Girişimsel ve Damar Cerrahisi

Southern Medical University 10. Bağlı Hastanesi (Dongguan Halk Hastanesi) Girişimsel ve Damar Cerrahisi Bölümü, 2002 yılında kurulan Girişimsel Tıp Bölümünün devamıdır. Hizmetlerin genişlemesi ve bölüm yapılanmasının sürekli geliştirilmesiyle bölüm, 2022 yılında “Girişimsel ve Damar Cerrahisi Bölümü” adını almış; bağımsız bir damar girişim servisi, yoğun bakım ünitesi, girişimsel ameliyathane ve damar girişim polikliniği oluşturulmuştur. Bölümde 46 yatak bulunmakta, yılda 1000'den fazla hasta kabul edilmekte ve yılda 2500'den fazla ameliyat gerçekleştirilmektedir. Bölümde uygulanan çeşitli girişimsel işlemler ve damar cerrahisi ameliyatları ulusal ve uluslararası ileri düzeye ulaşmıştır. Bölüm, hem ölçek hem de cerrahi düzey açısından ülke genelinde aynı düzeydeki hastaneler arasında ön sıralarda yer almakta; özellikle tümörler ve periferik damar lezyonlarının tedavisinde il düzeyinde ileri bir konuma sahiptir. Bölümde toplam 37 tıbbi ve hemşirelik meslek ve teknik personeli bulunmaktadır; bunların 15'i doktor olup 1'i en yüksek düzeyde üst mesleki unvana, 4'ü yardımcı üst düzey mesleki unvana sahiptir, 2'si doktora, 11'i yüksek lisans derecesine sahiptir. Hemşirelik personeli 22 kişidir; bunların arasında 1 başhemşire yardımcısı, 8 sorumlu hemşire ve 8 uzman hemşire bulunmaktadır. Bölümün sağlık ekibi, endovasküler minimal invaziv girişimsel tedavi ve açık cerrahiye odaklanmakta; standardize tanı ve tedaviyi ilerletmeye, multidisipliner iş birliğini geliştirmeye, kapsamlı ve doğru tanı ile bilimsel ve güvenli tedavi planları sunmaya kendini adamaktadır. Bölüm, Dongguan'da çok sayıda damar cerrahisi hastalığı için endovasküler minimal invaziv ve açık cerrahi tedavileri ilk uygulayan birim olmuş ve çeşitli damar hastalıklarının tanı ve tedavisindeki birçok teknik boşluğu doldurmuştur. Bölümde periferik damar hastalıklarına yönelik girişimler, kapsamlı girişimler ve damar cerrahisi işlemleri rutin olarak yapılmaktadır; bunlar arasında: arteriosklerotik tıkayıcı hastalık için arteriyoplasti (balon dilatasyonu, stent implantasyonu, plak rotasyonel aterektomisi); venöz tromboz ve pulmoner embolinin girişimsel tedavisi; alt ekstremite varislerinin kapsamlı minimal invaziv tedavisi; karaciğer, akciğer ve diğer organların benign ve malign tümörlerinin girişimsel tedavisi (infüzyon kemoterapisi, kemoembolizasyon, ablasyon); transjuguler portosistemik şant; tümöral kitlelerin iğne biyopsisi; kist ve apselerin ponksiyonla drenajı; biliyer stent implantasyonu; gastrointestinal kanama, hemoptizi, postpartum kanama, pelvik kırık, karaciğer veya dalak rüptürüne bağlı kanama ve diğer durumlarda acil girişimsel embolizasyon; uterus miyomları ve uterus adenomyozunun girişimsel tedavisi; varikosel ve pelvik konjesyon sendromu embolizasyonu; aort diseksiyonu ve torakoabdominal aort anevrizmalarında endovasküler eksklüzyon ve cerrahi; arteriyel endarterektomi; arteriyel bypass ameliyatları ve diğerleri. Özellikli tanı ve tedavi hastalıkları: Abdominal aort anevrizması, abdominal aortun (torasik aortu diyaframın altındaki organlara bağlayan büyük damar) aterosklerozu sonucunda lokal sınırlı anevrizmatik genişleme oluşmasıdır. Yetişkinlerde abdominal aortun normal çapı 1.6–2.0 santimetredir; abdominal aort 3 santimetre veya daha fazla genişlediğinde abdominal aort anevrizması tanısı konulabilir. Abdominal aort anevrizması