تنظير الجهاز الهضمي

بدأ قسم تنظير الجهاز الهضمي في مستشفى يويانغ في ثمانينيات القرن الماضي، وبعد أكثر من 40 عاماً وجهود أجيال من الأطباء، وبالتمسك بمبدأ «المريض أولاً» وبجمع قوة الفريق متعدد التخصصات، تحوّل إلى منصة حديثة للتنظير التشخيصي والعلاجي تدمج الفحص الوقائي والتشخيص والعلاج والمعالجة المحيطة بالعمل الجراحي. بعد تحديث العتاد واستقطاب الكفاءات في عام 2024، جرى تحديث شامل لقسم تنظير الجهاز الهضمي؛ إذ يشغل الآن مساحة 1450 متراً مربعاً ويضم 11 غرفة، بينها غرفتا عمليات تنظير وغرفة ERCP واحدة. يمتلك معدات تنظير من الطراز الأول على المستوى المحلي، تشمل أنظمة التنظير الإلكتروني عالي الوضوح والتنظير بالليزر الأزرق، والمباضات الكهربائية عالية التردد، وأنظمة غاز الأرجون، ونظام الكشف عن جرثومة المعدة بـC13. ويُجهَّز بمناظير المعدة والقولون الإلكترونية، والمناظير فائقة الرقة للمعدة، والمناظير الاثناعشرية، والتنظير بالموجات فوق الصوتية، ومناظير الأمعاء الدقيقة، والمناظير الكبسولية، إضافة إلى غرفة مستقلة للغسل والتعقيم.

يتميز قسم تنظير الجهاز الهضمي بهيكل فريق متوازن وقدرات تقنية قوية، إذ يضم طبيبين حائزين على مسمى مهني رفيع، و4 حاملي الدكتوراه، و4 حاملي الماجستير، وجميعهم أطباء تنظير ذوو خبرة واسعة. كما يتوفر عدد من أطباء التخدير والممرضين ذوي الخبرة العالية، مع منطقة إفاقة بعد التخدير ومعدات إنعاش احترافية لضمان سلامة المرضى المخدَّرين.

سمات التخصص

الفحص والعلاج طفيف التوغل لسرطانات الجهاز الهضمي المبكرة:

الفحص الدقيق بالصبغة + التنظير المكبَّر، واستئصال المخاطية بالمنظار (EMR) والتشريح تحت المخاطي بالمنظار (ESD)

«اكتشاف سرطان مبكر واحد يعني إنقاذ حياة وإسعاد عائلة».

يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات في سرطان المعدة المتقدم عادة 10-20%، بينما يمكن أن يتجاوز 90% في سرطان المعدة المبكر. لذلك فإن فحص سرطان المعدة المبكر يمكن أن يرفع معدلات البقاء بشكل كبير، ويتجنب الجراحة الجذرية للمعدة، ويحسّن جودة الحياة بشكل ملحوظ.

أثناء التشخيص والعلاج، يتبع القسم الإرشادات التشخيصية والعلاجية لأورام الجهاز الهضمي، ويفحص المرضى ذوي عوامل الخطر العالية، وعند العثور على آفات مشبوهة يجري فحصاً دقيقاً إضافياً بالصبغة والتنظير المكبَّر للحكم على ما إذا كانت الآفة حميدة أم خبيثة، ويجري الاستئصال طفيف التوغل بالمنظار (EMR/ESD) لآفات السرطان المبكر. وبعد العملية يقدم، وفقاً لنتائج علم الأمراض، إدارة شاملة تشمل المتابعة طويلة الأمد. أما الحالات المعقدة أو غير الواضحة التشخيص فيمكن إجراء تشخيص وعلاج مشترك متعدد التخصصات مع أقسام الجهاز الهضمي والجراحة الهضمية وعلم الأمراض والتصوير الطبي والأورام والأشعة التداخلية.

التصوير الرجعي بالمنظار للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (ERCP) والتقنيات التشخيصية والعلاجية المرتبطة به، والتنظير فوق الصوتي داخل القناة (IDUS)، وتقنية تنظير القنوات الصفراوية (SpyGlass)

يُدخل المنظار في ERCP عن طريق الفم إلى الجزء الهابط من الاثني عشر، وتُمرَّر أدوات خاصة عبر حليمة الاثني عشر إلى داخل القناة الصفراوية أو قناة البنكرياس، ويُستخدم أساساً للعلاج التداخلي لحصوات القنوات الصفراوية وأورام القنوات الصفراوية والتهاب البنكرياس الصفراوي وغيرها من الأمراض.

