Endoskopi Gastrointestinal

Bagian Endoskopi Pencernaan Rumah Sakit Yueyang dimulai pada dekade 1980-an. Setelah lebih dari 40 tahun dan perjuangan beberapa generasi dokter, dengan berpegang pada prinsip “berpusat pada pasien” dan memadukan kekuatan tim multidisiplin, bagian ini berkembang menjadi platform diagnosis dan terapi endoskopi modern yang mengintegrasikan skrining pencegahan, diagnosis, terapi, dan penatalaksanaan perioperatif. Setelah peremajaan perangkat keras dan rekrutmen talenta pada tahun 2024, Bagian Endoskopi Pencernaan mengalami peningkatan menyeluruh; kini mencakup 1450 meter persegi dan memiliki 11 ruang, termasuk 2 ruang operasi endoskopi dan 1 ruang ERCP. Bagian ini memiliki peralatan endoskopi kelas terbaik di dalam negeri, meliputi sistem endoskopi elektronik definisi tinggi dan laser biru, pisau listrik frekuensi tinggi, sistem gas argon, serta sistem deteksi Helicobacter pylori C13. Dilengkapi gastroskop dan kolonoskop elektronik, gastroskop ultra-tipis, duodenoskop, endoskopi ultrasonografi, enteroskop, dan kapsul endoskopi, serta ruang pencucian dan disinfeksi tersendiri.

Bagian Endoskopi Pencernaan memiliki struktur tim yang seimbang dan kekuatan teknis yang tangguh, dengan 2 dokter berpangkat tinggi, 4 doktor, dan 4 magister, semuanya endoskopist berpengalaman. Bagian ini juga memiliki sejumlah dokter anestesi dan perawat senior, dilengkapi area pemulihan pasca anestesi serta peralatan resusitasi profesional untuk menjamin keselamatan pasien yang dianestesi.

Ciri khas disiplin ilmu

Skrining dan terapi minimal invasif kanker dini saluran cerna:

Pemeriksaan cermat kromoskopi + endoskopi pembesaran, reseksi mukosa endoskopik (EMR) dan diseksi submukosa endoskopik (ESD)

“Menemukan satu kanker dini, menyelamatkan satu nyawa, membahagiakan satu keluarga.”

Angka harapan hidup 5 tahun kanker lambung lanjut umumnya 10-20%, sedangkan angka harapan hidup 5 tahun kanker lambung dini dapat mencapai di atas 90%. Oleh karena itu, skrining kanker lambung dini dapat meningkatkan angka kesembuhan secara signifikan, menghindari operasi radikal lambung, dan memperbaiki kualitas hidup secara nyata.

Dalam praktik diagnosis dan terapi, bagian mengikuti pedoman diagnosis dan terapi tumor saluran cerna, melakukan skrining pada pasien dengan faktor risiko tinggi; bila ditemukan lesi mencurigakan, dilakukan pemeriksaan cermat lanjutan dengan kromoskopi dan endoskopi pembesaran untuk menilai jinak-ganasnya lesi, kemudian lesi kanker dini direseksi secara minimal invasif endoskopik (EMR/ESD). Pascaoperasi, berdasarkan hasil patologi, diberikan manajemen menyeluruh termasuk tindak lanjut jangka panjang. Untuk kasus kompleks atau diagnosis tidak pasti, dapat dilakukan diagnosis dan terapi bersama multidisiplin bersama bagian penyakit dalam saluran cerna, bedah digestif, patologi, radiologi, onkologi, dan radiologi intervensi.

Kolangiopankreatografi retrograde endoskopik (ERCP) serta teknik diagnosis dan terapi terkait, ultrasonografi intraduktal (IDUS), dan teknik kolangioskopi (SpyGlass)

ERCP memasukkan endoskop melalui mulut ke bagian desendens duodenum, lalu mengintroduksi instrumen khusus melalui papila duodenum ke dalam duktus bilier atau duktus pankreas; terutama untuk terapi intervensioner batu saluran empedu, tumor saluran empedu, pankreatitis bilier, dan penyakit lainnya.

