Cirugía intervencionista y vascular

El Servicio de Cirugía Intervencionista y Vascular del Décimo Hospital Afiliado de la Universidad Médica del Sur (Hospital Popular de Dongguan) tiene su origen en el Servicio de Intervencionismo creado en 2002. Con la ampliación de su actividad y la mejora continua de su estructura, en 2022 pasó a denominarse «Cirugía intervencionista y vascular» y cuenta con una hospitalización de intervencionismo vascular, una unidad de cuidados intensivos, quirófanos de intervencionismo y una consulta externa de intervencionismo vascular propias. El servicio dispone de 46 camas en funcionamiento, atiende a más de 1.000 pacientes al año y realiza más de 2.500 procedimientos anuales. Los distintos procedimientos intervencionistas y quirúrgicos vasculares que lleva a cabo han alcanzado un nivel avanzado tanto en el país como en el extranjero; tanto por su tamaño como por su nivel quirúrgico se sitúa entre los primeros hospitales de su mismo nivel en todo el país, y en particular en el tratamiento de tumores y lesiones vasculares periféricas ocupa una posición avanzada dentro de la provincia.

El servicio cuenta con 37 profesionales sanitarios y de enfermería: 15 médicos, entre ellos 1 de categoría profesional superior plena, 4 de categoría profesional superior adjunta, 2 con grado de doctor y 11 con grado de máster. El personal de enfermería está formado por 22 profesionales, entre ellos 1 enfermera jefe adjunta, 8 enfermeras «zhuguan hushi» y 8 enfermeras especialistas.

El equipo médico del servicio se centra en el tratamiento intervencionista endovascular mínimamente invasivo y en la cirugía abierta, impulsa la estandarización del diagnóstico y el tratamiento y la colaboración multidisciplinar, y ofrece un diagnóstico completo y preciso junto con planes terapéuticos científicos y seguros. Fue el primero de Dongguan en realizar tratamientos endovasculares mínimamente invasivos y cirugía abierta para numerosas enfermedades vasculares quirúrgicas, cubriendo varias lagunas técnicas en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades vasculares.

El servicio realiza de forma habitual intervenciones vasculares periféricas, intervencionismo integral y procedimientos de cirugía vascular, entre ellos: - Angioplastia de la arteriosclerosis obliterante (dilatación con balón, implantación de stent, aterectomía de placa); - Tratamiento intervencionista de la trombosis venosa y de la embolia de la arteria pulmonar; - Tratamiento combinado mínimamente invasivo de las varices de los miembros inferiores; - Tratamiento intervencionista de tumores benignos y malignos de hígado, pulmón y otras localizaciones (quimioterapia por infusión, quimioembolización, ablación); - Derivación portosistémica transyugular; - Biopsia por punción de masas tumorales; - Punción y drenaje de quistes y abscesos; - Implantación de prótesis biliares; - Embolización intervencionista urgente por hemorragia digestiva, hemoptisis, hemorragia posparto, fracturas pélvicas y hemorragia por rotura de hígado o bazo; - Tratamiento intervencionista de los miomas uterinos y de la adenomiosis; - Embolización del varicocele y del síndrome de congestión pélvica; - Exclusión endovascular y cirugía abierta de la disección aórtica y de los aneurismas aórticos toracoabdominales; - Endarterectomía arterial; - Cirugía de bypass arterial.

Enfermedades destacadas que se tratan

El aneurisma aórtico abdominal consiste en la dilatación aneurismática localizada que se forma cuando la aorta abdominal (el gran vaso que conecta la aorta torácica con los órganos situados por debajo del diafragma) sufre aterosclerosis. El diámetro normal de la aorta abdominal en el adulto es de 1,6–2,0 cm; cuando la aorta abdominal se dilata por encima de 3 cm ya puede establecerse el diagnóstico de aneurisma aórtico abdominal. Aunque el aneurisma aórtico abdominal no es un tumor, su peligro es muy elevado. El servicio cita estudios según los cuales, cuando el diámetro del aneurisma supera los 6 cm la probabilidad de rotura y hemorragia es considerable y, una vez producida la rotura, la letalidad de esa hemorragia se acerca al 100%. Por ello el aneurisma aórtico abdominal recibe también el nombre de «bomba de relojería en el abdomen»; de ahí que el cribado precoz, el diagnóstico precoz y el tratamiento precoz sean muy importantes.

