Abteilung für interventionelle Gefäßmedizin

Telefon: 020-89168135 Adresse: Gebäude 3, 2. Stock Abteilungsprofil Die Abteilung für interventionelle Radiologie unseres Krankenhauses wurde im Jahr 87 gegründet und ist eine der früher eingerichteten Fachabteilungen für interventionelle Therapie in der Provinz Guangdong. Sie verfügt über eine spezielle Interventionsstation und ist ein Schwerpunktfach des Zweiten Volkskrankenhauses der Provinz Guangdong. Sie erfüllt wichtige Aufgaben in der medizinischen Versorgung, Lehre und wissenschaftlichen Forschung. Sie verfügt über 2 weltweit fortschrittliche digitale Philips-DSA-Anlagen mit Flachdetektor sowie mehrere Überwachungsgeräte und führt interventionelle Behandlungen der peripheren Gefäße, der neurovaskulären Gefäße, des Herzens und der großen Gefäße durch; außerdem interventionelle Gefäßbehandlungen und minimalinvasive Behandlungen von Tumoren sowie minimalinvasive Behandlungen von Bandscheibenvorfällen der Hals- und Lendenwirbelsäule. Gleichzeitig verfügt das Krankenhaus über hochwertige Spiral-CT-Geräte mit 16 und 128 Schichten sowie ein offenes MRT. Damit können Bildanalysen, Messungen und Bewertungen der Gewebe verschiedener Organe durchgeführt werden, was eine zuverlässige Grundlage für Gewebestanzbiopsien und die minimalinvasive Behandlung entsprechender Erkrankungen bietet. Die Abteilung hat 4 Ärzte und 6 Pflegekräfte, darunter 1 Chefarzt, 1 stellvertretenden Chefarzt und 2 behandelnde Ärzte, darunter 3 Master-Postgraduierten und 1 Doktoranden. Die Pflegegruppe hat 1 leitende Pflegefachkraft und 2 stellvertretende leitende Pflegefachkräfte. Derzeit erhalten in unserer Abteilung jährlich mehr als 2.000 Fälle eine interventionelle und minimalinvasive Behandlung; mehrere Projekte haben ein fortgeschrittenes nationales Niveau erreicht. Der akademische Leiter, Direktor Xiao Chengjiang, Chefarzt, schloss 1993 sein Masterstudium an der Ersten Militärmedizinischen Universität ab. Er ist seit 20 Jahren in der interventionellen Radiologie tätig und verfügt über eine solide fachliche Grundlage sowie umfangreiche klinische Erfahrung. Er ist spezialisiert auf die interventionelle Behandlung von Tumoren und Gefäßerkrankungen sowie auf die interventionelle Behandlung von Vorwölbungen der Hals- und Lendenbandscheiben. Er hat mehr als 30 Publikationen veröffentlicht, an 4 Monografien mitgewirkt, 4 Preise für wissenschaftlich-technischen Fortschritt der Armee und 1 Preis für wissenschaftlich-technischen Fortschritt der Provinz Guangdong erhalten, 3 wissenschaftliche Projekte auf Provinz- und Stadtebene abgeschlossen und bearbeitet derzeit 1 Forschungsprojekt. Derzeit ist er ständiges Mitglied der Interventionsgruppe der Medizinischen Gesellschaft von Guangdong, ständiges Mitglied des Arbeitsausschusses für interventionelle Ärzte von Guangdong, ständiges Mitglied der Sektion für interventionelle Radiologie der Medizinischen Gesellschaft von Guangzhou und Mitglied der Gruppe für minimalinvasive Behandlung der Chinesischen Gesellschaft für Onkologie. Direktor Xiao Chengjiang führt unter CT-Steuerung einen interventionellen Eingriff durch Zu den derzeit durchgeführten interventionellen Behandlungsprojekten gehören: 1. Gefäßerkrankungen: durch verschiedene Ursachen verursachte Gefäßstenosen und -verschlüsse, Thrombosen, ischämische Erkrankungen, starke Blutungen, Gefäßmissbildungen, arteriovenöse Fisteln, Hämangiome, Varizen, Aneurysmen, Pseudoaneurysmen und Arteriendissektionen. 