ส่องกล้องทางเดินอาหาร

แผนกเอ็นโดสโกปีทางเดินอาหาร โรงพยาบาลเยว่หยาง เริ่มต้นในทศวรรษ 1980 ผ่านการพัฒนากว่า 40 ปีและความพยายามของแพทย์หลายรุ่น ยึดมั่นในหลักการ “ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง” รวบรวมพลังของทีมหลายสาขาวิชา จนพัฒนาเป็นแพลตฟอร์มวินิจฉัยและรักษาด้วยการส่องกล้องที่ทันสมัย ซึ่งบูรณาการการคัดกรองเชิงป้องกัน การวินิจฉัย การรักษา และการดูแลรอบการผ่าตัดเข้าด้วยกัน หลังการปรับปรุงอุปกรณ์และดึงดูดบุคลากรในปี ค.ศ. 2024 แผนกเอ็นโดสโกปีทางเดินอาหารได้รับการยกระดับอย่างรอบด้าน ปัจจุบันมีพื้นที่ 1450 ตารางเมตร มีห้องตรวจ 11 ห้อง รวมห้องผ่าตัดส่องกล้อง 2 ห้อง และห้อง ERCP 1 ห้อง มีอุปกรณ์ส่องกล้องระดับชั้นนำของประเทศ ได้แก่ ระบบส่องกล้องอิเล็กทรอนิกส์ความละเอียดสูงและระบบเลเซอร์สีน้ำเงิน มีดไฟฟ้าความถี่สูง ระบบตัดด้วยก๊าซอาร์กอน และระบบตรวจหาเชื้อเฮลิโคแบคเทอร์ไพโลไรด้วย C13 พร้อมด้วยกล้องส่องกระเพาะและลำไส้ใหญ่แบบอิเล็กทรอนิกส์ กล้องส่องกระเพาะขนาดเล็กพิเศษ กล้องส่องลำไส้เล็กส่วนต้น กล้องส่องอัลตราซาวด์ กล้องส่องลำไส้เล็ก กล้องแคปซูล และห้องล้างทำความสะอาดฆ่าเชื้อแยกต่างหาก

แผนกเอ็นโดสโกปีทางเดินอาหารมีโครงสร้างทีมที่เหมาะสมและความสามารถทางเทคนิคเข้มแข็ง มีแพทย์ระดับอาวุโส 2 คน ผู้ถือปริญญาเอก 4 คน ปริญญาโท 4 คน ทั้งหมดเป็นแพทย์ส่องกล้องที่มีประสบการณ์ อีกทั้งยังมีวิสัญญีแพทย์และพยาบาลอาวุโสหลายคน มีพื้นที่ฟื้นตัวหลังการระงับความรู้สึก และอุปกรณ์ช่วยชีวิตเฉพาะทางเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยที่ได้รับการระงับความรู้สึก

จุดเด่นของสาขาวิชา

การคัดกรองและการรักษาแบบรุกรานน้อยของมะเร็งระยะแรกในทางเดินอาหาร:

การตรวจละเอียดด้วยการย้อมสีร่วมกับการขยายภาพ การตัดเยื่อเมือกด้วยการส่องกล้อง (EMR) และการแยกชั้นใต้เยื่อเมือกด้วยการส่องกล้อง (ESD)

“ค้นพบมะเร็งระยะแรกหนึ่งราย ช่วยชีวิตหนึ่งชีวิต ทำให้ครอบครัวหนึ่งมีความสุข”

อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของมะเร็งกระเพาะอาหารระยะลุกลามมักอยู่ที่ 10-20% ขณะที่มะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรกมีอัตรารอดชีวิต 5 ปีสูงกว่า 90% ดังนั้นการคัดกรองมะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรกจึงเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้อย่างมาก หลีกเลี่ยงการผ่าตัดรักษาแบบถอนรากถอนโคน และปรับปรุงคุณภาพชีวิตอย่างชัดเจน

ในกระบวนการวินิจฉัยและรักษา แผนกปฏิบัติตามแนวทางการวินิจฉัยรักษาเนื้องอกทางเดินอาหาร คัดกรองผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงสูง เมื่อพบรอยโรคที่น่าสงสัยจะตรวจละเอียดเพิ่มเติมด้วยการย้อมสีและกล้องขยายเพื่อประเมินว่ารอยโรคเป็นชนิดธรรมดาหรือชนิดร้าย แล้วทำการตัดรอยโรคมะเร็งระยะแรกแบบรุกรานน้อยด้วยการส่องกล้อง (EMR/ESD) หลังผ่าตัดจะให้การดูแลตลอดกระบวนการ รวมถึงการติดตามระยะยาวตามผลพยาธิวิทยา สำหรับกรณีที่ซับซ้อนหรือวินิจฉัยไม่ชัดเจน สามารถร่วมวินิจฉัยและรักษาแบบหลายสาขาวิชากับแผนกอายุรกรรมทางเดินอาหาร ศัลยกรรมทางเดินอาหาร พยาธิวิทยา รังสีวิทยา มะเร็งวิทยา และรังสีร่วมรักษา

การส่องกล้องถอยหลังเข้าท่อน้ำดีและตับอ่อน (ERCP) และเทคนิคการวินิจฉัยรักษาที่เกี่ยวข้อง การตรวจอัลตราซาวด์ภายในท่อน้ำดี (IDUS) และเทคนิคกล้องส่องท่อน้ำดี (SpyGlass)

