소화기내시경과

웨양병원 소화기내시경과는 1980년대에 시작되었습니다. 40여 년, 여러 세대 의사의 노력을 거쳐 “환자 중심”의 취지를 견지하고 다학제 팀의 힘을 결합하여 예방 선별·진단·치료·수술 전후 관리를 일체화한 현대적 내시경 진료 플랫폼을 구축했습니다. 2024년 하드웨어 개선과 인재 영입을 거쳐 소화기내시경과는 전면 업그레이드되었으며, 현재 면적 1450㎡, 진료실 11개(내시경 수술실 2개, ERCP실 1개 포함)를 보유하고 있습니다. 전자 고선명·청색 레이저 내시경 시스템, 고주파 전기메스, 아르곤 가스 응고 시스템, C13 헬리코박터 파일로리 검출 시스템 등 국내 일류 수준의 내시경 장비를 갖추었으며, 전자 위장내시경, 초소형 위내시경, 십이지장내시경, 초음파내시경, 소장내시경, 캡슐내시경과 독립된 세척·소독실 등을 구비하고 있습니다.

소화기내시경과는 대열 구성이 합리적이고 기술 역량이 강력하여 상급 직급 의사 2명, 박사 4명, 석사 4명을 보유하고 있으며, 모두 숙련된 내시경 의사입니다. 동시에 다수의 고연차 마취의사와 간호사를 배치하고, 마취 후 회복 구역을 설치하며 전문 구급 장비를 갖추어 마취 환자의 안전을 확보합니다.

학과 특색

소화관 조기암의 선별검사와 최소침습 치료:

색소+확대 정밀 검사, 내시경 점막 절제술(EMR) 및 내시경 점막하 박리술(ESD)

“조기암 한 건을 발견하면 한 생명을 구하고 한 가정을 행복하게 한다”

진행성 위암의 5년 생존율은 보통 10-20%인 반면, 조기 위암의 5년 생존율은 90% 이상에 도달할 수 있습니다. 따라서 조기 위암 선별검사는 생존율을 크게 높이고 위암 근치수술을 피하며 삶의 질을 뚜렷하게 개선할 수 있습니다.

진료 과정에서 소화관 종양 진료 가이드라인을 준수하여 고위험 인자가 있는 환자를 선별하고, 의심 병변이 발견되면 색소 및 확대내시경으로 정밀 검사를 진행하여 병변의 양성·악성 여부를 판단하며, 조기암 병변에 대해 내시경 최소침습 절제(EMR/ESD)를 시행합니다. 수술 후 병리 결과에 따라 장기 추적관찰 등 전 과정 관리를 제공합니다. 난치·복잡 사례나 진단이 불명확한 사례는 소화기내과, 위장외과, 병리과, 영상의학과, 종양과, 중재과 등과 다학제 공동 진료를 진행할 수 있습니다.

내시경 역행성 담췌관 조영술(ERCP) 및 관련 진료 기술, 담관강내 초음파 검사(IDUS), 담도 자내시경(SpyGlass)

ERCP는 내시경을 경구적으로 십이지장 하행부에 삽입하고 십이지장 유두를 통해 전용 기구를 담관 또는 췌관 내로 유입하는 것으로, 주로 담도 결석, 담도 종양, 담원성 췌장염 등 질환의 중재 치료를 대상으로 합니다.

ERCP로 총담관 결석을 치료하면 최소침습적이고 통증이 적으며 회복이 빠른 장점이 있고, 담관계의 완전성과 생리 기능을 유지할 수 있어 현재 총담관 결석 치료의 우선 방법이 되었습니다.

담관강내 초음파(IDUS)는 최근 몇 년간 도입된 총담관 결석, 담관 종양 등 질환 진단의 안전하고 효과적인 새로운 방법으로, 내시경과 고해상도 초음파 영상을 결합하고 조영제 없이 고해상도 초음파내시경을 통해 실시간·고품질의 담관계 영상을 제공하며 장내 가스 등의 영향도 받지 않습니다.

SpyGlass의 정식 명칭은 경구 담췌 자내시경 직시 시스템으로, 십이지장내시경의 생검 통로를 통해 담췌관 내로 진입하여 소화관의 마지막 사각지대를 해소했습니다. 직시하에서 결석 분쇄 및 생검을 시행하여 담췌관의 양성·악성 질환을 감별하고, 진행성 담도 종양에 대한 라디오파 및 광역학 치료 등을 시행할 수 있습니다.

