Gastrointestinal Endoskopi

Yueyang Hastanesi Sindirim Endoskopisi Bölümü 1980'li yıllarda faaliyete başladı. 40 yılı aşkın süre ve birkaç kuşak hekimin çabasıyla, “hasta merkezli” ilkesine bağlı kalarak ve multidisipliner bir ekibin gücünü birleştirerek koruyucu tarama, tanı, tedavi ve perioperatif yönetimi bir araya getiren modern bir endoskopik tanı ve tedavi platformuna dönüştü. 2024'te donanım yenilemesi ve nitelikli personel alımının ardından Sindirim Endoskopisi Bölümü kapsamlı biçimde yenilendi; şu anda 1450 metrekare alanı ve 2 endoskopik ameliyathane ile 1 ERCP odası dahil olmak üzere 11 odayı kapsamaktadır. Elektronik yüksek çözünürlüklü ve mavi lazer endoskopi sistemleri, yüksek frekanslı elektrocerrahi bıçakları, argon gazı sistemleri ve C13 Helicobacter pylori saptama sistemi dahil olmak üzere ülke düzeyinde birinci sınıf endoskopik ekipmana sahiptir. Elektronik gastroskop ve kolonoskoplar, ultra ince gastroskoplar, duodenoskoplar, endoskopik ultrason, enteroskoplar ve kapsül endoskopların yanı sıra bağımsız bir yıkama ve dezenfeksiyon odası ile donatılmıştır.

Sindirim Endoskopisi Bölümü dengeli bir ekip yapısına ve güçlü teknik kapasiteye sahiptir: üst düzey unvanlı 2 hekim, 4 doktora ve 4 yüksek lisans sahibi olup hepsi deneyimli endoskopisttir. Ayrıca deneyimli birkaç anestezi hekimi ve hemşire görev yapmakta, anestezi sonrası derlenme alanı ve anestezili hastaların güvenliğini sağlamak için profesyonel resüsitasyon ekipmanı bulunmaktadır.

Disiplinin özellikleri

Sindirim kanalı erken evre kanserlerinin taranması ve minimal invaziv tedavisi:

Boyama + büyütmeli endoskopi ile ayrıntılı inceleme, endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR) ve endoskopik submukozal diseksiyon (ESD)

“Bir erken evre kanser saptamak bir hayat kurtarır, bir aileyi mutlu eder.”

İlerlemiş mide kanserinin 5 yıllık sağkalım oranı genellikle %10-20 iken, erken evre mide kanserinin 5 yıllık sağkalım oranı %90'ın üzerine çıkabilir. Bu nedenle erken mide kanseri taraması sağkalımı büyük ölçüde artırabilir, radikal mide ameliyatını önleyebilir ve yaşam kalitesini belirgin biçimde iyileştirebilir.

Tanı ve tedavi sürecinde bölüm, sindirim kanalı tümörlerinin tanı ve tedavi kılavuzlarını izler, yüksek risk faktörü taşıyan hastaları tarar; şüpheli lezyon saptandığında boyama ve büyütmeli endoskopi ile lezyonun benign ya da malign olduğunu belirlemek üzere ayrıntılı inceleme yapar ve erken kanser lezyonlarını endoskopik minimal invaziv yöntemle (EMR/ESD) çıkarır. Ameliyat sonrası patoloji sonuçlarına göre uzun süreli izlem gibi tüm süreç yönetimi sunulur. Zor, karmaşık veya tanısı belirsiz olgularda gastroenteroloji, gastrointestinal cerrahi, patoloji, tıbbi görüntüleme, onkoloji ve girişimsel radyoloji ile multidisipliner ortak tanı ve tedavi yapılabilir.

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) ve ilgili tanı-tedavi teknikleri, intraduktal ultrasonografi (IDUS) ve SpyGlass kolanjiyoskopi tekniği

ERCP, endoskopun ağız yoluyla duodenumun inen kısmına sokulması ve özel araçların duodenal papilla yoluyla safra veya pankreas kanalına iletilmesidir; başlıca safra yolu taşları, safra yolu tümörleri, biliyer pankreatit gibi hastalıkların girişimsel tedavisinde kullanılır.

