華西医院、巨大胸腺腫と重度弁膜症に放射線治療後の胸部・心臓合同手術

四川大学華西医院は10月23日、巨大胸腺腫と重度のリウマチ性心臓弁膜症を併発した37歳女性を、多診療科チームで治療したと報告した。まず放射線治療で腫瘍を縮小し、その後の合同手術で腫瘍と浸潤した組織を切除し、僧帽弁置換と三尖弁形成を実施した。病院によると、患者は退院できる状態まで回復した。

当初の症状は軽い声のかすれだけで、典型的な胸痛や胸苦しさはなかった。複数の地域で受診した後、2026年6月に胸部外科の劉倫旭医師の外来を訪れた。画像では前縦隔と右肺上葉に近接した部位に約10.5×5.5センチの腫瘤が認められ、胸腺腫が考えられた。広い範囲の腫瘍浸潤と重度弁膜症によって肺と心臓が同時に影響を受け、手術の危険性と難度が高まっていた。

劉医師のチームは、先に腫瘍を縮小してから手術する方針を選んだ。腫瘍科が患者に合わせた精密な放射線治療計画を作成した。20回の治療を終えると、腫瘍は大きく縮小し、浸潤の進行が抑えられ、胸腔内の圧迫も軽減したため、手術の条件が整った。

病院は高リスク手術を計画するため、多診療科の症例検討を行った。劉医師の統括の下、心臓大血管外科の武忠、梁偉涛、胸部外科の梅建東、麻酔科の朱涛らの医師が参加した。手術方法、術中・術後の危険性、胸部と心臓を同時に扱う手術の連携について、繰り返し検討した。

9月28日、劉、梅、梁の各医師が合同で執刀した。放射線治療によって腫瘍は縮小していたが、密な瘢痕が解剖学的な層を分かりにくくし、腫瘤は心膜、肺、縦隔大血管と強く癒着していた。胸部外科チームは慎重に剝離し、胸腺腫を浸潤した肺組織、心膜の一部とともに切除した。可能な限り健康な肺組織、神経、血管を温存するよう努めた。

続いて梁医師が人工心肺を用い、僧帽弁置換と三尖弁形成を行った。手術創が広範囲に及んだため、細かな止血と心膜の再建を行ってから閉胸した。こうして、腫瘍切除と二つの病変弁の治療が同じ手術で完了した。

術後は曹舸医師のチームが担当する胸部外科の集中治療室で管理された。病院によると、手術当日の夜に気管チューブが抜去され、バイタルサインは安定していた。術後5日目に一般病棟へ移った。

10月13日、患者は安定した状態で退院した。病院は今後も長期的かつ体系的なリハビリテーションの経過観察と治療を続けると説明している。報告された診療経過は、評価と腫瘍縮小のための放射線治療から、合同手術、集中治療、その後の回復管理へと続いている。