Chirurgie interventionnelle et vasculaire

Le service de chirurgie interventionnelle et vasculaire du 10e Hôpital affilié à la Southern Medical University (Hôpital populaire de Dongguan) était auparavant le service d’intervention, créé en 2002. Avec l’extension de ses activités et l’amélioration continue de sa structure, il a été rebaptisé en 2022 « service de chirurgie interventionnelle et vasculaire » et dispose d’une unité d’hospitalisation indépendante de chirurgie vasculaire interventionnelle, d’une unité de soins intensifs, d’un bloc opératoire interventionnel et d’une consultation externe de chirurgie vasculaire interventionnelle. Le service dispose de 46 lits, prend en charge plus de 1000 patients par an et réalise plus de 2500 interventions chirurgicales par an. Les diverses procédures interventionnelles et opérations de chirurgie vasculaire pratiquées par le service ont atteint un niveau avancé en Chine et à l’étranger ; tant par son volume que par son niveau chirurgical, le service figure désormais parmi les premiers des hôpitaux de même niveau à l’échelle nationale, et se situe notamment à un niveau avancé dans la province pour le traitement des tumeurs et des lésions vasculaires périphériques. Le service compte au total 37 professionnels médicaux et infirmiers, dont 15 médecins, parmi lesquels 1 titulaire d’un grade professionnel supérieur de niveau maximal, 4 titulaires d’un grade professionnel supérieur associé, 2 titulaires d’un doctorat et 11 titulaires d’un master. Le personnel infirmier compte 22 personnes, dont 1 infirmier-chef adjoint, 8 infirmiers superviseurs et 8 infirmiers spécialisés. L’équipe médicale du service se consacre aux traitements interventionnels endovasculaires mini-invasifs et à la chirurgie ouverte. Elle s’attache à promouvoir une prise en charge diagnostique et thérapeutique standardisée, à développer la collaboration multidisciplinaire, et à proposer des diagnostics complets et précis ainsi que des protocoles thérapeutiques scientifiques et sûrs. Le service a été le premier à Dongguan à réaliser de nombreux traitements endovasculaires mini-invasifs et chirurgies ouvertes pour les maladies de chirurgie vasculaire, comblant ainsi plusieurs lacunes techniques dans le diagnostic et le traitement des maladies vasculaires. Le service pratique couramment les interventions pour les maladies vasculaires périphériques, les interventions générales et les actes de chirurgie vasculaire, notamment : angioplastie artérielle de l’artériopathie oblitérante par artériosclérose (dilatation au ballonnet, implantation de stent, athérectomie rotative de plaque) ; traitement interventionnel des thromboses veineuses et de l’embolie pulmonaire ; traitement mini-invasif complet des varices des membres inférieurs ; traitement interventionnel des tumeurs bénignes et malignes du foie, du poumon et d’autres organes (chimiothérapie par perfusion, chimioembolisation, ablation) ; shunt porto-systémique par voie transjugulaire ; biopsie à l’aiguille des masses tumorales ; drainage par ponction des kystes et des abcès ; implantation de stents biliaires ; embolisation interventionnelle d’urgence des hémorragies digestives, de l’hémoptysie, des hémorragies du post-partum, des fractures du bassin, des hémorragies dues à la rupture du foie ou de la rate, etc. ; traitement interventionnel des fibromes utérins et de l’adénomyose utérine ; embolisation des varicocèles et du syndrome de congestion pelvienne ; exclusion endovasculaire et chirurgie des dissections aortiques et des anévrismes thoraco-abdominaux de l’aorte ; endartériectomie ; pontage artériel, etc. Pathologies et traitements faisant l’objet d’une prise en charge spécialisée : l’anévrisme de l’aorte abdominale correspond à une athérosclérose de l’aorte abdominale (le gros vaisseau reliant l’aorte thoracique aux organes viscéraux situés sous le diaphragme), avec formation d’une dilatation locale limitée de type anévrismal. Le diamètre normal de l’aorte abdominale chez l’adulte est de 1.6–2.0 centimètres ; lorsque l’aorte abdominale se dilate jusqu’à 3 centimètres ou plus, le diagnostic d’anévrisme de l’aorte abdominale peut être posé. Bien qu’il ne s’agisse pas d’une tumeur, l’anévrisme