Endoscopia digestiva

Il Servizio di Endoscopia Digestiva dell'Ospedale Yueyang è nato negli anni Ottanta del secolo scorso. Dopo oltre 40 anni e gli sforzi di più generazioni di medici, fedele al principio “centrato sul paziente” e unendo le forze di un team multidisciplinare, si è trasformato in una piattaforma moderna di endoscopia diagnostica e terapeutica che integra screening preventivo, diagnosi, trattamento e gestione perioperatoria. Dopo il rinnovamento delle apparecchiature e il reclutamento di personale nel 2024, il Servizio di Endoscopia Digestiva è stato ampiamente modernizzato: oggi occupa 1450 metri quadrati e conta 11 sale, di cui 2 sale operatorie endoscopiche e 1 sala ERCP. Dispone di apparecchiature endoscopiche di livello nazionale d'eccellenza, tra cui sistemi di endoscopia elettronica in alta definizione e a laser blu, bisturi elettrici ad alta frequenza, sistemi ad argon e un sistema di rilevamento di Helicobacter pylori con C13. È dotato di gastroscopi e colonscopi elettronici, gastroscopi ultrafini, duodenoscopi, ecoendoscopi, enteroscopi e capsule endoscopiche, oltre a una sala autonoma di lavaggio e disinfezione.

Il Servizio di Endoscopia Digestiva ha una struttura del team ben organizzata e solide capacità tecniche: 2 medici con qualifica dirigenziale superiore, 4 dottori di ricerca e 4 laureati magistrali, tutti endoscopisti esperti. Inoltre dispone di numerosi anestesisti e infermieri esperti, di un'area di risveglio post-anestetico e di attrezzature professionali di rianimazione per garantire la sicurezza dei pazienti anestetizzati.

Caratteristiche della disciplina

Screening e trattamento mininvasivo dei tumori precoci del tratto digestivo:

Esame accurato con colorazione + endoscopia a ingrandimento, mucosectomia endoscopica (EMR) e dissezione sottomucosa endoscopica (ESD)

«Individuare un tumore precoce significa salvare una vita e rendere felice una famiglia».

Il tasso di sopravvivenza a 5 anni del carcinoma gastrico avanzato è di solito del 10-20%, mentre quello del carcinoma gastrico precoce può superare il 90%. Pertanto lo screening del carcinoma gastrico precoce può migliorare notevolmente la sopravvivenza, evitare la chirurgia radicale gastrica e migliorare in modo evidente la qualità della vita.

Nella pratica diagnostico-terapeutica il servizio segue le linee guida per i tumori del tratto digestivo: effettua lo screening dei pazienti con fattori di rischio elevati e, in presenza di lesioni sospette, procede a un esame accurato con colorazione ed endoscopia a ingrandimento per valutare la benignità o malignità della lesione, eseguendo la resezione mininvasiva endoscopica (EMR/ESD) delle lesioni tumorali precoci. Dopo l'intervento, in base ai risultati istopatologici, viene fornita una gestione integrale che comprende il follow-up a lungo termine. Per i casi complessi o a diagnosi incerta è possibile una concertazione multidisciplinare con gastroenterologia, chirurgia gastrointestinale, anatomia patologica, radiologia, oncologia e radiologia interventistica.

Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) e tecniche diagnostiche e terapeutiche correlate, ultrasonografia intraduttale (IDUS) e colangioscopia SpyGlass

Nella ERCP l'endoscopio viene inserito per via orale fino alla porzione discendente del duodeno e, attraverso la papilla duodenale, vengono introdotti strumenti specializzati nel dotto biliare o pancreatico; è principalmente indicata per il trattamento interventistico dei calcoli biliari, dei tumori delle vie biliari, delle pancreatiti biliari e altre malattie.

Il trattamento ERCP dei calcoli del coledoco ha i vantaggi di essere mininvasivo, poco doloroso e a rapido recupero, preservando l'integrità e la funzione fisiologica dell'albero biliare; è ormai il metodo di prima scelta per i calcoli del coledoco.

L'ecografia intraduttale (IDUS) è un nuovo metodo sicuro ed efficace introdotto negli ultimi anni per la diagnosi di calcoli del coledoco, tumori delle vie biliari e altre malattie: combina endoscopia e imaging ecografico ad alta risoluzione senza mezzo di contrasto, fornendo in tempo reale immagini di alta qualità del sistema biliare tramite ecoendoscopia ad alta risoluzione, senza essere condizionata dai gas intestinali.

SpyGlass, il cui nome completo è sistema di visione diretta colangio-pancreatoscopico per via orale, può penetrare nei dotti biliari e pancreatici attraverso il canale bioptico del duodenoscopio, eliminando l'ultimo punto cieco del tratto digestivo. Consente la litotripsia e le biopsie sotto visione diretta per differenziare le malattie benigne e maligne dei dotti biliari e pancreatici, nonché la terapia con radiofrequenza e fotodinamica dei tumori biliari avanzati.

