قسم الجراحة التداخلية وجراحة الأوعية الدموية

قسم التدخلات وجراحة الأوعية الدموية في المستشفى العاشر التابع لجامعة الطب الجنوبية (مستشفى دونغقوان الشعبي)، وكان اسمه السابق قسم التدخلات الذي تأسس عام 2002. ومع توسع نطاق العمل واستمرار استكمال بناء القسم، أُعيدت تسميته عام 2022 إلى “قسم التدخلات وجراحة الأوعية الدموية”، ويضم جناحاً مستقلاً للتدخلات الوعائية، ووحدة للعناية المركزة، وغرفة عمليات للتدخلات، وعيادة خارجية للتدخلات الوعائية. يضم القسم 46 سريراً، ويستقبل أكثر من 1000 مريض سنوياً، ويجري أكثر من 2500 عملية سنوياً. بلغت مختلف إجراءات التدخل وجراحات الأوعية الدموية التي يجريها القسم مستوى متقدماً محلياً ودولياً؛ وسواء من حيث الحجم أو مستوى الجراحة، فقد أصبح ضمن طليعة المستشفيات المماثلة على مستوى البلاد، ولا سيما في علاج الأورام والآفات الوعائية المحيطية، حيث يحتل مكانة متقدمة في المقاطعة. يبلغ إجمالي الكوادر المهنية والتقنية الطبية والتمريضية في القسم 37 شخصاً، منهم 15 طبيباً، من بينهم طبيب واحد بدرجة مهنية عليا من المستوى الأعلى، و4 أطباء بدرجة مهنية عليا مساعدة، و2 حاصلان على الدكتوراه، و11 حاصلون على الماجستير. ويبلغ عدد أفراد التمريض 22، منهم ممرض رئيس مساعد واحد، و8 ممرضين مشرفين، و8 ممرضين متخصصين. يركز الفريق الطبي بالقسم على العلاج التداخلي طفيف التوغل داخل الأوعية والجراحة المفتوحة، ويسعى إلى تعزيز التشخيص والعلاج المعياريين، وتنفيذ التعاون متعدد التخصصات، وتقديم تشخيص شامل ودقيق وخطط علاجية علمية وآمنة. وكان القسم سباقاً في مدينة دونغقوان إلى إجراء العديد من العلاجات طفيفة التوغل داخل الأوعية والعمليات المفتوحة لمختلف أمراض جراحة الأوعية الدموية، وسدّ عدة فجوات في تقنيات تشخيص أمراض الأوعية الدموية وعلاجها. يجري القسم بصورة روتينية تدخلات أمراض الأوعية الدموية المحيطية، والتدخلات الشاملة، وإجراءات جراحة الأوعية الدموية، بما في ذلك: رأب الشرايين في مرض الانسداد الناجم عن تصلب الشرايين (توسيع بالبالون، وزرع الدعامات، واستئصال اللويحات بالدوران)؛ العلاج التداخلي للخثار الوريدي والصمّة الرئوية؛ العلاج الشامل طفيف التوغل لدوالي أوردة الأطراف السفلية؛ العلاج التداخلي للأورام الحميدة والخبيثة في الكبد والرئة وغيرها (العلاج الكيميائي بالتسريب، والانصمام الكيميائي، والاستئصال)؛ التحويلة البابية الجهازية عبر الوداجي؛ الخزعة بالإبرة من الكتل الورمية؛ التصريف بالإبرة للأكياس والخراجات؛ زرع الدعامات الصفراوية؛ الانصمام التداخلي الإسعافي لنزف الجهاز الهضمي، ونفث الدم، ونزف ما بعد الولادة، وكسور الحوض، ونزف تمزق الكبد والطحال وغيرها؛ العلاج التداخلي للأورام الليفية الرحمية والعضال الغدي الرحمي؛ انصمام دوالي الخصية ومتلازمة احتقان الحوض؛ الإقصاء داخل الأوعية والتدخلات الجراحية لتسلخ الأبهر وأمّ الدم الأبهرية الصدرية البطنية؛ استئصال بطانة الشرايين؛ وجراحات مجازة الشرايين وغيرها. الحالات المرضية ذات التشخيص والعلاج المميزين: أمّ الدم الأبهرية البطنية هي حالة يحدث فيها تصلب عصيدي في الأبهر البطني (وهو الوعاء الدموي الكبير الذي يصل الأبهر الصدري بالأعضاء الواقعة أسفل الحجاب الحاجز)، مما يؤدي إلى توسع موضعي محدود على هيئة أمّ دم. يبلغ قطر الأبهر البطني لدى البالغين الأصحاء 1.6–2.0 سنتيمتر، وعندما يتوسع الأبهر البطني إلى 3 سنتيمترات أو أكثر، يمكن