Phẫu thuật Can thiệp và Mạch máu

Khoa Ngoại can thiệp và Mạch máu, Bệnh viện trực thuộc thứ 10 của Đại học Y khoa Nam Phương (Bệnh viện Nhân dân Đông Quan), tiền thân là Khoa Can thiệp được thành lập năm 2002. Cùng với sự mở rộng hoạt động và việc không ngừng hoàn thiện xây dựng khoa, năm 2022 khoa được đổi tên thành “Khoa Ngoại can thiệp và Mạch máu”, đồng thời có phòng bệnh can thiệp mạch máu độc lập, khoa chăm sóc đặc biệt, phòng phẫu thuật can thiệp và phòng khám ngoại trú can thiệp mạch máu. Khoa có 46 giường bệnh, tiếp nhận hơn 1000 lượt bệnh nhân mỗi năm và thực hiện hơn 2500 ca phẫu thuật mỗi năm. Các loại thủ thuật can thiệp và phẫu thuật mạch máu do khoa thực hiện đạt trình độ tiên tiến trong và ngoài nước; xét cả về quy mô và trình độ phẫu thuật, khoa đã vươn lên nhóm dẫn đầu trong các bệnh viện cùng cấp trên toàn quốc, đặc biệt trong điều trị khối u và tổn thương mạch máu ngoại vi, khoa giữ vị trí tiên tiến trong tỉnh. Khoa có tổng cộng 37 nhân viên chuyên môn kỹ thuật y tế và điều dưỡng, trong đó có 15 bác sĩ, gồm 1 người có chức danh chuyên môn cao cấp bậc cao nhất, 4 người có chức danh chuyên môn cao cấp bậc phó, 2 tiến sĩ và 11 thạc sĩ. Nhân viên điều dưỡng gồm 22 người, trong đó có 1 điều dưỡng phó chủ nhiệm, 8 điều dưỡng trưởng và 8 điều dưỡng chuyên khoa. Đội ngũ y tế của khoa tập trung vào điều trị can thiệp nội mạch ít xâm lấn và phẫu thuật mở, cam kết thúc đẩy chẩn đoán và điều trị chuẩn hóa, triển khai phối hợp đa chuyên khoa, cung cấp chẩn đoán toàn diện, chính xác và các phương án điều trị khoa học, an toàn. Khoa là đơn vị đầu tiên tại Đông Quan triển khai nhiều phương pháp điều trị nội mạch ít xâm lấn và phẫu thuật mở đối với các bệnh ngoại khoa mạch máu, lấp đầy khoảng trống về kỹ thuật chẩn đoán và điều trị nhiều bệnh mạch máu. Khoa thường quy triển khai các can thiệp đối với bệnh mạch máu ngoại vi, can thiệp tổng hợp và các kỹ thuật ngoại khoa mạch máu, bao gồm: tạo hình động mạch trong bệnh tắc nghẽn do xơ cứng động mạch (nong bóng, đặt stent, cắt mảng xơ vữa bằng phương pháp xoay); điều trị can thiệp huyết khối tĩnh mạch và thuyên tắc động mạch phổi; điều trị tổng hợp ít xâm lấn giãn tĩnh mạch chi dưới; điều trị can thiệp các khối u lành tính và ác tính ở gan, phổi và các cơ quan khác (hóa trị truyền, nút mạch hóa chất, đốt u); phẫu thuật tạo shunt cửa-chủ qua đường tĩnh mạch cảnh; sinh thiết kim các khối u; chọc hút dẫn lưu nang và áp xe; đặt stent đường mật; nút mạch can thiệp cấp cứu trong xuất huyết tiêu hóa, ho ra máu, xuất huyết sau sinh, gãy xương chậu, xuất huyết do vỡ gan hoặc lách và các trường hợp khác; điều trị can thiệp u xơ tử cung và lạc tuyến cơ tử cung; nút mạch giãn tĩnh mạch thừng tinh và hội chứng ứ máu vùng chậu; loại trừ nội mạch và phẫu thuật đối với bóc tách động mạch chủ và phình động mạch chủ ngực-bụng; bóc nội mạc động mạch; phẫu thuật bắc cầu động mạch và các kỹ thuật khác. Các bệnh lý có chẩn đoán và điều trị đặc trưng: Phình động mạch chủ bụng là tình trạng động mạch chủ bụng (mạch máu lớn nối động mạch chủ ngực với các cơ quan dưới cơ hoành) bị xơ vữa động mạch, hình thành giãn khu trú giới hạn dạng phình. Đường kính bình thường của động mạch chủ bụng ở người trưởng thành là 1.6–2.0 cm; khi động mạch chủ bụng giãn đến 3 cm trở lên