2. Tumorerkrankungen: verschiedene gutartige und bösartige Tumoren, wie Leberkrebs, Lungenkrebs, gastrointestinale Tumoren, Nierenkrebs, bösartige Beckentumoren, bösartige maxillofaziale Tumoren, bösartige Knochentumoren an verschiedenen Stellen, nasopharyngeales Angiofibrom, Wirbelkörperhämangiom, symptomatische Uterusmyome, kavernöses Hämangiom der Leber usw. sowie Meningeome. 3. Knochen- und Gelenkerkrankungen: gutartige und bösartige Knochentumoren an verschiedenen Stellen, Bandscheibenvorfälle, osteolytische Tumoren der Wirbelkörper, Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper, ischämische Nekrose des Hüftkopfes usw. 4. Durch verschiedene Ursachen verursachte Lumeneinengungen: zum Beispiel Tracheobronchialstenosen, Stenosen von Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm, Rektum und Kolon, Gallenwegsstenosen, Harnwegsstenosen sowie Stenosen oder Verschlüsse der Eileiter. 5. Aufhebung der Organfunktion durch Gefäßembolisation (medizinische Organresektion): zum Beispiel Hypersplenismus, Hyperthyreose und Beendigung einer Eileiterschwangerschaft. 6. Punktionsdrainage: Behandlung von Abszessen, Zysten, Hämatomen, Ergüssen, obstruktiver Gelbsucht und Hydronephrose. 7. Perkutane Punktionsbiopsie: Entnahme von Gewebe- und pathologischen Proben zur Feststellung der pathologischen Diagnose (Goldstandard). 8. Tumorablation: direkte Punktion des Tumors unter Bildgebung und Injektion von Chemotherapeutika oder absolutem Alkohol zur Abtötung von Krebszellen sowie Nutzung von Radiofrequenz und Mikrowellen zur Erzeugung eines thermischen Effekts im Tumor und zu seiner Abtötung. 9. Brachytherapie durch Implantation von 125I-Seeds: Radioaktive 125I-Seeds werden nach dem TPS-Plan in den Tumor implantiert und führen 24 Stunden lang eine hochkonformale kontinuierliche Strahlentherapie des Tumors durch. 10. Neurointerventionelle Behandlung: Thrombolyse bei hyperakutem Hirninfarkt, Stentangioplastie bei unzureichender Hirndurchblutung durch Stenosen der Hirn- und Halsschlagadern sowie Embolisation von Hirnaneurysmen und zerebralen AVM. 11. Sonstiges: interventionelle Behandlung der portalen Hypertonie bei Leberzirrhose, TIPPS und Budd-Chiari-Syndrom. Vorstellung typischer Fälle I. Interventionelle Behandlung von Leber- und Lungentumoren Bei dieser Technik werden Tumoren behandelt, indem über einen Katheter Antitumormedikamente direkt in den Tumorbereich injiziert oder gleichzeitig die nutritive Blutversorgung des Tumors unterbrochen wird. Obwohl der Tumor durch dieses Verfahren nicht direkt entfernt wird, kann es zu einer deutlichen Tumornekrose und -verkleinerung führen und den Tumor sogar vollständig heilen. Die längste Überlebenszeit nach interventioneller Behandlung eines primären Leberkarzinoms beträgt inzwischen mehr als 10 Jahre. Fallvorstellung: 1. Interventionelle Behandlung von Leberkrebs Abbildung 3 Abbildung 1 Abbildung 2 Abbildung 1: Patient mit primärem Leberkrebs; die Leberarteriografie zeigte einen riesigen massenförmigen Leberkrebs in der rechten Leber, etwa 10X300px groß. Abbildung 2: Nach 1 interventionellen Behandlung war die Raumforderung deutlich kleiner; über die Arterie wurden iodiertes Öl und Chemotherapeutika injiziert und zusätzlich eine PVA-Embolisation