ERCP ile koledok taşlarının tedavisi minimal invaziv olma, az ağrı ve hızlı iyileşme avantajlarına sahip olup safra yolu sisteminin bütünlüğünü ve fizyolojik işlevini korur; günümüzde koledok taşlarının tedavisinde ilk seçenek yöntem haline gelmiştir.

İntraduktal ultrason (IDUS), son yıllarda kullanıma giren, koledok taşları ve safra kanalı tümörleri gibi hastalıkların tanısında güvenli ve etkili yeni bir yöntemdir; endoskopu yüksek çözünürlüklü ultrason görüntüleme ile birleştirir, kontrast madde gerektirmez, yüksek çözünürlüklü endoskopik ultrason aracılığıyla safra yolu sisteminin gerçek zamanlı, yüksek kaliteli görüntülerini sağlar ve bağırsak gazlarından etkilenmez.

SpyGlass'ın tam adı ağız yoluyla kolanjiyopankreatikoskopik doğrudan görüş sistemidir; duodenoskopun biyopsi kanalından safra ve pankreas kanallarına girebilir ve sindirim kanalının son kör noktasını ortadan kaldırır. Doğrudan görüş altında taş kırma ve biyopsi alarak safra ve pankreas kanallarının benign ve malign hastalıklarını ayırt edebilir, ilerlemiş safra yolu tümörlerinde radyofrekans ve fotodinamik tedavi uygulayabilir.

Devam edecek

Endoskopik ultrasonografi (EUS) incelemesi ve EUS eşliğinde girişimsel teknikler

Endoskopik ultrason, optik endoskopun ön ucuna bir ultrason probu yerleştirir ve akustik görüntüleme teknolojisiyle sindirim kanalı duvarını ve komşu organları inceler.

Yüksek frekanslı mini problu endoskopik ultrason, gastrointestinal submukozal lezyonların kökenini ve niteliğini değerlendirebilir; aynı zamanda gastrointestinal erken tümör tanısının doğruluğunu artırır.

Lineer endoskopik ultrason, batın organlarını, özellikle biliyer-pankreatik sistem lezyonlarını ayrıntılı tarayabilir ve ince iğne aspirasyon biyopsisi yapabilir; sindirim kanalı yoluyla batın, mediasten ve pelvik boşluktaki yer kaplayan lezyonların erken tanısını ve niteliğinin belirlenmesini sağlar. Ayrıca pankreas kistlerinin ponksiyon ve drenajı, safra ve pankreas kanalının ponksiyon ve drenajı, mide fundus varislerine coil enjeksiyonu gibi çeşitli girişimsel teknikler geliştirilmiştir.

Endoskopik retrograd apandisit tedavisi (ERAT)

Akut apandisitin ana tedavisi apendiksin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Ancak son yıllarda birçok çalışma apendiksin “işe yaramaz bir organ” değil, bir bağışıklık organı olduğunu göstermiştir; bu nedenle çıkarma her zaman en iyi seçenek değildir. ERAT, genel anestezi ve kesi gerektirmeyen yeni bir tekniktir; araçlar yalnızca kolonoskop aracılığıyla apendiks içine yerleştirilir ve apendiks korunarak apandisit tedavi edilir.

Kapsül endoskopi, enteroskopi incelemesi ve tedavisi

Nedeni bilinmeyen gastrointestinal kanamalı hastalarda ince bağırsak incelemesi çoğu zaman endoskopik incelemenin kör noktasıdır; kapsül endoskopi ve enteroskopi teknolojilerinin gelişmesiyle bu kör nokta ortadan kalkmıştır.

Kapsül endoskopi, tek bir incelemede ağrısız ve travmasız olarak ince bağırsağın tamamını inceleyebilir; kullanımı kolay ve güvenliği yüksektir, gastroskopi veya kolonoskopiyi tolere edemeyen hastalar için oldukça uygundur ve enteroskopiye yakın klinik tanı oranına sahiptir. Bu nedenle kapsül endoskopi, ince bağırsak hastalıklarının ilk tanı yöntemi olarak önerilmektedir.

