Spina Bifida ve Tethered Kord Uzmanlık Polikliniği（番禺院区）

Filum terminale tipi spinal kord bağlanma sendromu, pediatrik nöroşirürjide sık görülen bir nöral tüp gelişim defektidir. Bu, spinal kordun elastikiyeti düşük filum terminale dokusu tarafından çekilmesiyle oluşan spinal kord ve sinirlerin oksidatif metabolizma hasarına bağlı olarak ortaya çıkan; nörojenik bağırsak (inatçı kabızlık, karın ağrısı, gaita kaçağı), nörojenik mesane (enürezis, idrar kaçağı, sık idrara çıkma, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu), bel ve bacak ağrısı, dengesiz yürüyüş ve pes ekinovarusun ana semptomlar olduğu nörolojik hasar sendromudur. 1. Filum terminale tipi spinal kord bağlanmasının tanı dayanağı: klinik tablo, radyolojik görüntüleme ve çeşitli fonksiyonel incelemelerin (nöroelektrofizyoloji, üriner sistem ultrasonu, ürodinamik inceleme, anorektal manometri, alt ekstremite elektromiyografisi) bütüncül olarak değerlendirilmesiyle konulan klinik tanıdır; görüntülemede kesin bir tanı ölçütü yoktur. 2. Cerrahi endikasyonlar: a. tipik nörolojik hasar sendromunun ortaya çıkması; b. manyetik rezonans görüntülemede filum terminalenin kalınlaşması veya T1 aksiyel kesitte belirgin yağ sinyali görülmesi; c. sırtüstü yatar pozisyonda manyetik rezonans görüntülemede pozitif bulgu saptanmazsa, çocuğa yüzüstü pozisyonda ek MRI incelemesi yapılabilir; d. manyetik rezonans negatif — muayenede sakrokoksigeal bölgede anormallik olup olmadığı kontrol edilir ve fonksiyonel incelemelerin pozitif bulguları ile birlikte değerlendirilir. 3. Semptomlar ameliyat sonrasında hafifleyebilir mi: yurt içi ve yurt dışındaki hekimlerin filum terminale tipi spinal kord bağlanması olan çocuklara ilişkin klinik gözlemleri, filum terminale kesilmesi sonrasında spinal kord bağlanmasının tipik semptomlarında iyileşme oranının %84,2 ve %78,3 olduğunu göstermiştir. Ayrıca ameliyatın mümkün olduğunca erken yapılması, sürekli nörolojik fonksiyon hasarını önlemenin tek yoludur. 4. Filum terminale kesilmesi minimal invaziv bir ameliyat mıdır? Basit filum terminale kesilmesi minimal invaziv olarak yapılabilir. Halen uluslararası düzeyde yaygın olan interlaminar yaklaşımı kullanarak filum terminaleyi kesiyor ve spinal kord bağlanmasının serbestleştirilmesini tamamlıyoruz.