يتميز علاج حصوات القناة الصفراوية المشتركة بالـERCP بأنه طفيف التوغل وقليل الألم وسريع التعافي، مع الحفاظ على سلامة الجهاز الصفراوي ووظائفه الفسيولوجية، وقد أصبح حالياً الخيار الأول لعلاج حصوات القناة الصفراوية المشتركة.

التنظير فوق الصوتي داخل القناة (IDUS) طريقة جديدة آمنة وفعالة بدأ تطبيقها في السنوات الأخيرة لتشخيص حصوات القناة الصفراوية المشتركة وأورام القنوات الصفراوية وغيرها، إذ يجمع بين المنظار والتصوير فوق الصوتي عالي الدقة دون الحاجة إلى صبغة، ويوفر عبر المنظار فوق الصوتي عالي الدقة صوراً آنية عالية الجودة للجهاز الصفراوي دون أن يتأثر بغازات الأمعاء.

الاسم الكامل لـSpyGlass هو نظام الرؤية المباشرة بالمنظار الصفراوي البنكرياسي الفرعي عبر الفم، ويمكنه الدخول إلى القنوات الصفراوية والبنكرياسية عبر قناة الخزعة في المنظار الاثني عشري، فأزال آخر نقطة عمياء في الجهاز الهضمي. ويتيح تفتيت الحصوات وأخذ الخزعات تحت الرؤية المباشرة للتمييز بين أمراض القنوات الصفراوية والبنكرياسية الحميدة والخبيثة، وإجراء العلاج بالترددات الراديوية والعلاج الضوئي الديناميكي لأورام القنوات الصفراوية المتقدمة.

لم يكتمل

فحص التنظير فوق الصوتي (EUS) وتقنيات التداخل الموجَّه بالتنظير فوق الصوتي

يضع التنظير فوق الصوتي مسبار الموجات فوق الصوتية عند الطرف الأمامي للمنظار البصري، ويفحص جدار الجهاز الهضمي والأعضاء المجاورة عبر تقنية التصوير الصوتي.

يمكن للتنظير فوق الصوتي بمسبار صغير عالي التردد تقييم أصل الآفات تحت المخاطية في الجهاز الهضمي وطبيعتها، كما يرفع دقة تشخيص الأورام المبكرة في الجهاز الهضمي.

يمكن للتنظير فوق الصوتي الخطي إجراء مسح مفصل للأعضاء داخل البطن، خاصة آفات الجهاز الصفراوي والبنكرياس، مع إمكانية أخذ خزعة بالإبرة الدقيقة، محققاً تشخيصاً مبكراً وتحديداً لطبيعة الآفات شاغلة الحيز في البطن والمنصف والحوض عبر الجهاز الهضمي. كما اشتُقت منه تقنيات تداخلية متعددة، مثل البزل والتصريف لأكياس البنكرياس، والبزل والتصريف للقناة الصفراوية وقناة البنكرياس، وحقن اللفائف الدوالية لدوالي قاعدة المعدة.

علاج التهاب الزائدة الدودية الرجعي بالمنظار (ERAT)

العلاج الرئيسي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هو الاستئصال الجراحي للزائدة. لكن وجدت دراسات كثيرة في السنوات الأخيرة أن الزائدة ليست «عضواً بلا فائدة» بل عضو مناعي، لذا فإن الاستئصال ليس بالضرورة الخيار الأمثل. ERAT تقنية ناشئة لا تتطلب تخديراً عاماً ولا شقوقاً، إذ تُدخل الأدوات إلى الزائدة عبر منظار القولون فقط، مما يتيح علاج التهاب الزائدة مع الحفاظ عليها.

المنظار الكبسولي، وفحص وعلاج منظار الأمعاء الدقيقة

في مرضى النزف الهضمي غير المفسر، كثيراً ما يكون فحص الأمعاء الدقيقة نقطة عمياء في الفحص بالمنظار، ومع تطور تقنيات المنظار الكبسولي ومنظار الأمعاء الدقيقة تحطمت هذه النقطة العمياء.

