約30年間あおむけで眠れなかった患者に横隔膜手術、広東省人民医院が報告

広東省人民医院は10月22日、総合外科の胡世雄医師のチームが麻酔科、手術室看護チームと協力し、61歳の患者に難度の高い腹腔鏡下横隔膜縫縮術を行ったと発表した。重度の横隔膜弛緩症のため、患者は約30年間、あおむけで眠ることができなかった。わずかな動作でも息切れし、横になると酸素飽和度は最低58％まで低下した。

報告では患者を「陳さん」という仮名で紹介している。長年、座位または半座位で眠り、体重や加齢による不調だと考えて、系統的な検査や適切な治療を受けていなかった。その後の検査で横隔膜の異常が判明した。他の複数の病院も受診したが、酸素値が低く麻酔の危険性が高かったため、手術には至らなかった。

胡医師は、横隔膜弛緩症と横隔膜ヘルニアは異なると説明する。弛緩症では横隔膜に欠損はないものの、組織が異常に薄く弱くなって緩み、上方に持ち上がる。その結果、肺が圧迫され、胸腔内の空間が狭くなって換気が制限される。横になると症状が悪化し、重症では低酸素血症を起こすことがある。一方、ヘルニアでは横隔膜の欠損部から腹部臓器が胸腔内へ入り込む。

術前評価では、あおむけになると顔や四肢にチアノーゼが現れ、座位でのみ改善することが確認された。通常の仰臥位での麻酔導入は適さなかった。麻酔科と看護チームは個別の計画を立て、まず座位で麻酔を導入し、速やかに体を横たえて緊急に気管挿管を行い、気道確保と安定した換気を図った。

胡医師が執刀し、韋禄勝医師が補助した。腹腔鏡手術に必要な気腹によって、すでに高い位置にある横隔膜がさらに押し上げられ、操作は難しくなった。チームは慎重に剝離して横隔膜を露出させ、緩んだ部分を複数層に折り畳み、縫合固定した。横隔膜を下げて胸腔の空間を回復させ、圧迫された肺を再び広げることが目的だった。麻酔チームは酸素化とバイタルサインを継続監視した。

病院によると、手術は無事に終了した。その後の再診では、患者は以前の胸苦しさや息切れがない状態で歩いて来院し、ようやく横になって眠れるようになったと話した。

胡医師は、この病気は気づかれにくく、肥満、心肺の加齢変化、一般的な肺疾患と誤認されることがあると指摘する。報告では、横になると息苦しい状態や運動耐容能の低下が続き、特に画像検査で横隔膜の挙上が確認された場合には、専門科で診断を確かめ、個別の治療計画を立てるための評価を受けるよう勧めている。

報告には専門外来の情報も掲載されている。胡医師は水曜午後、東川外来のヘルニア専門外来323診察室で診療する。韋医師の診療は火曜午後、東川の血管・甲状腺・腹壁ヘルニア外科外来326診察室と、木曜午前、食道裂孔ヘルニア・逆流性疾患外来573診察室とされている。