Enteroskopi, giriş yoluna göre ağız ve anüs olmak üzere ikiye ayrılır; günümüzde ağız ve anüs yollarının birleştirilmesi tamamlanabilmekte ve tüm ince bağırsağın tanı ve tedavisi yapılabilmektedir. Geçmişte ince bağırsağa girmiş bazı sindirim kanalı yabancı cisimleri rutin gastroskopi ile çıkarılamaz ve yalnızca ameliyatla alınabilirdi. Artık enteroskopi ile yabancı cisimlerin çıkarılma olanağı bulunmakta ve ameliyat travmasından kaçınılmaktadır.

Sindirim kanalı darlıklarında dilatasyon ve stent yerleştirme

Sindirim kanalı darlığının birçok nedeni vardır: inflamatuar darlıklar, ameliyat sonrası anastomoz darlıkları, tümöral darlıklar gibi. Benign darlıklarda balon dilatasyonu veya çıkarılabilir stent yerleştirme yöntemi kullanılabilir. Malign darlıklarda kalıcı metal stent yerleştirilebilir. Tümörün yol açtığı akut bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda önce tıkanıklığı gidermek için metal stent yerleştirilebilir; ameliyat hazırlığı tamamlandıktan sonra aynı seansta lezyon rezeksiyonu ve anastomoz yapılabilir, böylece acil fistül ameliyatı ve ikinci ameliyatın travmasından kaçınılır.

Perkütan endoskopik gastrostomi/jejunostomi (PEG/J)

Çeşitli nedenlerle ağız yoluyla beslenemeyen ve uzun süreli mide sondasıyla nazal beslenme desteği gereken tüm hastalar PEG endikasyonuna sahiptir; bu teknik özellikle çeşitli nörolojik hastalıklara ve çeşitli hastalıklara bağlı yutma güçlüğü olanlarda, ayrıca nörojenik anoreksiya ve nörojenik kusma hastalarında ve beslenme desteğine ihtiyaç duyup cerrahi fistül oluşturmayı tolere edemeyen hastalarda uygundur.

Bu teknik, endoskop eşliğinde perkütan ponksiyonla mide veya jejunuma fistül tüpü yerleştirilerek enteral beslenme ve palyatif gastrointestinal dekompresyon yapılmasıdır. Mide sondasına kıyasla avantajları reflü ve aspirasyon pnömonisi olasılığını azaltması ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmesidir; ameliyata kıyasla avantajları küçük travma, düşük maliyet, lokal anestezi ve yatak başında uygulanabilirlik ve basit bakımdır.

Özofagus ve mide fundus varislerinin endoskopik tedavisi (EVL, EIS, ESVD vb.)

Gastroskopi, özofagus ve mide fundus varislerinin tanısında altın standarttır; varislerin yaygınlığını, derecesini ve kanama riskini doğru biçimde derecelendirebilir ve endoskopik tedaviyle damarları kapatıp bağlayarak varisleri ortadan kaldırabilir ve kanama riskini azaltabilir. Başlıca yöntemler endoskopik ligasyon, sklerozan ve doku yapıştırıcısı enjeksiyonu ile kombine ve ardışık tedavidir. Ayrıca son yıllarda yeni bir tedavi ortaya çıkmıştır — endoskopik seçici varis devaskülarizasyonu (ESVD): kan akımının yönü değerlendirilerek damarın kaynağı doğru saptanır ve kaynak vene doku yapıştırıcısı hassas biçimde enjekte edilir. Bu tekniğin avantajı özofagus varisleri için kombine tedavi gerektirmemesidir; geleneksel ligasyon ve doku yapıştırıcısı tedavisine kıyasla yüksek etkinlik, düşük kanama oranı ve daha az tedavi seansı sunar, aynı zamanda ektopik emboli riskini ve kullanılan doku yapıştırıcısı miktarını belirgin biçimde azaltır.