tümör olmamasına rağmen çok tehlikelidir. Araştırmalara göre damar anevrizmasının çapı 6 santimetreyi aştığında rüptür ve kanama olasılığı oldukça yüksektir; rüptür meydana geldiğinde kanamaya bağlı ölüm oranı 100%'e yaklaşır. Bu nedenle abdominal aort anevrizmasına “karın içindeki saatli bomba” da denir ve erken tarama, erken tanı ve erken tedavi son derece önemlidir! Alt ekstremitelerin yüzeyel ven varisleri; kan stazı, ven duvarının zayıflığı gibi faktörler nedeniyle venlerin kıvrımlı ve genişlemiş hale gelmesidir. Dış görünümde çoğunlukla solucan gibi kıvrımlı, kabarık mavi damarlar şeklinde görülür; bazen baldır derisinde atrofi, pullanma ve pigmentasyon da ortaya çıkabilir. En yaygın neden basit alt ekstremite yüzeyel ven varisleridir. Bölüm, ilde alt ekstremite varislerinde endovenöz ablasyon + noktasal flebektomi + köpük skleroterapisi uygulamasını ilk başlatan birimdir; ameliyattan hemen sonra normal şekilde yürünebilir. Alt ekstremite arteriosklerotik tıkayıcı hastalığı, arter duvarında aterosklerotik plak oluşmasıyla alt ekstremite arterlerinde darlık ve tıkanma meydana gelmesi ve bunun sonucunda ekstremitede iskemi gelişmesidir; sistemik arteriyel aterosklerozun alt ekstremitelerdeki görünümüdür. Hastalarda aralıklı kladikasyon, istirahat ağrısı, iskemik ülser ve diğer belirtiler görülebilir. Endovasküler tedavi minimal invaziv olması, tekrarlanabilir olması ve hızlı iyileşme sağlaması gibi avantajlara sahiptir ve alt ekstremite arteriosklerotik tıkayıcı hastalığında damarların yeniden açılması için tercih edilen ilk yöntem haline gelmiştir. Bölüm şu anda balon dilatasyonu, ilaç kaplı balon dilatasyonu, stent yerleştirilmesi, mekanik debulking, tromboliz ve diğer birçok anjiyoplasti tekniğini başarıyla uygulamaktadır. Hepatik arter kemoembolizasyonu (TACE), karaciğer tümörlerinin tedavisinde yaygın olarak kullanılan minimal invaziv bir tekniktir; kesi yapılmaz ve toksisitesi sistemik kemoterapiye göre daha düşüktür. Basitçe ifade etmek gerekirse, kasık bölgesine lokal anestezi uygulanır, femoral arter yoluyla bir kateter yerleştirilerek hepatik arter anjiyografisi yapılır ve tümörün yeri, boyutu, sayısı ile tümörü besleyen arterler belirlenir. Daha sonra kateter tümörü besleyen artere ilerletilir; kemoterapi ilaçları ve embolizan madde doğrudan enjekte edilerek tümör yok edilirken aynı zamanda tümörü besleyen arterin kan akımı kesilir ve tümörün iskemik nekrozu ile küçülmesi sağlanır. Derin ven trombozu (DVT), derin ven içinde kanın anormal şekilde pıhtılaşarak damar lümenini kısmen veya tamamen tıkaması ve venöz dönüş bozukluğuna yol açmasıdır. En sık alt ekstremite venlerinde görülür. Hafif olgularda etkilenen ekstremitede şişlik ve pigmentasyon görülür; ağır olgularda ülserasyon ve çalışma yeteneğinin kaybı gelişebilir. Ayrıca pıhtının kopması pulmoner emboliye (PE) yol açarak hastanın ani ölümüne neden olabilir. Bölümde venöz tromboz için kullanılan tedavi yöntemleri şunlardır: inferior vena kava filtresi yerleştirilmesi, kateter temaslı tromboliz tedavisi (CDT), mekanik trombektomi (PMT), venoplasti (balon dilatasyonu, venöz stent implantasyonu). Bazı olgularda “tek seanslı” bir ameliyat uygulanabilir; filtre yerleştirilmesi, trombüs aspirasyonu ve venoplasti aynı ameliyatta yapılır ve filtre yine aynı ameliyat sırasında çıkarılır. Böylece ameliyat sayısı azaltılabilir ve hastanede yatış süresi kısaltılabilir.