ศัลยศาสตร์หลอดเลือดและการรักษาแบบแทรกแซง

แผนกศัลยกรรมหลอดเลือดและหัตถการแทรกแซงของโรงพยาบาลสังกัดแห่งที่ 10 ของมหาวิทยาลัยการแพทย์ภาคใต้ (โรงพยาบาลประชาชนตงก่วน) เดิมคือแผนกหัตถการแทรกแซง ซึ่งก่อตั้งขึ้นในปี 2002 เมื่อมีการขยายงานบริการและพัฒนาการก่อสร้างแผนกอย่างต่อเนื่อง ในปี 2022 จึงเปลี่ยนชื่อเป็น “แผนกศัลยกรรมหลอดเลือดและหัตถการแทรกแซง” และมีหอผู้ป่วยแทรกแซงหลอดเลือดที่เป็นอิสระ ห้องผู้ป่วยหนัก ห้องผ่าตัดแทรกแซง และคลินิกผู้ป่วยนอกแทรกแซงหลอดเลือด แผนกเปิดให้บริการ 46 เตียง รับผู้ป่วยมากกว่า 1000 รายต่อปี และมีปริมาณการผ่าตัดมากกว่า 2500 ครั้งต่อปี การทำหัตถการแทรกแซงและการผ่าตัดหลอดเลือดประเภทต่าง ๆ ของแผนกอยู่ในระดับแนวหน้าทั้งในประเทศและต่างประเทศ ทั้งในด้านขนาดและระดับการผ่าตัด แผนกอยู่ในกลุ่มแนวหน้าของโรงพยาบาลระดับเดียวกันทั่วประเทศ โดยเฉพาะด้านการรักษาเนื้องอกและรอยโรคของหลอดเลือดส่วนปลาย ซึ่งอยู่ในระดับแนวหน้าของมณฑล แผนกมีบุคลากรทางการแพทย์และการพยาบาลสายวิชาชีพและเทคนิคทั้งหมด 37 คน เป็นแพทย์ 15 คน ประกอบด้วยผู้มีตำแหน่งวิชาชีพอาวุโสระดับสูงสุด 1 คน ผู้มีตำแหน่งวิชาชีพอาวุโสระดับรอง 4 คน ผู้สำเร็จการศึกษาระดับปริญญาเอก 2 คน และปริญญาโท 11 คน บุคลากรพยาบาลมี 22 คน ประกอบด้วยพยาบาลหัวหน้ารอง 1 คน พยาบาลวิชาชีพอาวุโส 8 คน และพยาบาลเฉพาะทาง 8 คน ทีมแพทย์ของแผนกมุ่งเน้นการรักษาแบบหัตถการแทรกแซงผ่านหลอดเลือดที่มีการบุกรุกน้อยและการผ่าตัดเปิด มุ่งมั่นผลักดันการวินิจฉัยและการรักษาที่เป็นมาตรฐาน พัฒนาความร่วมมือแบบสหสาขาวิชาชีพ ให้การวินิจฉัยที่ครอบคลุมและแม่นยำ ตลอดจนแผนการรักษาที่เป็นวิทยาศาสตร์และปลอดภัย แผนกเป็นผู้บุกเบิกในเมืองตงก่วนในการดำเนินการรักษาแบบบุกรุกน้อยผ่านหลอดเลือดและการผ่าตัดเปิดสำหรับโรคทางศัลยกรรมหลอดเลือดหลายชนิด และได้เติมเต็มช่องว่างด้านเทคโนโลยีการวินิจฉัยและการรักษาโรคหลอดเลือดหลายประการ แผนกดำเนินการรักษาโรคหลอดเลือดส่วนปลายด้วยหัตถการแทรกแซง หัตถการแทรกแซงแบบครอบคลุม และโครงการศัลยกรรมหลอดเลือดเป็นประจำ ได้แก่: การขยายหลอดเลือดแดงในโรคหลอดเลือดแดงแข็งอุดตัน (การขยายด้วยบอลลูน การใส่ขดลวด การตัดคราบพลัคแบบหมุน); การรักษาด้วยหัตถการแทรกแซงสำหรับลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำและลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงปอด; การรักษาแบบบุกรุกน้อยแบบผสมผสานสำหรับเส้นเลือดขอดที่ขาส่วนล่าง; การรักษาด้วยหัตถการแทรกแซงสำหรับเนื้องอกชนิดไม่ร้ายและชนิดร้ายของตับ ปอด และอวัยวะอื่น ๆ (เคมีบำบัดโดยการให้ยา การทำคีโมเอ็มโบไลเซชัน การจี้ทำลาย); การทำทางเชื่อมระหว่างระบบพอร์ทัลกับระบบร่างกายผ่านหลอดเลือดดำคอ; การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มของก้อนเนื้องอก; การเจาะระบายถุงน้ำและฝี; การใส่ขดลวดในทางเดินน้ำดี; การอุดหลอดเลือดแบบแทรกแซงฉุกเฉินสำหรับเลือดออกในทางเดินอาหาร