In corso

Esame ecoendoscopico (EUS) e tecniche interventistiche guidate da ecoendoscopia

L'ecoendoscopia posiziona una sonda ecografica all'estremità anteriore dell'endoscopio ottico ed esplora la parete del tratto digestivo e gli organi adiacenti tramite la tecnologia di imaging acustico.

L'ecoendoscopia con minisonda ad alta frequenza può valutare l'origine e la natura delle lesioni sottomucose del tratto gastrointestinale e aumentare anche la precisione diagnostica dei tumori precoci gastroenterici.

L'ecoendoscopia lineare consente di esplorare in dettaglio gli organi addominali, in particolare le lesioni dei sistemi biliare e pancreatico, e di eseguire la biopsia con ago sottile, raggiungendo la diagnosi precoce e la caratterizzazione delle lesioni occupanti spazio nell'addome, nel mediastino e nella pelvi per via digestiva. Inoltre ne sono derivate varie tecniche interventistiche, come la puntura e il drenaggio delle cisti pancreatiche, il drenaggio del dotto biliare e pancreatico, l'embolizzazione con spirali delle varici del fondo gastrico.

Trattamento endoscopico retrogrado dell'appendicite (ERAT)

Il trattamento principale dell'appendicite acuta è la rimozione chirurgica dell'appendice. Tuttavia negli ultimi anni numerosi studi hanno rilevato che l'appendice non è un «organo inutile» ma un organo immunitario; pertanto l'exeresi non è necessariamente la scelta ottimale. L'ERAT è una tecnica emergente che non richiede né anestesia generale né incisioni: gli strumenti vengono semplicemente introdotti nell'appendice attraverso il colonscopio, consentendo di trattare l'appendicite preservando l'appendice.

Capsula endoscopica, enteroscopia: esame e trattamento

Nei pazienti con sanguinamento gastrointestinale di origine ignota, l'esame dell'intestino tenue è spesso un punto cieco dell'endoscopia; con lo sviluppo della capsula endoscopica e dell'enteroscopia questa lacuna è stata colmata.

La capsula endoscopica consente di completare l'esame dell'intero intestino tenue in un'unica seduta, senza dolore né traumatismi; è di facile esecuzione e molto sicura, ed è particolarmente adatta ai pazienti che non tollerano gastroscopia o colonscopia, con un rendimento diagnostico clinico vicino a quello dell'enteroscopia. Per questo la capsula endoscopica è stata raccomandata come metodo diagnostico di prima scelta per le malattie dell'intestino tenue.

L'enteroscopia si distingue per via orale e per via anale; oggi è possibile completare la giunzione delle due vie, raggiungendo diagnosi e trattamento dell'intero intestino tenue. In passato, per alcuni corpi estranei digestivi penetrati nell'intestino tenue, la gastroscopia tradizionale non consentiva l'estrazione e occorreva la chirurgia; oggi è possibile estrarre i corpi estranei tramite enteroscopia, evitando il trauma chirurgico.

Dilatazione e posizionamento di protesi per le stenosi digestive

Le stenosi digestive hanno molteplici cause: stenosi infiammatorie, stenosi anastomotiche postoperatorie, stenosi neoplastiche, ecc. Le stenosi benigne possono essere trattate con dilatazione a palloncino o posizionamento di protesi rimovibili; le stenosi maligne con protesi metalliche permanenti. Nei pazienti con ostruzione intestinale acuta da tumore, si può prima tentare il posizionamento di una protesi metallica per superare l'ostruzione e, completata la preparazione preoperatoria, procedere nello stesso tempo alla resezione della lesione e all'anastomosi, evitando il trauma dell'intervento urgente di stomia e di un secondo intervento.

Gastrostomia/digiunostomia endoscopica percutanea (PEG/J)

Tutti i pazienti che, per varie ragioni, non riescono ad alimentarsi per via orale e necessitano del mantenimento prolungato di un sondino gastrico per nutrizione enterale nasale sono candidati alla PEG; la tecnica è particolarmente adatta alle disfagie da diverse malattie neurologiche e varie patologie, nonché ai pazienti con anoressia e vomito di origine nervosa, e a chi necessita di supporto nutrizionale ma non tollera la stomia chirurgica.

Questa tecnica prevede la puntura percutanea guidata endoscopicamente per posizionare un catetere di stomia nello stomaco o nel digiuno, per nutrizione enterale e decompressione gastrointestinale palliativa. Rispetto al sondino nasogastrico a permanenza, riduce la probabilità di reflusso e polmonite da aspirazione e migliora la qualità della vita del paziente; rispetto alla chirurgia ha il vantaggio di un minor traumatismo, costi ridotti, esecuzione in anestesia locale e al capezzale e semplicità di assistenza.