der Tumorarterie durchgeführt. Abbildung 3: Nach 2 Behandlungen zeigte die DSA-Kontrolle eine deutliche Verkleinerung der Raumforderung, einen Verschluss der Tumorgefäße und das Verschwinden der Anfärbung. Abbildung 4: Leberkrebs im medialen Segment der linken Leber; perkutane multipolare Radiofrequenzablation unter CT-Lokalisation. ‍ Abbildung 5: Portalvenöser Tumorthrombus bei Leberkrebs; nach der interventionellen Behandlung Implantation von 125I-Seeds in den portalvenösen Tumorthrombus unter CT-Lokalisation. 2. Interventionelle Behandlung des Leberhämangioms Abbildung 6 Abbildung 7 Abbildung 6: CT zeigte ein Hämangiom im linken Leberlappen, etwa 5X150px groß. Abbildung 7: Drei Monate nach der interventionellen Behandlung zeigte die Kontroll-CT, dass das Hämangiom nahezu verschwunden war. 3. Interventionelle Behandlung des Lungenkrebses Abbildung 8: Peripherer Lungenkrebs (Adenokarzinom) im linken Unterlappen; intraoperative superselektive Chemoembolisation der linken Bronchialarterie. Abbildung 9: CT-Aufnahme vor der interventionellen Behandlung. Abbildung 7: Die CT-Kontrolle 3 Tage nach der interventionellen Behandlung zeigte eine gute Ablagerung von iodiertem Öl im Tumor sowie eine sichtbare Tumornekrose und Hohlraumbildung. Abbildung 10 Abbildung 11 Abbildung 10: TPS-Planungsbild vor der Implantation von 125I-Seeds bei linkem Lungenkrebs. Abbildung 11: Die Raumforderung war 1 Monat nach der Implantation von 125I-Seeds kleiner. II. Interventionelle Behandlung von Gefäßerkrankungen Diese Behandlung bezeichnet die Behandlung verschiedener Gefäßstenosen, Aneurysmen und arteriovenöser Fisteln durch mehrere fortschrittliche gefäßinterventionelle Techniken. Bei Gefäßstenosen können eine Ballonkatheterdilatation und die Einlage eines intravaskulären Stents durchgeführt werden; bei arteriovenösen Fisteln oder arteriovenösen Malformationen kann eine Embolisation der missgebildeten Gefäße vorgenommen werden. Fallvorstellung: 1. Interventionelle Behandlung der Nierenarterienstenose Abbildung 8: Die Nierenarteriografie zeigte eine 90%ige Stenose der linken Nierenarterie. Abbildung 9: Nach Implantation eines Stents war der normale Zustand wiederhergestellt. 2. Interventionelle Behandlung der Obstruktion der unteren Hohlvene Abbildung 12: Die Phlebografie der unteren Hohlvene zeigte einen vollständigen Verschluss ihres oberen Abschnitts; der Blutfluss konnte nicht passieren. Abbildung 11: Nach Ballondilatation konnte der Blutfluss ungehindert bis in den rechten Vorhof fließen. Abbildungen 13, 14, 15, 16: Tiefe Venenthrombose der linken unteren Extremität mit vollständigem Verschluss der Femoralvene; zunächst wurde ein Thrombusfilter in der Hohlvene unterhalb der Nieren-V platziert, frischer Thrombus wurde über einen Katheter abgesaugt, und nach kombinierter thrombolytischer Behandlung war die Femoralvene vollständig rekanalisiert. 3. Interventionelle Behandlung von Blutungen Abbildung 17: Trümmerfraktur des rechten Beckens; die Angiografie zeigte Blutungen aus der rechten Iliolumbalarterie, der oberen Glutealarterie und der inneren Pudendusarterie. Abbildung 18: Nach der Gefäßembolisation waren die blutenden Gefäße verschlossen und die Blutung stand. 