Las varices superficiales de los miembros inferiores consisten en la tortuosidad y dilatación de las venas provocadas por factores como el estancamiento de la sangre y la debilidad de la pared venosa. Desde el punto de vista del aspecto, se manifiestan sobre todo como un abultamiento retorcido de las venas superficiales, semejante a una lombriz, y en ocasiones se acompañan de atrofia, descamación y pigmentación de la piel de la pierna. La causa más frecuente son las varices superficiales simples de los miembros inferiores. El servicio fue el primero de la provincia en realizar la ablación endovenosa más avulsión puntiforme más escleroterapia con espuma para las varices de los miembros inferiores, y el paciente puede caminar con normalidad inmediatamente después de la intervención.

La arteriosclerosis obliterante de los miembros inferiores está causada por la formación de placas de aterosclerosis en la pared arterial, que provoca estenosis u oclusión de las arterias de los miembros inferiores y, en consecuencia, isquemia del miembro; es la manifestación de la enfermedad aterosclerótica sistémica en los miembros inferiores. Los pacientes pueden presentar claudicación intermitente, dolor en reposo y úlceras isquémicas. El tratamiento endovascular, que ofrece las ventajas de ser mínimamente invasivo, repetible y de recuperación rápida, se ha convertido en el método preferido de revascularización en la arteriosclerosis obliterante de los miembros inferiores. En la actualidad el servicio lleva a cabo de forma consolidada diversas técnicas de angioplastia, como la dilatación con balón, la dilatación con balón farmacoactivo, la colocación de stent, la reducción mecánica de volumen y la trombólisis.

La quimioembolización arterial transcatéter (TACE) es una técnica mínimamente invasiva de uso habitual en el tratamiento de los tumores hepáticos; no requiere cirugía abierta y su toxicidad es menor que la de la quimioterapia sistémica. En resumen, el procedimiento consiste en anestesia local en la raíz del muslo, introducción de un catéter a través de la arteria femoral para realizar una arteriografía hepática e identificación de la localización, el tamaño y el número de los tumores, así como de las arterias que los irrigan. A continuación se hace avanzar el catéter hasta la arteria que nutre el tumor y se inyectan directamente fármacos quimioterápicos y agentes embolizantes, con lo que se destruye el tumor al tiempo que se bloquean las arterias que lo irrigan, de modo que el tumor se vuelve isquémico, se necrosa y se reduce.

La trombosis venosa profunda (TVP) consiste en la coagulación anómala de la sangre en el interior de una vena profunda, que obstruye parcial o totalmente la luz del vaso y provoca un trastorno del retorno venoso. Es más frecuente en las venas de los miembros inferiores; en los casos leves se manifiesta por edema y pigmentación del miembro afectado y en los graves por ulceración y pérdida de capacidad laboral, mientras que el desprendimiento del trombo puede incluso provocar embolia pulmonar (EP) y muerte súbita. Los recursos terapéuticos del servicio para la trombosis venosa son: colocación de filtro en la vena cava inferior, trombólisis dirigida por catéter (CDT), trombectomía mecánica (PMT) y venoplastia (dilatación con balón, implantación de stent venoso). En algunos casos puede emplearse una intervención «en un solo tiempo» (una única operación en la que se colocan el filtro, se aspira el trombo y se realiza la venoplastia, retirándose el filtro en esa misma intervención), lo que reduce el número de operaciones del paciente y acorta la estancia hospitalaria.