미완

초음파내시경(EUS) 검사 및 초음파내시경 유도 중재 치료 기술

초음파내시경은 광학 내시경 선단에 초음파 탐침을 장착하고 음향 영상 기술로 소화관 벽 및 인접 장기를 탐색합니다.

고주파 소형 탐침 초음파내시경은 위장관 점막하 병변의 기원과 성질을 평가할 수 있으며, 동시에 위장관 조기 종양 진단의 정밀도를 높일 수 있습니다.

선형 초음파내시경은 복강 장기, 특히 담췌계 병변 등을 상세히 주사하면서 세침 흡인 생검을 시행할 수 있고, 소화관을 통해 복강·종격동·골반강 내 점유성 병변의 조기 진단 및 성질 판정을 수행합니다. 이밖에 췌장 낭종의 천자 배액, 담관 및 췌관의 천자 배액, 위저부 정맥류 코일 주입 등 다양한 중재 치료 기술이 파생되었습니다.

내시경 역행성 맹장염 치료술(ERAT)

급성 충수염의 주요 치료는 외과적 충수 절제입니다. 그러나 최근 많은 연구에서 충수는 “쓸모없는 기관”이 아니라 면역 기관임이 밝혀졌으므로 절제가 최선의 선택이 아닐 수 있습니다. ERAT는 전신 마취 및 절개 창상이 필요 없는 신기술로, 대장내시경을 통해서만 충수 내에 기구를 넣어 충수를 보존한 상태에서 충수염을 치료합니다.

캡슐내시경 검사, 소장내시경 검사 및 치료

원인 불명 소화관 출혈 환자에서 소장 검사는 종종 내시경 검사의 사각지대였으나, 캡슐내시경 및 소장내시경 기술의 발전으로 이 사각지대는 해소되었습니다.

캡슐내시경은 한 번의 검사로 통증과 외상 없이 소장 전체를 검사할 수 있으며, 조작이 간편하고 안전성이 높아 위장내시경 검사를 견디지 못하는 환자에게 적합하고, 소장내시경과 비슷한 임상 진단률을 갖습니다. 따라서 캡슐내시경은 소장 질환의 1차 진단 방법으로 권고되고 있습니다.

소장내시경은 접근 경로에 따라 경구와 경항문 두 가지로 나뉘며, 현재 경구와 경항문의 연결이 가능하여 전체 소장에 대한 진단 및 치료 목적을 달성할 수 있습니다. 과거 소장에 들어간 일부 소화관 이물은 일반 위내시경으로 꺼낼 수 없어 수술만 가능했으나, 이제 소장내시경으로 이물을 꺼낼 기회가 생겨 수술 외상을 피할 수 있습니다.

소화관 협착의 확장술 및 스텐트 삽입술

소화관 협착의 원인은 염증성 협착, 수술 후 문합부 협착, 종양성 협착 등 다양합니다. 양성 협착은 풍선 확장 또는 회수 가능 스텐트 삽입 치료가 가능하고, 악성 협착은 영구 금속 스텐트 삽입 방법을 사용할 수 있습니다. 종양으로 인한 급성 장폐색 환자에서는 먼저 금속 스텐트를 삽입해 폐색을 해소하고, 수술 전 준비를 마친 후 같은 시기에 병변 절제 및 문합술을 시행하여 응급 누공 형성 수술과 2차 수술의 외상을 피할 수 있습니다.

경피 내시경 위/공장 누공술(PEG/J)

여러 원인으로 경구 섭취가 어려워 장기 위관 유치 및 비위관 영양 지원이 필요한 환자는 모두 PEG의 적응증이며, 이 기술은 각종 신경계 질환 및 여러 질병으로 인한 삼킴곤란, 신경성 식욕부진, 신경성 구토 환자, 그리고 영양 지원이 필요하지만 수술적 누공 형성을 견디지 못하는 환자에게 특히 적합합니다.

이 기술은 내시경 유도하 경피 천자로 위 또는 공장에 누공 카테터를 삽입하여 장내 영양 및 완화적 위장 감압을 시행합니다. 유치 위관과 비교하면 역류 및 흡인성 폐렴 발생 확률을 줄이고 환자의 삶의 질을 개선하는 장점이 있으며, 수술과 비교하면 외상이 적고 비용이 낮으며 국소마취와 병상 옆에서 시행 가능하고 간호가 간단하다는 장점이 있습니다.