4. Interventionelle Behandlung der ischämischen Nekrose des Hüftkopfes Abbildung 19: Ischämische Nekrose des rechten Hüftkopfes; die Angiografie der rechten medialen Zirkumflex-Femoralarterie zeigte wenige versorgende Gefäße im Bereich des Hüftkopfes. Abbildung 20: Zwei Wochen nach der interventionellen Behandlung zeigte die Angiografie der rechten medialen Zirkumflex-Femoralarterie eine deutliche Zunahme der Gefäßäste und die Eröffnung der Kollateralkreisläufe. III. Interventionelle Behandlung der Varikozele Die Varikozele ist eine der Hauptursachen der männlichen Unfruchtbarkeit. Die interventionelle Embolisation zur Behandlung der Varikozele vermeidet die durch Anästhesie und Operation verursachten Schmerzen sowie postoperative Komplikationen wie Skrotalödem und Hämatom. Die interventionelle Behandlung ist schmerzlos und wird von den Patienten gern angenommen; ihre Wirkung ist zuverlässig, die Rezidivrate niedrig, und der Patient muss nicht stationär aufgenommen werden, sondern kann ambulant behandelt werden. Abbildung 16: Die Angiografie der linken Nierenarterie zeigte einen Blutrückfluss in der linken Samenvene (Ursache der Varikozele). Abbildung 17: Die selektive Venografie der linken renalen Samenvene zeigte eine deutliche Erweiterung und Schlängelung des pampiniformen Venengeflechts im linken Skrotum. Abbildung 18: Die Angiografie nach der Embolisation zeigte, dass die linke Samenvene verschlossen war, der Rückfluss verschwunden war und die normalen Kollateralgefäße gut erhalten waren. Abbildung 19: Die präoperative Farbdoppleruntersuchung zeigte eine deutliche Erweiterung und Schlängelung des pampiniformen Venengeflechts im linken Skrotum sowie anhaltende rote und blaue wechselnde Farbsignale des Blutflusses. Abbildung 20: Die Farbdoppleruntersuchung am 4. postoperativen Tag zeigte, dass das ursprünglich variköse pampiniforme Venengeflecht kleiner geworden war und das farbige Rückflusssignal im Wesentlichen verschwunden war. IV. Interventionelle Behandlung nichtvaskulärer obstruktiver Lumenerkrankungen Diese Behandlung erfolgt hauptsächlich mit fortschrittlichen interventionellen Techniken wie perkutaner transhepatischer oder transoraler Ballondilatation und/oder der Einlage von Stents und inneren Drainagekathetern zur Behandlung nichtvaskulärer Lumeneinengungen, darunter gutartige und bösartige intra- und extrahepatische Gallenwegsobstruktionen, gutartige und bösartige Ösophagus- und Trachealstenosen, Ösophagusfisteln, Ureterstenosen oder Nasolakrimalgangstenosen. Dadurch können die Durchgängigkeit des Lumens wiederhergestellt und die Symptome beseitigt werden. Fallvorstellung: 1. Interventionelle Behandlung der Ösophagusstenose Abbildung 21: Bei einem Patienten mit maligner Ösophagusobstruktion war der Durchtritt des Kontrastmittels durch den unteren Ösophagus erschwert. Abbildung 22: An der Ösophagusstenose wurde ein Stent platziert; der Ösophagus war wieder durchgängig. 2. Interventionelle Behandlung der Gallenwegsstenose Abbildung 23: Die perkutane transhepatische Cholangiografie zeigte eine Obstruktion des unteren Abschnitts des Ductus choledochus. Abbildung 24: An der stenotischen und verschlossenen Stelle des Ductus choledochus wurde ein Gallenwegsstent platziert; der Ductus choledochus war wieder durchgängig. 