Terapi batu duktus koledokus dengan ERCP memiliki keunggulan minimal invasif, nyeri ringan, dan pemulihan cepat, sekaligus mempertahankan integritas dan fungsi fisiologis sistem bilier; saat ini telah menjadi metode pilihan utama untuk batu duktus koledokus.

Ultrasonografi intraduktal (IDUS) adalah metode baru yang aman dan efektif yang dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir untuk diagnosis batu duktus koledokus, tumor saluran empedu, dan lainnya; menggabungkan endoskopi dengan pencitraan ultrasonografi resolusi tinggi tanpa kontras, memberikan citra sistem bilier secara real time dengan kualitas tinggi melalui endoskopi ultrasonografi resolusi tinggi, dan tidak terpengaruh gas usus.

SpyGlass, nama lengkapnya sistem pandangan langsung kolangiopankreatoskopi peroral, dapat masuk ke duktus bilier dan pankreas melalui kanal biopsi duodenoskop, membongkar titik buta terakhir saluran cerna. Dapat melakukan litotripsi dan pengambilan biopsi di bawah pandangan langsung untuk membedakan penyakit jinak dan ganas duktus bilier-pankreas, serta terapi radiofrekuensi dan fotodinamik untuk tumor saluran empedu lanjut.

Belum selesai

Pemeriksaan endoskopi ultrasonografi (EUS) dan teknik intervensioner terpandu EUS

Endoskopi ultrasonografi memasang probe ultrasonografi pada ujung depan endoskop optik, memeriksa dinding saluran cerna dan organ terdekat melalui teknologi pencitraan akustik.

Endoskopi ultrasonografi probe kecil frekuensi tinggi dapat menilai asal dan sifat lesi submukosa saluran cerna, sekaligus meningkatkan ketepatan diagnosis tumor dini saluran cerna.

Endoskopi ultrasonografi linear dapat melakukan pemeriksaan rinci organ abdominal, terutama lesi sistem bilier-pankreas, sekaligus melakukan biopsi aspirasi jarum halus, mencapai diagnosis dini dan penetapan sifat lesi ruang isi rongga abdomen, mediastinum, dan pelvis melalui saluran cerna. Selain itu berkembang berbagai teknik terapi intervensioner, seperti punksi dan drainase kista pankreas, drainase duktus bilier dan pankreas, serta injeksi coil pada varises fundus lambung.

Terapi apendisitis retrograde endoskopik (ERAT)

Terapi utama apendisitis akut adalah pengangkatan apendiks secara bedah. Namun dalam beberapa tahun terakhir banyak penelitian menemukan bahwa apendiks bukanlah “organ yang tidak berguna”, melainkan organ imun. Karenanya pengangkatan bukanlah pilihan terbaik. ERAT adalah teknologi baru yang tidak memerlukan anestesi umum maupun insisi; instrumen hanya dimasukkan ke apendiks melalui kolonoskop, sehingga apendisitis dapat diobati dengan tetap mempertahankan apendiks.

Kapsul endoskopi, pemeriksaan dan terapi enteroskopi

Pada pasien perdarahan saluran cerna dengan penyebab tidak jelas, pemeriksaan usus halus sering menjadi titik buta pemeriksaan endoskopi; seiring perkembangan teknologi kapsul endoskopi dan enteroskopi, titik buta ini telah teratasi.

Kapsul endoskopi dapat menyelesaikan pemeriksaan menyeluruh usus halus dalam satu kali prosedur tanpa nyeri dan tanpa luka; mudah dioperasikan, sangat aman, cukup cocok untuk pasien yang tidak toleran gastroskopi maupun kolonoskopi, sekaligus memiliki angka diagnosis klinik yang mendekati enteroskopi. Oleh karena itu, kapsul endoskopi telah direkomendasikan sebagai metode diagnosis pertama penyakit usus halus.

Enteroskopi dibagi menjadi dua rute: melalui mulut dan melalui anus; saat ini telah dapat melakukan sambungan rute mulut dan anus sehingga mencapai diagnosis dan terapi seluruh usus halus. Dahulu, untuk sebagian benda asing saluran cerna yang telah masuk usus halus, gastroskopi biasa tidak dapat mengeluarkannya sehingga harus dioperasi. Kini ada peluang mengeluarkan benda asing melalui enteroskopi, menghindari trauma operasi.

Dilatasi dan pemasangan stent stenosis saluran cerna

Penyebab stenosis saluran cerna beragam, seperti stenosis inflamasi, stenosis anastomosis pascaoperasi, stenosis karena tumor, dan sebagainya. Stenosis jinak dapat ditangani dengan dilatasi balon atau pemasangan stent yang dapat dilepas. Stenosis ganas dapat ditangani dengan pemasangan stent metal permanen. Pada pasien obstruksi usus akut karena tumor, dapat dicoba memasang stent metal untuk mengatasi obstruksi terlebih dahulu; setelah persiapan praoperasi lengkap, reseksi lesi dan anastomosis dilakukan pada saat yang sama, menghindari trauma operasi fistula darurat dan operasi kedua.

Gastrostomi/jejunostomi endoskopik perkutan (PEG/J)

Semua pasien yang karena berbagai sebab kesulitan makan melalui mulut dan memerlukan pemasangan selang lambung jangka panjang untuk dukungan nutrisi nasogastrik merupakan indikasi PEG; teknologi ini sangat cocok untuk disfagia akibat berbagai penyakit saraf dan berbagai penyakit lain, serta penderita anoreksia nervosa dan muntah neurogenik, dan pasien yang membutuhkan dukungan nutrisi namun tidak toleran pembuatan fistula secara bedah.

Teknologi ini adalah punksi perkutan terpandu endoskopi untuk memasang selang fistula ke lambung atau jejunum, guna nutrisi enteral dan dekompresi gastrointestinal paliatif. Dibandingkan selang lambung terpasang, keunggulan teknologi ini adalah mengurangi kemungkinan refluks dan pneumonia aspirasi serta memperbaiki kualitas hidup pasien; dibandingkan operasi, keunggulannya adalah trauma kecil, biaya rendah, dapat dilakukan dengan anestesi lokal dan di samping ranjang, serta perawatan sederhana.

Terapi endoskopik varises esofagus dan fundus lambung (EVL, EIS, ESVD, dll.)

Gastroskopi adalah standar emas diagnosis varises esofagus-fundus lambung, dapat mengklasifikasikan luas, derajat, dan risiko perdarahan varises secara akurat, lalu melakukan terapi endoskopik dengan menutup dan mengikat pembuluh untuk menghilangkan varises dan menurunkan risiko perdarahan. Metode utamanya adalah ligasi endoskopik, injeksi sklerosan dan lem jaringan, serta terapi gabungan dan berurutan. Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir muncul metode baru — devaskularisasi varises selektif endoskopik (ESVD): dengan menilai arah aliran darah menentukan asal pembuluh secara akurat, lalu menginjeksikan lem jaringan secara presisi ke vena asal. Keunggulan teknologi ini adalah tidak memerlukan terapi gabungan untuk varises esofagus, dan dibandingkan ligasi tradisional yang dikombinasikan dengan lem jaringan memiliki keunggulan efikasi tinggi, angka perdarahan rendah, dan jumlah sesi terapi lebih sedikit, sekaligus menurunkan risiko emboli ektopik dan jumlah lem jaringan yang digunakan secara signifikan.