ไอเป็นเลือด เลือดออกหลังคลอด กระดูกเชิงกรานหัก เลือดออกจากตับหรือม้ามแตก และอื่น ๆ; การรักษาด้วยหัตถการแทรกแซงสำหรับเนื้องอกกล้ามเนื้อมดลูกและภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูก; การอุดหลอดเลือดสำหรับเส้นเลือดขอดที่ถุงอัณฑะและกลุ่มอาการคั่งเลือดในอุ้งเชิงกราน; การแยกหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาออกจากการไหลเวียนภายในหลอดเลือดและการผ่าตัดสำหรับภาวะเซาะผนังหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาและหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาทรวงอกและช่องท้องโป่งพอง; การผ่าตัดเลาะเยื่อบุชั้นในหลอดเลือดแดง; การผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดแดง และอื่น ๆ โรคที่มีการวินิจฉัยและรักษาเป็นพิเศษ: หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพอง หมายถึงภาวะที่หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง (หลอดเลือดขนาดใหญ่ที่เชื่อมต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกกับอวัยวะใต้กะบังลม) เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง และเกิดการโป่งพองเฉพาะที่เป็นรูปถุงโป่งพอง เส้นผ่านศูนย์กลางปกติของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องของผู้ใหญ่คือ 1.6–2.0 เซนติเมตร เมื่อหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องขยายตัวถึง 3 เซนติเมตรขึ้นไป ก็สามารถวินิจฉัยว่าเป็นหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพองได้ แม้หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพองจะไม่ใช่เนื้องอก แต่มีอันตรายอย่างมาก จากการศึกษาพบว่า หากเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดโป่งพองมากกว่า 6 เซนติเมตร โอกาสที่จะแตกและมีเลือดออกจะสูงมาก และเมื่อแตกแล้ว อัตราการเสียชีวิตจากเลือดออกจะใกล้เคียง 100% ดังนั้นหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพองจึงได้รับสมญานามว่า “ระเบิดเวลาภายในช่องท้อง” การคัดกรองแต่เนิ่น ๆ การวินิจฉัยแต่เนิ่น ๆ และการรักษาแต่เนิ่น ๆ จึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง! เส้นเลือดขอดของหลอดเลือดดำตื้นที่ขาส่วนล่าง หมายถึงภาวะที่หลอดเลือดดำคดเคี้ยวและขยายตัวเนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ เช่น เลือดคั่งและผนังหลอดเลือดดำอ่อนแอ โดยทั่วไปภายนอกจะเห็นเป็นเส้นเลือดสีเขียวอมฟ้าที่นูนคดเคี้ยวคล้ายไส้เดือน บางครั้งอาจมีผิวหนังบริเวณน่องฝ่อ ลอกเป็นขุย และมีสีคล้ำขึ้น สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือเส้นเลือดขอดชนิดธรรมดาของหลอดเลือดดำตื้นที่ขาส่วนล่าง แผนกเป็นแห่งแรกในมณฑลที่ดำเนินการจี้ทำลายภายในหลอดเลือด + การดึงหลอดเลือดออกเป็นจุด ๆ + การรักษาด้วยสารทำให้หลอดเลือดแข็งตัวชนิดโฟมสำหรับเส้นเลือดขอดที่ขาส่วนล่าง หลังผ่าตัดสามารถเดินได้ตามปกติทันที โรคหลอดเลือดแดงที่ขาส่วนล่างแข็งและอุดตันเกิดจากการก่อตัวของคราบไขมันในผนังหลอดเลือดแดง ทำให้หลอดเลือดแดงที่ขาส่วนล่างตีบและอุดตัน ส่งผลให้แขนขาขาดเลือด และเป็นลักษณะของโรคหลอดเลือดแดงแข็งทั่วร่างกายที่แสดงออกบริเวณขาส่วนล่าง ผู้ป่วยอาจมีอาการเดินกะเผลกเป็นพัก ๆ ปวดขณะพัก แผลเรื้อรังจากการขาดเลือด และอาการอื่น ๆ การรักษาภายในหลอดเลือดมีข้อดีคือแผลเล็ก สามารถทำซ้ำได้ และฟื้นตัวเร็ว จึงกลายเป็นวิธีทางเลือกอันดับแรกสำหรับการเปิดหลอดเลือดกลับคืนในโรคหลอดเลือดแดงที่ขาส่วนล่างแข็งและอุดตัน ปัจจุบันแผนกสามารถดำเนินการเทคนิคการขยายหลอดเลือดได้อย่างชำนาญหลายรูปแบบ ได้แก่ การขยายด้วยบอลลูน การขยายด้วยบอลลูนเคลือบยา การใส่ขดลวด การลดปริมาตรเชิงกล การละลายลิ่มเลือด และอื่น ๆ การทำคีโมเอ็มโบไลเซชันผ่านหลอดเลือดแดงตับ (TACE) เป็นเทคนิคแบบบุกรุกน้อยที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาเนื้องอกตับ ไม่ต้องผ่าตัด และมีความเป็นพิษน้อยกว่าการให้เคมีบำบัดทั่วร่างกาย กล่าวโดยสรุปคือ ให้ยาชาเฉพาะที่บริเวณโคนขา จากนั้นใส่สายสวนผ่านหลอดเลือดแดงต้นขาเพื่อทำการฉีดสีหลอดเลือดแดงตับ ค้นหาตำแหน่ง ขนาด และจำนวนของเนื้องอก รวมถึงหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงเนื้องอก จากนั้นใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่เลี้ยงเนื้องอกโดยตรง แล้วฉีดยาเคมีบำบัดและสารอุดหลอดเลือด เพื่อทำลายเนื้องอกพร้อมกับตัดการไหลเวียนเลือดแดงที่ไปเลี้ยง ทำให้เนื้องอกเกิดเนื้อตายจากการขาดเลือดและฝ่อลง ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) หมายถึงการที่เลือดแข็งตัวอย่างผิดปกติในหลอดเลือดดำส่วนลึก ทำให้ช่องภายในหลอดเลือดอุดตันบางส่วนหรือทั้งหมด และทำให้การไหลกลับของเลือดดำผิดปกติ มักพบในหลอดเลือดดำของขาส่วนล่าง รายที่ไม่รุนแรงจะแสดงด้วยอาการบวมและสีผิวคล้ำของขาที่เป็น ส่วนรายที่รุนแรงอาจเกิดแผลและสูญเสียความสามารถในการทำงาน และหากลิ่มเลือดหลุดออกอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงปอด (PE) และผู้ป่วยเสียชีวิตกะทันหันได้ วิธีรักษาลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำของแผนก ได้แก่ การใส่ตัวกรองในหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่าง การละลายลิ่มเลือดโดยให้ยาสัมผัสผ่านสายสวน (CDT) การนำลิ่มเลือดออกด้วยเครื่องมือ (PMT) และการขยายหลอดเลือดดำ (การขยายด้วยบอลลูน การใส่ขดลวดในหลอดเลือดดำ) ในผู้ป่วยบางรายสามารถทำการผ่าตัดแบบ “one-stop” ได้ โดยทำการใส่ตัวกรอง ดูดลิ่มเลือด และขยายหลอดเลือดดำในการผ่าตัดครั้งเดียว จากนั้นนำตัวกรองออกในการผ่าตัดครั้งเดียวกัน ช่วยลดจำนวนครั้งของการผ่าตัดและลดระยะเวลานอนโรงพยาบาล