3. Interventionelle Behandlung der Eileiterobstruktion Abbildung 25: Kinderlosigkeit 5 Jahre nach der Heirat; die Hysterosalpingografie zeigte einen beidseitigen Verschluss der Eileiter. Abbildung 26: Nach der interventionellen Behandlung war der rechte Eileiter durchgängig. Abbildung 27: Nach der interventionellen Behandlung war der linke Eileiter durchgängig. Zwei Monate später trat eine Schwangerschaft ein. V. Interventionelle Behandlung des Bandscheibenvorfalls Bei dieser Technik werden spezielle Instrumente in die Bandscheibe eingeführt, um das in den Spinalkanal vorgewölbte Bandscheibengewebe zu fassen und zu entfernen; oder es werden Medikamente wie Ozon und Kollagenase injiziert, um das in den Spinalkanal vorgewölbte Nucleus-pulposus-Gewebe aufzulösen und zu zerstören. Fallvorstellung Abbildungen 28-29: Eine Punktionsnadel wurde unter Kombination der anteroposterioren und lateralen Projektion durch eine perkutane Punktion durch die Körperoberfläche in die Bandscheibe eingeführt. Abbildung 30: Die präoperative CT zeigte einen Bandscheibenvorfall L5-S1. Abbildung 31: Drei Monate nach der interventionellen Behandlung waren die Symptome vollständig abgeklungen; die Kontroll-CT zeigte eine Rückbildung der Bandscheibe. Oberes Bild: Kompressionsfraktur des ersten Lendenwirbels (L1); durch perkutane transpedikuläre Punktion und Injektion von Knochenzement in den Wirbelkörper wurde eine Vertebroplastie durchgeführt; die Schmerzen waren unmittelbar nach dem Eingriff gelindert, und 6 Stunden später konnte der Patient aufstehen und gehen. VI. Interventionelle Behandlung von Uterusmyomen Bei dieser Technik wird ein Katheter superselektiv in beide Uterusarterien eingeführt und anschließend ein Embolisations- oder Sklerosierungsmittel injiziert. Der Eingriff ist einfach, traumaarm, die Erholung schnell und die Wirkung deutlich. Er eignet sich besonders für Patientinnen mit sehr starker Menstruation oder schwerer Dysmenorrhö sowie mit Symptomen der Kompression von Rektum oder Blase. Junge Patientinnen können nach der interventionellen Behandlung den Uterus behalten und problemlos schwanger werden. Fallvorstellung Abbildung 32: Die CT vor der interventionellen Behandlung zeigte ein riesiges Uterusmyom von etwa 10X200px. Abbildung 33: Die CT zwei Monate nach der interventionellen Behandlung zeigte eine deutliche Verkleinerung des Myoms; ein Jahr später erfolgte eine termingerechte vaginale Geburt. VII. Interventionelle Behandlung der portalen Hypertonie bei Leberzirrhose Eine Leberzirrhose kann eine portale Hypertonie verursachen, die zu Blutungen im Verdauungstrakt, Aszites, gastrointestinalen Erkrankungen, Splenomegalie und Hypersplenismus führt. Zu den wichtigsten interventionellen Behandlungsmethoden gehören der transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunt (TIPS), die Embolisation von Ösophagus- und Fundusvarizen, die Milzembolisation und die perkutane Ableitung von Aszites in das Venensystem; damit können die oben genannten Komplikationen wirksam kontrolliert werden. Fallvorstellung: Mann, 51 Jahre alt. Aufnahme wegen primärem Leberkrebs. Die Leberarteriografie zeigte multiple massenförmige Leberkarzinome im rechten Leberlappen, und es wurde eine Chemoembolisation durchgeführt. Die Kontrollangiografie ein Jahr nach der Operation zeigte eine deutliche Verkleinerung der Massen, keine Tumorgefäße und ein verkleinertes Lebervolumen (Abbildung 34). Einen Monat später trat eine Blutung aus Ösophagusvarizen auf. Eine konservative internistische Behandlung konnte die Blutung nicht stillen; notfallmäßig wurde