식도·위저부 정맥류의 내시경 치료(EVL, EIS, ESVD 등)

위내시경 검사는 식도·위저부 정맥류 진단의 골드 스탠다드로, 정맥류의 범위, 정도, 출혈 위험을 정확히 분급하고 내시경 치료를 통해 혈관을 봉쇄·결찰하여 정맥류를 소실시키고 출혈 위험을 낮출 수 있습니다. 주요 방법은 내시경 결찰술, 경화제 및 조직 접착제 주입, 그리고 병합·순차 치료입니다. 이밖에 최근 새로운 치료법인 내시경 선택적 정맥류 차단술(ESVD)이 등장했습니다: 혈류 방향을 판단하여 혈관의 기원을 정확히 판단하고 기원 정맥 내에 조직 접착제를 정밀 주사합니다. 이 기술의 장점은 식도 정맥류의 병합 치료가 필요 없으며, 전통적 결찰 병합 조직 접착제 치료에 비해 효과가 높고 출혈률이 낮으며 치료 횟수가 적다는 점이고, 이소성 색전증 위험 및 조직 접착제 사용량도 크게 줄일 수 있습니다.

내시경하 내치핵 경화 및 결찰 치료

치핵은 흔한 항문직장 질환으로 “열 남자 아홉이 치핵”, “열 여자 열이 치핵”이라는 말이 있습니다. 가장 흔한 증상은 혈변, 치핵 탈출, 항문 통증과 가려움 등입니다. 2021년 중화의학회 소화기내시경 분회가 ‘중국 소화기내시경 내치핵 진료 가이드라인 및 시술 합의’를 발표했으며, 혈변, 탈출 등 증상이 동반된 I-III도 내치핵은 내시경 최소침습 치료에 적합합니다. 내시경 치료는 통증이 적고 외상이 작으며 합병증이 적고 회복이 빠르며 수술 후 간호가 간편하다는 장점이 있고, 동시에 대장내시경 검사를 시행하여 장 질환을 배제할 수 있습니다.

식도이완불능증의 경구 내시경 근육 절개술(POEM)

식도이완불능증은 주로 삼킴곤란, 음식 역류, 흉골 후 통증, 체중 감소 등의 증상으로 나타납니다.

POEM 수술은 식도이완불능증 치료의 중요한 수단 중 하나로, 터널 내시경 기술로 근육을 절개하는 내시경 최소침습 수술로서 식도-위 접합부의 근육 협착륜을 열어 폐색을 해소하는 목적을 달성합니다. 개흉이나 개복이 필요 없는 최소침습 수술로, 수술 외상이 작고 수술 후 회복이 빠르며, 효과가 확실하고 안전성이 높습니다.

내시경 점막하 터널 종양 절제술(STER)

경내시경 점막하 터널 종양 절제술(STER)은 소화관 고유근층 종양을 치료하는 새로운 내시경 치료 기술로 POEM에서 파생된 내시경 수술 방식입니다. 전통적인 내시경 전기 절제술은 소화관 점막하 종양 치료 과정에서 천공이 발생하기 쉽고, 특히 심부 점막하 종양의 경우 전층 절제가 필요하여 봉합이 어렵고 외과 봉합을 추가해야 하는 경우가 있어 내시경 수술의 의미를 상실하게 됩니다. 식도, 식도-위 접합부, 위동 등 부위에서 먼저 점막 표면에 작은 구멍을 낸 후 내시경을 깊이 넣어 점막하층에 터널을 만들고, 직시하에서 종양을 완전히 절제하며, 동시에 소화관 표면 점막의 완전성을 유지합니다. 종양이 완전히 절제된 후 점막 터널 개구부를 금속 클립으로 봉합하여 소화관 천공을 피하고 수술 후 소화관 누공 등 합병증을 줄입니다.

이 방법은 수술 시간이 짧고 외상이 적으며 통증이 적고 비용이 낮으며 환자 회복이 빠른 장점이 있고, 한 번에 종양을 완전히 박리할 수 있으며 소화관의 완전성을 유지하면서 외과 수술과 동일한 치료 효과를 얻고 수술 후 체표면에 흉터가 전혀 남지 않습니다.

위식도 역류의 내시경 치료(분문 협착술 등)

위식도 역류병(GERD)은 주로 위산 역류로 인해 식도 점막 손상 및 속쓰림 등 임상 증상이 발생하는 질환입니다. 약물 치료가 가장 흔한 치료 방식이지만, 병세가 더 심하거나 약물 치료에 반응하지 않는 환자에게는 내시경 치료를 고려할 수 있습니다.

내시경하 영양관, 장폐색관의 삽입

소화관 출혈, 소화관 이물 등 각종 응급 내시경