Trattamento endoscopico delle varici esofagee e del fondo gastrico (EVL, EIS, ESVD, ecc.)

La gastroscopia è lo standard di riferimento per la diagnosi delle varici esofago-gastriche: consente di classificare con precisione estensione, gravità e rischio di sanguinamento delle varici e di eseguire il trattamento endoscopico occludendo e legando i vasi, eliminando le varici e riducendo il rischio di sanguinamento. I metodi principali sono la legatura endoscopica, l'iniezione di sclerosante e colla tissutale, oltre ai trattamenti combinati e sequenziali. Inoltre, negli ultimi anni è emerso un nuovo trattamento — la devascularizzazione selettiva endoscopica delle varici (ESVD): valutando la direzione del flusso si identifica con precisione l'origine del vaso e la colla tissutale viene iniettata nella vena di origine. I vantaggi della tecnica sono che non richiede il trattamento combinato delle varici esofagee e, rispetto alla legatura tradizionale associata alla colla tissutale, offre maggiore efficacia, minore tasso di sanguinamento e un numero inferiore di sedute, riducendo notevolmente il rischio di embolia ectopica e la quantità di colla utilizzata.

Scleroterapia e legatura endoscopica delle emorroidi interne

Le emorroidi sono una malattia anorettale comune; come dice il proverbio, «nove uomini su dieci hanno le emorroidi», «tutte le donne hanno le emorroidi». I sintomi più comuni sono il sangue nelle feci, il prolasso emorroidario, il dolore e il prurito anale. Nel 2021 la sezione di Endoscopia Digestiva della Società Medica Cinese ha pubblicato le «Linee guida cinesi e consenso operativo per la diagnosi e il trattamento endoscopico delle emorroidi interne»; le emorroidi interne di grado I-III con sintomi come sanguinamento e prolasso sono adatte al trattamento mininvasivo endoscopico. Il trattamento endoscopico ha i vantaggi di scarso dolore, minimo traumatismo, poche complicanze, rapido recupero e semplice assistenza postoperatoria, e consente al tempo stesso la colonscopia per escludere malattie intestinali.

Miotomia endoscopica perorale (POEM) per l'acalasia

L'acalasia si manifesta principalmente con disfagia, rigurgito alimentare, dolore retrosternale, perdita di peso e altri sintomi.

La POEM è uno dei trattamenti principali dell'acalasia: è un intervento endoscopico mininvasivo che esegue la miotomia tramite la tecnica del tunnel sottomucoso, aprendo l'anello muscolare stenotico della giunzione esofago-gastrica per superare l'ostruzione. È un intervento mininvasivo che non richiede né toracotomia né laparotomia, con trauma minimo e rapido recupero postoperatorio. L'efficacia è comprovata e la sicurezza elevata.

Asportazione endoscopica dei tumori tramite tunnel sottomucoso (STER)

L'asportazione endoscopica dei tumori tramite tunnel sottomucoso (STER) è una tecnica endoscopica emergente per il trattamento dei tumori della muscolaris propria del tratto digestivo, derivata dalla POEM. La resezione elettrochirurgica endoscopica tradizionale dei tumori sottomucosi digestivi è soggetta a perforazione durante il trattamento, soprattutto per le lesioni sottomucose profonde, che a volte richiedono l'exeresi a tutto spessore difficile da suturare, imponendo una chiusura chirurgica aggiuntiva che priva l'intervento endoscopico di senso. In sedi come l'esofago, la giunzione esofago-gastrica e l'antro, si pratica prima una piccola apertura sulla superficie mucosa, poi l'endoscopio vi si inserisce, si crea un tunnel nella sottomucosa e il tumore viene rimosso completamente sotto visione diretta, preservando l'integrità della mucosa di superficie. Dopo l'exeresi completa del tumore, l'apertura del tunnel mucoso viene chiusa con clip metalliche, evitando la perforazione del tratto digestivo e riducendo le complicanze postoperatorie come le fistole digestive.

Questo metodo offre il vantaggio di tempi operatori brevi, trauma minimo, scarso dolore, costi ridotti e rapida ripresa del paziente; consente di asportare il tumore in modo completo in un'unica seduta preservando l'integrità del tratto digestivo, ha la stessa efficacia della chirurgia aperta e non lascia alcuna cicatrice sulla superficie corporea dopo l'intervento.

Trattamento endoscopico del reflusso gastroesofageo, come la stretta del cardias

La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è dovuta principalmente al reflusso acido che provoca lesioni della mucosa esofagea e sintomi clinici come il bruciore di stomaco. La terapia farmacologica è la più comune, ma nei pazienti con quadri più severi o non responsivi alla terapia farmacologica si può prendere in considerazione il trattamento endoscopico.

Posizionamento endoscopico di sondini nutrizionali e di sondini per ostruzione intestinale

Diverse procedure endoscopiche d'urgenza, come il sanguinamento gastrointestinale e i corpi estranei digestivi