erfolgreich ein TIPS angelegt (Abbildung 35), und die Blutung kam zum Stillstand. VIII. Perkutane Einlage eines Katheter-Medikamentenportsystems in die linke Arteria subclavia Dadurch kann ein langfristiger intraarterieller Medikamentenzugang geschaffen werden. Das Verfahren wird breit zur palliativen Behandlung bösartiger Tumoren im Brust-, Bauch- und Beckenbereich eingesetzt und kann auch bei Erkrankungen verwendet werden, die eine langfristige intraarterielle Medikamentengabe benötigen, wie ischämische Nekrose des Hüftkopfes und Osteomyelitis. Gegenüber der chirurgischen Implantation eines Medikamentenportsystems bietet es die Vorteile eines geringeren Traumas, einer einfachen Durchführung und einer präzisen Katheterlage. Abbildung 36: Der Medikamentenport liegt subkutan an der linken vorderen Brustwand; der angeschlossene Katheter gelangt durch die linke Arteria subclavia in den Körper. Abbildung 37: Das Katheter-Medikamentenportsystem wird zur langfristigen Chemotherapie eines Pankreaskopfkarzinoms verwendet; der Katheter liegt in der Arteria hepatica communis, die Positionen der End- und Seitenöffnung des Katheters sind dargestellt. Abbildungen 38, 39, 40: Zerebrale Gefäßmalformation (AVM) im linken Parietallappen; unter DSA-Führung wurde ein Mikrokatheter superselektiv in die zuführende Arterie der AVM vorgeschoben, spezieller Gewebekleber zur Embolisation der AVM injiziert und bei der DSA-Kontrolle nach der Embolisation ein vollständiger Verschluss der AVN festgestellt. Abbildungen 41, 42: Eine Ruptur eines Hirnarterienaneurysmas an der linken oberen Seite des Gehirns verursachte eine Subarachnoidalblutung; unter DSA-Führung wurde ein Mikrokatheter superselektiv in den Sack des Arterienaneurysmas vorgeschoben und über den Mikrokatheter eine spezielle Mikrospirale zur Embolisation des Aneurysmas eingebracht. Abbildungen 43, 44: Horizontaler Abschnitt der rechten mittleren Hirnarterie; die akuten, motorischen und sensiblen Funktionen kehrten sofort zur Normalität zurück. Abbildungen 45, 46: Die Stenose des horizontalen Abschnitts der rechten mittleren Hirnarterie A betrug 90 %, mit unzureichender Blutversorgung; nach Stentimplantation war die Stenose vollständig wiederhergestellt und der Blutfluss verbessert. Abbildungen 47, 48: Die Stenose der linken Karotis A betrug 95 %; nach Stentimplantation war die Stenose der linken Karotis A deutlich verbessert und auf 20 % reduziert. Abbildungen 49, 50, 51: Diabetes mit Atherosklerose der Arterien beider unteren Extremitäten; die Peronealarterie A und die hintere Tibialarterie A der linken unteren Extremität waren verschlossen; nach einer DEEP-Ballondilatation öffnete sich die verschlossene hintere Tibialarterie A und die Durchblutung wurde wiederhergestellt. Abbildungen 52, 53: Ein CA des Sigma verursachte eine Kolonobstruktion; unter DSA-Führung wurde ein Kolonstent eingesetzt und die Obstruktion beseitigt. Abbildungen 54, 55: Obstruktion des absteigenden Duodenalabschnitts; unter DSA-Führung wurde ein Darmstent zur Beseitigung der Obstruktion eingesetzt. Abbildung: 56, 57 Ein fortgeschrittenes Prostatakarzinom führte zu vollständiger Atrophie und Funktionslosigkeit der linken Niere, zu einer Obstruktion des rechten Ureters und zu Anurie seit 6 Tagen; unter B-Ultraschall-Lokalisation wurde eine perkutane Nephrostomie der rechten Niere durchgeführt.