يمكن للمنظار الكبسولي إتمام فحص كامل للأمعاء الدقيقة في جلسة واحدة دون ألم أو جرح، فهو سهل التشغيل وآمن للغاية، ومناسب جداً للمرضى الذين لا يتحملون تنظير المعدة أو القولون، مع معدل تشخيص إكلينيكي قريب من منظار الأمعاء الدقيقة. لذلك أُوصي بالمنظار الكبسولي كطريقة تشخيص أولى لأمراض الأمعاء الدقيقة.

ينقسم منظار الأمعاء الدقيقة من حيث المسار إلى مسارين: عبر الفم وعبر الشرج، وحالياً يمكن إتمام التقاء المسارين لتحقيق تشخيص وعلاج كامل الأمعاء الدقيقة. سابقاً، بالنسبة لبعض الأجسام الغريبة الهضمية التي دخلت الأمعاء الدقيقة، لم يكن تنظير المعدة العادي قادراً على إزالتها وكان لا بد من اللجوء إلى الجراحة، أما الآن فهناك فرصة لإزالة الأجسام الغريبة عبر منظار الأمعاء الدقيقة، متجنباً جروح الجراحة.

توسيع تضيقات الجهاز الهضمي وتركيب الدعامات

لتضيقات الجهاز الهضمي أسباب عديدة، مثل التضيقات الالتهابية، وتضيق موضع اللفة بعد الجراحة، والتضيقات الورمية. يمكن علاج التضيقات الحميدة بالتوسيع بالبالون أو بتركيب دعامة قابلة للاسترداد. أما التضيقات الخبيثة فيمكن علاجها بتركيب دعامة معدنية دائمة. في مرضى الانسداد المعوي الحاد الناجم عن الأورام يمكن أولاً محاولة تركيب دعامة معدنية لإزالة الانسداد، وبعد استكمال التحضير الجراحي يُجري استئصال الآفة واللفة في الجلسة نفسها، متجنباً جروح عملية الفتحة الطارئة والعملية الثانية.

فتحة المعدة/الصائم عبر الجلد بالمنظار (PEG/J)

جميع المرضى الذين يصعب عليهم الأكل عن طريق الفم لأسباب مختلفة ويحتاجون إلى تركيب أنبوب معدة طويل الأمد للتغذية عبر الأنف لديهم دواعٍ لـPEG، وهذه التقنية مناسبة خصوصاً لمن يعانون صعوبة بلع ناجمة عن أمراض عصبية متعددة وأمراض شتى، وكذلك لمرضى فقدان الشهية العصبي والقيء العصبي، ولمن يحتاجون دعماً غذائياً لكن لا يتحملون إجراء الفتحة جراحياً.

تتضمن هذه التقنية بزلاً عبر الجلد بإرشاد المنظار لإدخال أنبوب الفتحة إلى المعدة أو الصائم لإجراء تغذية معوية وتفريغ هضمي تلطيفي. مقارنة بالأنبوب الأنفي المثبت، تكمن مزايا هذه التقنية في تقليل احتمال الارتجاع والالتهاب الرئوي الاستنشاقي وتحسين جودة حياة المريض؛ ومقارنة بالجراحة، فهي أقل جروحاً وتكلفة، وتُجرى بتخدير موضعي وبجانب سرير المريض، ورعايتها بسيطة.

العلاج بالمنظار لدوالي المريء وقاعدة المعدة (EVL وEIS وESVD وغيرها)

تنظير المعدة هو المعيار الذهبي لتشخيص دوالي المريء وقاعدة المعدة، إذ يمكن تصنيف مدى الدوالي ودرجتها وخطر النزف بدقة وإجراء العلاج بالمنظار بسد الأوعية وربطها لإزالة الدوالي وخفض خطر النزف. الطرق الرئيسية هي الربط بالمنظار، وحقن المواد المصلبة والغراء النسيجي، إضافة إلى العلاج المشترك والمتسلسل. وفي السنوات الأخيرة ظهر علاج جديد هو قطع التروية الانتقائي للدوالي بالمنظار (ESVD): بحكم اتجاه تدفق الدم يُحدَّد منشأ الوعاء بدقة ويُحقن الغراء النسيجي في الوريد المصدر. تكمن ميزة هذه التقنية في أنها لا تتطلب علاجاً مشتركاً لدوالي المريء، وبالمقارنة مع الربط التقليدي مع الغراء النسيجي فهي أكثر فعالية وأقل نزفاً وتتطلب جلسات علاج أقل، كما تخفض إلى حد كبير خطر الانصمام غير الموضعي وكمية الغراء النسيجي المستخدم.