Terapi skleroterapi dan ligasi endoskopik hemoroid interna

Hemoroid adalah penyakit anorektal yang umum; pepatah mengatakan “sembilan dari sepuluh pria punya wasir”, “sepuluh dari sepuluh wanita punya wasir”. Gejala paling umum adalah darah pada tinja, hemoroid yang menonjol keluar, nyeri dan gatal di anus. Tahun 2021, Cabang Endoskopi Pencernaan Asosiasi Medis Tiongkok menerbitkan “Pedoman dan Konsensus Praktik Klinis Diagnosis dan Terapi Endoskopik Hemoroid Interna Tiongkok”; hemoroid interna derajat I-III dengan gejala perdarahan, prolaps, dan sebagainya cocok untuk terapi minimal invasif endoskopik. Terapi endoskopik memiliki keunggulan nyeri rendah, trauma kecil, komplikasi sedikit, pemulihan cepat, dan perawatan pascaoperasi sederhana, sekaligus dapat melakukan kolonoskopi untuk menyingkirkan penyakit usus.

Miotomi endoskopik peroral (POEM) untuk akalasia

Akalasia terutama menunjukkan gejala disfagia, regurgitasi makanan, nyeri di belakang tulang dada, penurunan berat badan, dan sebagainya.

Operasi POEM adalah salah satu cara penting terapi akalasia, yaitu operasi endoskopik minimal invasif yang melakukan miotomi melalui teknologi endoskopi terowongan, membuka cincin penyempitan otot pada sambungan esofagus-lambung sehingga mencapai tujuan menghilangkan obstruksi. Merupakan operasi minimal invasif tanpa torakotomi maupun laparotomi, trauma kecil, pemulihan pascaoperasi cepat. Efikasinya pasti dan tingkat keamanannya tinggi.

Reseksi tumor terowongan submukosa endoskopik (STER)

Reseksi tumor melalui terowongan submukosa endoskopik (STER) adalah teknologi terapi endoskopik baru untuk tumor muskularis propria saluran cerna, berasal dari POEM. Reseksi listrik endoskopik tradisional untuk tumor submukosa saluran cerna mudah menyebabkan perforasi selama terapi, terutama untuk tumor submukosa dalam yang terkadang memerlukan reseksi seluruh lapisan yang sulit dijahit dan memerlukan penambahan jahitan bedah, sehingga operasi endoskopik kehilangan maknanya. Pada esofagus, sambungan esofagus-lambung, antrum lambung, dan lokasi lainnya, pertama-tama dilakukan insisi kecil di permukaan mukosa, kemudian endoskop dimasukkan ke dalamnya, membangun terowongan di submukosa, dan tumor direseksi utuh di bawah pandangan langsung, sekaligus mempertahankan integritas mukosa permukaan saluran cerna. Setelah tumor direseksi utuh, bukaan terowongan mukosa dijepit dengan klip metal, menghindari perforasi saluran cerna dan mengurangi komplikasi pascaoperasi seperti kebocoran saluran cerna.

Metode ini memiliki keunggulan waktu operasi singkat, trauma kecil, nyeri ringan, biaya rendah, dan pemulihan pasien cepat; dapat mengeluarkan tumor secara utuh sekaligus, mempertahankan integritas saluran cerna, dengan efek terapi yang sama dengan operasi bedah, dan pascaoperasi tidak ada bekas luka di permukaan tubuh.

Terapi endoskopik refluks gastroesofageal seperti pengetatan kardia

Penyakit refluks gastroesofageal (GERD) terutama karena refluks asam lambung menyebabkan kerusakan mukosa esofagus dan gejala klinis seperti nyeri ulu hati. Terapi obat adalah metode terapi yang paling umum, namun untuk pasien dengan kondisi lebih berat atau tidak responsif terhadap terapi obat, dapat dipertimbangkan terapi endoskopik.

Penempatan selang nutrisi dan selang obstruksi usus secara endoskopik

Berbagai endoskopi gawat darurat seperti perdarahan saluran cerna, benda asing saluran cerna, dan sebagainya