thì có thể chẩn đoán là phình động mạch chủ bụng. Mặc dù phình động mạch chủ bụng không phải là khối u nhưng rất nguy hiểm. Theo nghiên cứu, khi đường kính phình mạch vượt quá 6 cm, khả năng vỡ và chảy máu rất cao; một khi bị vỡ, tỷ lệ tử vong do chảy máu gần 100%. Vì vậy, phình động mạch chủ bụng còn được gọi là “quả bom hẹn giờ trong bụng”, do đó việc sàng lọc sớm, chẩn đoán sớm và điều trị sớm là vô cùng quan trọng! Giãn tĩnh mạch nông chi dưới là tình trạng tĩnh mạch ngoằn ngoèo, giãn rộng do các yếu tố như ứ đọng máu và thành tĩnh mạch yếu. Về hình thể bên ngoài, bệnh thường biểu hiện bằng các tĩnh mạch xanh nổi ngoằn ngoèo như giun; đôi khi còn xuất hiện teo da, bong vảy và tăng sắc tố ở cẳng chân. Nguyên nhân thường gặp nhất là giãn tĩnh mạch nông chi dưới đơn thuần. Khoa là đơn vị đầu tiên trong tỉnh triển khai điều trị giãn tĩnh mạch chi dưới bằng đốt nội mạch + lột tĩnh mạch qua các điểm chọc + chất gây xơ dạng bọt; sau phẫu thuật bệnh nhân có thể đi lại bình thường ngay. Bệnh tắc nghẽn xơ cứng động mạch chi dưới là tình trạng các mảng xơ vữa hình thành trong thành động mạch, gây hẹp và tắc động mạch chi dưới, từ đó dẫn đến thiếu máu chi; đây là biểu hiện của bệnh xơ vữa động mạch toàn thân tại chi dưới. Người bệnh có thể xuất hiện các triệu chứng như đau cách hồi, đau khi nghỉ, loét thiếu máu cục bộ. Điều trị nội mạch có ưu điểm ít xâm lấn, có thể thực hiện lặp lại và hồi phục nhanh, đã trở thành phương pháp được lựa chọn đầu tiên để tái thông mạch trong bệnh tắc nghẽn xơ cứng động mạch chi dưới. Hiện nay khoa đã triển khai thành thạo nhiều kỹ thuật tạo hình, bao gồm nong bóng, nong bóng phủ thuốc, đặt stent, giảm thể tích cơ học, tiêu sợi huyết và các kỹ thuật khác. Nút mạch hóa chất động mạch gan (TACE) là kỹ thuật ít xâm lấn thường được sử dụng để điều trị khối u gan, không cần mổ và có độc tính thấp hơn hóa trị toàn thân. Nói một cách đơn giản, quá trình điều trị được tiến hành bằng gây tê tại chỗ ở bẹn, đưa ống thông qua động mạch đùi để chụp động mạch gan, xác định vị trí, kích thước, số lượng khối u và các động mạch cấp máu cho khối u. Sau đó đưa ống thông vào động mạch cấp máu cho khối u, bơm trực tiếp thuốc hóa trị và chất nút mạch, vừa tiêu diệt khối u vừa làm tắc mạch máu động mạch cấp máu cho khối u, khiến khối u hoại tử do thiếu máu và teo nhỏ. Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) là tình trạng máu đông bất thường trong tĩnh mạch sâu, làm tắc một phần hoặc toàn bộ lòng mạch và gây rối loạn hồi lưu tĩnh mạch. Bệnh thường gặp ở tĩnh mạch chi dưới; trường hợp nhẹ biểu hiện bằng sưng và tăng sắc tố ở chi bị bệnh, trường hợp nặng có thể loét, mất khả năng lao động, thậm chí huyết khối bong ra có thể gây thuyên tắc động mạch phổi (PE), khiến bệnh nhân đột tử. Các phương pháp điều trị huyết khối tĩnh mạch tại khoa gồm: đặt phin lọc tĩnh mạch chủ dưới, tiêu sợi huyết tiếp xúc qua ống thông (CDT), lấy huyết khối cơ học (PMT), tạo hình tĩnh mạch (nong bóng, đặt stent tĩnh mạch). Đối với một số trường hợp có thể áp dụng phẫu thuật “one-stop”, trong đó thực hiện đặt phin lọc, hút huyết khối và tạo hình tĩnh mạch trong một lần phẫu thuật, sau đó lấy phin lọc ra ngay trong cùng lần phẫu thuật; phương pháp này giúp giảm số lần phẫu thuật và rút ngắn số ngày nằm viện.