العلاج بالصلب والربط بالمنظار للبواسير الداخلية

البواسير مرض شرجي مستقيمي شائع، ويقول المثل «تسعة من كل عشرة رجال لديهم بواسير» و«كل النساء لديهن بواسير». وأكثر الأعراض شيوعاً وجود دم في البراز، وسقوط البواسير، وألم الشرج والحكة فيه. وفي عام 2021 أصدر فرع تنظير الجهاز الهضمي في الجمعية الطبية الصينية «الدليل الصيني وبيان التوافق التشغيلي للتشخيص والعلاج بالمنظار للبواسير الداخلية»، ومرضى البواسير الداخلية من الدرجة الأولى إلى الثالثة المصحوبة بأعراض مثل نزف البراز والسقوط مناسبون للعلاج طفيف التوغل بالمنظار. يتميز العلاج بالمنظار بألم منخفض وجروح قليلة ومضاعفات قليلة وتعافٍ سريع ورعاية بسيطة بعد الجراحة، ويمكن في الوقت نفسه إجراء تنظير القولون لاستبعاد أمراض الأمعاء.

قطع العضلة عبر الفم بالمنظار (POEM) لعسر ارتخاء المريء

يتجلى عسر ارتخاء المريء أساساً في صعوبة البلع، وارتجاع الطعام، وألم خلف القص، وفقدان الوزن وغيرها من الأعراض.

قطع العضلة عبر الفم بالمنظار (POEM) هو أحد الوسائل المهمة لعلاج عسر ارتخاء المريء، وهو جراحة تنظيرية طفيفة التوغل تُجرى بقطع العضلة عبر تقنية النفق التنظيري، فتفتح حلقة التضيق العضلي عند الوصل المريئي المعدي لإزالة الانسداد. وهي جراحة طفيفة التوغل لا تتطلب فتح الصدر أو البطن، ذات جروح قليلة وتعافٍ سريع بعد العملية، وفعاليتها مؤكدة وسلامتها عالية.

استئصال الأورام عبر النفق تحت المخاطي بالمنظار (STER)

استئصال الأورام عبر النفق تحت المخاطي بالمنظار (STER) تقنية تنظيرية ناشئة لعلاج أورام العضلات الحقيقية في الجهاز الهضمي، مشتقة من POEM. فالاستئصال الكهربائي التقليدي بالمنظار للأورام تحت المخاطية في الجهاز الهضمي يسهل حدوث انثقاب أثناء العلاج، خاصة للأورام العميقة تحت المخاطية التي قد تتطلب أحياناً استئصالاً كامل السماكة يصعب خياطته ويستلزم خياطة جراحية إضافية، مما يجعل الجراحة التنظيرية بلا معنى. في مناطق مثل المريء والوصل المريئي المعدي وجيب المعدة، تُجرى أولاً فتحة صغيرة على سطح المخاطية، ثم يُدخل المنظار بداخلها ويُنشأ نفق في الطبقة تحت المخاطية، ويُستأصل الورم كاملاً تحت الرؤية المباشرة مع الحفاظ على سلامة المخاطية على سطح الجهاز الهضمي. وبعد الاستئصال الكامل للورم تُغلق فتحة النفق المخاطي بمشابك معدنية، متجنباً انثقاب الجهاز الهضمي ومقللاً المضاعفات بعد العملية مثل التسرب الهضمي.

يتميز هذا الأسلوب بوقت جراحة قصير وجروح قليلة وألم منخفض وتكلفة منخفضة وتعافٍ سريع للمريض، ويمكنه تقشير الورم بالكامل دفعة واحدة مع الحفاظ على سلامة الجهاز الهضمي، وبنفس فعالية الجراحة، دون أي ندب على سطح الجسم بعد الجراحة.

العلاج بالمنظار لارتجاع المريء المعدي مثل تضييق الفؤاد

مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) ينتج أساساً عن ارتجاع الحمض مسبباً تلفاً في مخاطية المريء وأعراضاً إكلينيكية مثل الحرقة. العلاج الدوائي هو الأكثر شيوعاً، لكن يمكن التفكير في العلاج بالمنظار للمرضى الأشد مرضاً أو الذين لا يستجيبون للعلاج الدوائي.

إدخال أنبوب التغذية وأنبوب الانسداد المعوي بالمنظار

إجراءات تنظيرية طارئة متعددة مثل النزف الهضمي والأجسام الغريبة الهضمية