de l’aorte abdominale est très dangereux. Selon les études, lorsque le diamètre de l’anévrisme vasculaire dépasse 6 centimètres, le risque de rupture hémorragique devient très important ; une fois la rupture survenue, la mortalité due à l’hémorragie est proche de 100%. C’est pourquoi l’anévrisme de l’aorte abdominale est aussi appelé « bombe à retardement dans l’abdomen », et le dépistage précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce sont donc extrêmement importants ! Les varices des veines superficielles des membres inférieurs correspondent à une tortuosité et une dilatation veineuses dues à des facteurs tels que la stase sanguine et la faiblesse de la paroi veineuse. Elles se manifestent généralement par des veines bleutées saillantes, tortueuses comme des vers ; une atrophie cutanée, une desquamation et une pigmentation des jambes peuvent également apparaître. La cause la plus fréquente est la varicose primitive des veines superficielles des membres inférieurs. Le service a été le premier de la province à mettre en œuvre l’ablation endoveineuse + la phlébectomie par ponctions ponctuelles + la sclérothérapie à la mousse pour les varices des membres inférieurs ; la marche normale est possible dès la fin de l’intervention. L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs est due à la formation de plaques d’athérosclérose dans la paroi artérielle, entraînant une sténose et une occlusion des artères des membres inférieurs, puis une ischémie du membre ; elle constitue la manifestation aux membres inférieurs de l’athérosclérose systémique. Les patients peuvent présenter une claudication intermittente, des douleurs de repos, des ulcères ischémiques, etc. Le traitement endovasculaire, mini-invasif, répétable et permettant une récupération rapide, est devenu la méthode de premier choix pour la recanalisation vasculaire de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Le service réalise désormais de manière maîtrisée diverses techniques d’angioplastie, notamment la dilatation au ballonnet, la dilatation par ballonnet à revêtement médicamenteux, la mise en place de stents, la réduction mécanique de volume, la thrombolyse, etc. La chimioembolisation de l’artère hépatique (TACE) est une technique mini-invasive couramment utilisée pour traiter les tumeurs hépatiques ; elle ne nécessite pas d’incision et sa toxicité est moindre que celle de la chimiothérapie systémique. En termes simples, l’intervention commence par une anesthésie locale à la racine de la cuisse, puis un cathéter est introduit par l’artère fémorale pour réaliser une artériographie hépatique et déterminer la localisation, la taille et le nombre de tumeurs ainsi que les artères qui les vascularisent. Le cathéter est ensuite placé dans l’artère nourricière de la tumeur afin d’injecter directement des médicaments chimiothérapeutiques et un agent embolisant ; l’apport artériel de la tumeur est ainsi interrompu en même temps qu’elle est détruite, ce qui entraîne sa nécrose ischémique et sa rétraction. La thrombose veineuse profonde (DVT) correspond à la coagulation anormale du sang dans une veine profonde, obstruant partiellement ou totalement la lumière vasculaire et provoquant un trouble du retour veineux. Elle touche fréquemment les veines des membres inférieurs ; les formes légères se manifestent par un gonflement et une pigmentation du membre atteint, tandis que les formes graves peuvent entraîner une ulcération et une perte de la capacité de travailler. La migration du thrombus peut même provoquer une embolie pulmonaire (PE) entraînant la mort subite du patient. Les traitements de la thrombose veineuse proposés par le service comprennent : mise en place d’un filtre de la veine cave inférieure, thrombolyse dirigée par cathéter (CDT), thrombectomie mécanique (PMT), angioplastie veineuse (dilatation au ballonnet et implantation d’un stent veineux). Pour certains cas, une intervention « en un temps » peut être réalisée : mise en place du filtre, aspiration du thrombus et angioplastie veineuse au cours de la même intervention, puis retrait du filtre pendant cette intervention, ce qui réduit le nombre d’opérations et raccourcit la durée d’hospitalisation.