciaux introduits dans le disque intervertébral afin de saisir et retirer le tissu discal faisant saillie dans le canal rachidien; ou d’injecter des produits tels que l’ozone et la collagénase pour dissoudre et détruire le tissu du nucleus pulposus faisant saillie dans le canal rachidien. Présentation du cas Figures 28-29: Une aiguille de ponction est introduite dans le disque intervertébral par ponction transcutanée à travers la surface corporelle, en combinant les incidences de face et de profil. Figure 30: Le CT préopératoire montre une hernie discale L5-S1. Figure 31: Trois mois après le traitement interventionnel, les symptômes ont complètement disparu et le CT de contrôle montre une rétraction du disque intervertébral. Image ci-dessus: fracture-tassement de la première vertèbre lombaire (L1); vertébroplastie par ponction percutanée trans-pédiculaire et injection de ciment osseux dans le corps vertébral; la douleur a diminué immédiatement après l’intervention et le patient pouvait se lever et marcher après 6 heures. VI. Traitement interventionnel des fibromes utérins Cette technique consiste à introduire un cathéter de manière super-sélective dans les deux artères utérines, puis à injecter un agent embolisant ou sclérosant. La procédure est simple, peu traumatique, la récupération rapide et les résultats remarquables. Elle convient particulièrement aux patientes présentant des règles très abondantes ou une dysménorrhée sévère et des symptômes de compression rectale ou vésicale; les jeunes patientes peuvent conserver leur utérus et être enceintes avec succès après le traitement interventionnel. Présentation du cas Figure 32: Le CT avant traitement interventionnel montre un fibrome utérin géant, d’environ 10X200px. Figure 33: Deux mois après le traitement interventionnel, le CT montre une nette réduction du fibrome; un an plus tard, accouchement vaginal à terme. VII. Traitement interventionnel de l’hypertension portale due à la cirrhose La cirrhose peut entraîner une hypertension portale, provoquant des hémorragies digestives, une ascite, des maladies gastro-intestinales, une splénomégalie et un hypersplénisme. Les principales méthodes de traitement interventionnel sont le shunt porto-systémique intrahépatique par voie transjugulaire (TIPS), l’embolisation des varices œsogastriques, l’embolisation splénique et la dérivation percutanée du liquide d’ascite vers le système veineux, qui permettent de contrôler efficacement les complications ci-dessus. Présentation du cas: Homme, 51 ans. Hospitalisé pour cancer primitif du foie. L’artériographie hépatique montre plusieurs cancers du foie de type masse dans le lobe droit, et une chimioembolisation est réalisée. Le contrôle angiographique un an après l’intervention montre une nette diminution des masses, l’absence de vaisseaux tumoraux et une réduction du volume hépatique (figure 34). Un mois plus tard, une hémorragie par varices œsophagiennes survient; le traitement médical conservateur ne permet pas de l’arrêter et un TIPS est réalisé avec succès en urgence (figure 35), avec arrêt de l’hémorragie. VIII. Mise en place percutanée d’un système de cathéter et de réservoir médicamenteux dans l’artère sous-clavière gauche Cette intervention permet d’établir une voie d’administration artérielle de longue durée. Elle est largement utilisée dans le traitement palliatif des tumeurs malignes thoraciques, abdominales et pelviennes, ainsi que dans les maladies nécessitant une administration artérielle prolongée, telles que la nécrose ischémique de la tête fémorale et l’ostéomyélite. Par rapport à la mise en place chirurgicale d’un système de réservoir médicamenteux, elle présente les avantages d’un traumatisme moindre, d’une procédure simple et d’une position précise du cathéter. Figure 36: Le réservoir médicamenteux est placé sous la peau de la partie antérieure gauche du thorax et le cathéter qui lui est relié pénètre dans le corps par l’artère sous-clavière gauche. Figure 37: Le système de cathéter-réservoir est utilisé pour une chimiothérapie prolongée d’un cancer de la tête du pancréas; le cathéter est placé dans l’artère hépatique commune et la figure montre la position de son orifice terminal et de son orifice latéral. Figures 38, 39, 40: Malformation vasculaire cérébrale (AVM) du lobe pariétal gauche; sous guidage DSA, un microcathéter est avancé de manière super-sélective dans l’artère nourricière de l’AVM, une colle tissulaire spéciale est injectée pour occlure l’AVM et la DSA de contrôle après embolisation montre une occlusion complète de l’AVN. Figures 41, 42: La rupture d’un anévrisme de l’artère cérébrale au sommet gauche du cerveau a provoqué une hémorragie sous-arachnoïdienne; sous guidage DSA, un microcathéter est avancé de manière super-sélective dans le sac anévrismal artériel et un micro-coil spécial est introduit par le microcathéter pour emboliser l’anévrisme. Figures 43, 44: Segment horizontal de l’artère cérébrale moyenne droite; les fonctions aiguës, motrices et sensitives sont immédiatement revenues à la normale. Figures 45, 46: La sténose du segment horizontal de l’artère cérébrale moyenne droite A atteint 90 %, avec insuffisance de perfusion; après mise en place d’un stent, la sténose est complètement rétablie et le flux sanguin amélioré. Figures 47, 48: La sténose de l’artère carotide gauche A atteint 95 %; après mise en place d’un stent, la sténose de l’artère carotide gauche A s’améliore nettement et se réduit à 20 %. Figures 49, 50, 51: Diabète avec athérosclérose des artères des deux membres inférieurs; l’artère fibulaire A et l’artère tibiale postérieure A du membre inférieur gauche sont occluses; après angioplastie au ballonnet DEEP, l’artère tibiale postérieure A occluse s’ouvre et la circulation sanguine est rétablie. Figures 52, 53: Un CA du côlon sigmoïde a provoqué une obstruction colique; un stent colique est mis en place sous guidage DSA et l’obstruction est levée. Figures 54, 55: Obstruction de la portion descendante du duodénum; un stent intestinal est mis en place sous guidage DSA afin de lever l’obstruction. Figure: 56, 57 Un cancer avancé de la prostate a provoqué une atrophie complète et une perte de fonction du rein gauche, avec obstruction de l’uretère droit et anurie depuis 6 jours; une néphrostomie droite percutanée est réalisée sous repérage échographique B.