تشخيص أمّ الدم الأبهرية البطنية. وعلى الرغم من أن أمّ الدم الأبهرية البطنية ليست ورماً، فإن خطرها كبير. وتشير الدراسات إلى أنه عندما يتجاوز قطر أمّ الدم الوعائية 6 سنتيمترات، يصبح احتمال تمزقها ونزفها كبيراً جداً؛ وبمجرد تمزقها، تقترب نسبة الوفاة بسبب النزف من 100%، ولذلك تُسمى أمّ الدم الأبهرية البطنية أيضاً “القنبلة الموقوتة في البطن”، ومن ثم فإن الفحص المبكر والتشخيص المبكر والعلاج المبكر بالغة الأهمية! دوالي الأوردة السطحية في الأطراف السفلية هي التواء الأوردة وتوسعها الناجم عن عوامل مثل ركود الدم وضعف جدار الوريد؛ وتظهر خارجياً غالباً على شكل أوردة زرقاء بارزة ملتوية كالدود، وقد يحدث أحياناً ضمور وتقشر وتصبغ في جلد الساقين، وأكثر أسبابها شيوعاً دوالي الأوردة السطحية البسيطة في الأطراف السفلية. وكان القسم سباقاً في المقاطعة إلى إجراء الاستئصال داخل الوريد + الاستخراج النقطي + العلاج بالمصلب الرغوي لدوالي أوردة الأطراف السفلية، ويمكن للمريض المشي بصورة طبيعية بعد العملية مباشرة. مرض الانسداد الشرياني الناجم عن تصلب الشرايين في الأطراف السفلية هو تضيق أو انسداد شرايين الأطراف السفلية بسبب تشكل لويحات تصلب عصيدي في جدار الشريان، مما يؤدي إلى نقص تروية الطرف، وهو مظهر لمرض تصلب الشرايين الجهازي في الأطراف السفلية. وقد يعاني المرضى من العرج المتقطع، وألم الراحة، والقرحات الإقفارية وغيرها من الأعراض. يتميز العلاج داخل الأوعية بكونه طفيف التوغل، وقابلاً للتكرار، وسريع التعافي، وقد أصبح الطريقة المفضلة لإعادة فتح الأوعية في مرض الانسداد الشرياني الناجم عن تصلب الشرايين في الأطراف السفلية. ويجري القسم حالياً بصورة ناضجة تقنيات متعددة للرأب، تشمل: التوسيع بالبالون، والتوسيع بالبالون المطلي دوائياً، ووضع الدعامات، وتقليل الحجم الميكانيكي، وإذابة الخثرة وغيرها. الانصمام الكيميائي للشريان الكبدي (TACE) تقنية شائعة طفيفة التوغل لعلاج أورام الكبد؛ ولا تتطلب شقاً جراحياً، كما أن سميتها أقل من سمية العلاج الكيميائي الجهازي. وباختصار، تبدأ العملية بالتخدير الموضعي في منطقة أصل الفخذ، ثم إدخال قثطار عبر الشريان الفخذي لإجراء تصوير الشرايين الكبدية وتحديد موضع الورم وحجمه وعدده والشرايين التي تغذيه. بعد ذلك يُدخل القثطار في الشريان المغذي للورم، وتُحقن أدوية العلاج الكيميائي ومادة الانصمام مباشرة، بحيث يُقضى على الورم ويُقطع في الوقت نفسه إمداده الدموي الشرياني، مما يؤدي إلى نخره الإقفاري وانكماشه. الخثار الوريدي العميق (DVT) هو تخثر غير طبيعي للدم داخل الوريد العميق، يؤدي إلى انسداد جزء من لمعة الوعاء أو كلها، ومن ثم اضطراب العود الوريدي. ويحدث غالباً في أوردة الأطراف السفلية؛ وتظهر الحالات الخفيفة بتورم الطرف المصاب وتصبغه، بينما قد تؤدي الحالات الشديدة إلى التقرح وفقدان القدرة على العمل، بل قد يسبب انفصال الخثرة صمّة رئوية (PE) تؤدي إلى وفاة المريض المفاجئة. تشمل وسائل علاج الخثار الوريدي في القسم: زرع مرشح الوريد الأجوف السفلي، والعلاج الحال للخثرة بالتلامس عبر القثطار (CDT)، واستئصال الخثرة ميكانيكياً (PMT)، ورأب الأوردة (التوسيع بالبالون وزرع الدعامة الوريدية). ويمكن في بعض الحالات إجراء عملية “في محطة واحدة” يُزرع خلالها المرشح وتُشفط الخثرة ويُجرى رأب الوريد، ثم يُستخرج المرشح في العملية نفسها، مما يقلل عدد العمليات ويقصر مدة الإقامة في المستشفى.