İç hemoroidlerin endoskopik skleroterapisi ve ligasyonu

Hemoroid, yaygın bir anorektal hastalıktır; “on erkekten dokuzunda hemoroid vardır”, “her kadında hemoroid vardır” denir. En sık görülen belirtiler dışkıda kan, hemoroidin dışarı sarkması, anüs ağrısı ve kaşıntıdır. 2021'de Çin Tıp Derneği Sindirim Endoskopisi Şubesi “Çin Sindirim Endoskopisi İç Hemoroid Tanı ve Tedavi Kılavuzu ve Uygulama Uzlaşısı”nı yayımlamıştır; kanama ve sarkma gibi belirtileri olan evre I-III iç hemoroidler endoskopik minimal invaziv tedaviye uygundur. Endoskopik tedavinin avantajları düşük ağrı, küçük travma, az komplikasyon, hızlı iyileşme ve basit ameliyat sonrası bakımdır; aynı zamanda bağırsak hastalıklarını dışlamak için kolonoskopi yapılabilir.

Akalazya için ağız yoluyla endoskopik miyotomi (POEM)

Akalazya başlıca yutma güçlüğü, gıda regürjitasyonu, retrosternal ağrı ve kilo kaybı gibi belirtilerle kendini gösterir.

POEM ameliyatı akalazya tedavisinin önemli araçlarından biridir; tünel endoskopi tekniğiyle miyotomi yapan endoskopik minimal invaziv bir ameliyattır ve özofagogastrik bileşkedeki kas darlık halkasını açarak tıkanıklığı giderme amacına ulaşır. Torakotomi veya laparotomi gerektirmeyen minimal invaziv bir ameliyat olup cerrahi travması küçük, ameliyat sonrası iyileşme hızlıdır. Etkinliği kesin, güvenliği yüksektir.

Endoskopik submukozal tünel tümör rezeksiyonu (STER)

Endoskopik submukozal tünel tümör rezeksiyonu (STER), sindirim kanalının muskularis propria tümörlerini tedavi eden, POEM'den türetilmiş yeni bir endoskopik tedavi tekniğidir. Geleneksel endoskopik elektrorezeksiyon, sindirim kanalı submukozal tümörlerinin tedavisinde kolayca perforasyona yol açar; özellikle derin submukozal tümörlerde bazen tam kat rezeksiyon gerekir ve bu zor dikiş atılır, ek cerrahi dikiş gerekir, böylece endoskopik ameliyat anlamını yitirir. Özofagus, özofagogastrik bileşke ve mide antrumu gibi bölgelerde önce mukoza yüzeyinde küçük bir açıklık oluşturulur, ardından endoskop içeri ilerletilir, submukozada bir tünel oluşturulur ve tümör doğrudan görüş altında tamamen çıkarılırken sindirim kanalı yüzey mukozasının bütünlüğü korunur. Tümör tamamen çıkarıldıktan sonra mukoza tünelinin ağzı metal klipslerle kapatılır; sindirim kanalı perforasyonu önlenir ve ameliyat sonrası sindirim kanalı kaçağı gibi komplikasyonlar azaltılır.

Bu yöntem kısa ameliyat süresi, küçük travma, az ağrı, düşük maliyet ve hızlı hasta iyileşmesi avantajlarına sahiptir; tümörü tek seferde tamamen soyabilir, sindirim kanalının bütünlüğünü korur, cerrahi ile aynı tedavi etkisini sağlar ve ameliyat sonrası vücut yüzeyinde hiç iz kalmaz.

Gastroözofageal reflünün endoskopik tedavisi, örneğin kardiya daraltma

Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) başlıca asit reflüsünün özofagus mukozasında hasar ve mide yanması gibi klinik belirtilere yol açmasıyla oluşur. İlaç tedavisi en yaygın tedavi yöntemidir; ancak durumu daha ağır olan veya ilaç tedavisine yanıt vermeyen hastalarda endoskopik tedavi düşünülebilir.

Endoskopik beslenme tüpü ve bağırsak tıkanıklığı tüpü yerleştirilmesi

Sindirim kanalı kanaması, sindirim kanalı yabancı cisimleri gibi çeşitli acil endoskopik işlemler