ERCP คือการสอดกล้องทางปากเข้าสู่ส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น แล้วสอดเครื่องมือเฉพาะผ่านหูรูดปากท่อน้ำดีเข้าสู่ท่อน้ำดีหรือท่อตับอ่อน ใช้หลักในการรักษาแบบแทรกแซงสำหรับนิ่วทางเดินน้ำดี เนื้องอกทางเดินน้ำดี ตับอ่อนอักเสบจากน้ำดี และโรคอื่น ๆ

การรักษานิ่วในท่อน้ำดีร่วมด้วย ERCP มีข้อดีคือรุกรานน้อย ปวดน้อย ฟื้นตัวเร็ว พร้อมทั้งรักษาความสมบูรณ์และหน้าที่ทางสรีรวิทยาของระบบท่อน้ำดี ปัจจุบันเป็นวิธีแรกที่เลือกใช้ในการรักษานิ่วในท่อน้ำดีร่วม

อัลตราซาวด์ภายในท่อน้ำดี (IDUS) เป็นวิธีใหม่ที่ปลอดภัยและมีประสิทธิผลซึ่งเริ่มใช้ในระยะไม่กี่ปีมานี้ เพื่อวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดีร่วม เนื้องอกท่อน้ำดี และอื่น ๆ โดยผสมผสานการส่องกล้องกับภาพอัลตราซาวด์ความละเอียดสูง ไม่ต้องใช้สารทึบรังสี ให้ภาพระบบท่อน้ำดีคุณภาพสูงแบบเรียลไทม์ผ่านกล้องอัลตราซาวด์ความละเอียดสูง และไม่ได้รับผลกระทบจากก๊าซในลำไส้

SpyGlass ชื่อเต็มคือระบบมองตรงผ่านกล้องส่องท่อน้ำดีและตับอ่อนทางปาก สามารถเข้าสู่ท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนผ่านช่องตรวจชิ้นเนื้อของกล้องส่องลำไส้เล็กส่วนต้น ลบจุดบอดสุดท้ายของทางเดินอาหาร สามารถสลายนิ่วและตัดชิ้นเนื้อภายใต้การมองเห็นโดยตรงเพื่อแยกระหว่างโรคชนิดธรรมดาและชนิดร้าย ของท่อน้ำดีและตับอ่อน ตลอดจนรักษาด้วยคลื่นวิทยุและการรักษาแบบกระตุ้นด้วยแสง สำหรับเนื้องอกทางเดินน้ำดีระยะลุกลาม

ยังไม่เสร็จ

การตรวจด้วยกล้องอัลตราซาวด์ (EUS) และเทคนิคแทรกแซงภายใต้การนำทางของ EUS

กล้องอัลตราซาวด์ติดตั้งหัวตรวจอัลตราซาวด์ที่ปลายด้านหน้าของกล้องส่องแบบแสง ตรวจผนังทางเดินอาหารและอวัยวะใกล้เคียงด้วยเทคโนโลยีภาพเสียง

กล้องอัลตราซาวด์หัวเล็กความถี่สูงสามารถประเมินต้นกำเนิดและลักษณะของรอยโรคใต้เยื่อเมือกในทางเดินอาหาร พร้อมทั้งเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัยเนื้องอกทางเดินอาหารระยะแรก

กล้องอัลตราซาวด์แบบเส้นตรงสามารถสแกนอวัยวะในช่องท้องอย่างละเอียด โดยเฉพาะรอยโรคของระบบน้ำดีและตับอ่อน พร้อมทั้งตัดชิ้นเนื้อด้วยเข็มละเอียดได้ ทำให้วินิจฉัยและระบุลักษณะรอยโรคที่กินพื้นที่ ในช่องท้อง เมดิแอสตินัม และอุ้งเชิงกรานได้ตั้งแต่ระยะแรกผ่านทางเดินอาหาร นอกจากนี้ยังเกิดเทคนิคแทรกแซงหลายรูปแบบ เช่น การเจาะระบายถุงน้ำในตับอ่อน การเจาะระบายท่อน้ำดีและท่อตับอ่อน การฉีดขดลวดในหลอดเลือดดำโป่งที่ส่วนโคนกระเพาะ

การรักษาไส้ติ่งอักเสบแบบถอยหลังด้วยการส่องกล้อง (ERAT)

การรักษาหลักของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือการผ่าตัดเอาไส้ติ่งออก แต่ในระยะไม่กี่ปีมานี้การศึกษาหลายชิ้นพบว่าไส้ติ่งไม่ใช่ “อวัยวะที่ไร้ประโยชน์” แต่เป็นอวัยวะภูมิคุ้มกัน ดังนั้นการตัดออกจึงไม่ใช่ทางเลือกที่ดีที่สุดเสมอ ERAT เป็นเทคนิคใหม่ที่ไม่ต้องดมยาสลบและไม่ต้องกรีดแผล เพียงสอดเครื่องมือเข้าไส้ติ่งผ่านกล้องส่องลำไส้ใหญ่ เพื่อรักษาไส้ติ่งอักเสบโดยยังคงเก็บไส้ติ่งไว้

การส่องกล้องแคปซูล การส่องกล้องลำไส้เล็กและการรักษา

ในผู้ป่วยเลือดออกทางเดินอาหารที่ไม่ทราบสาเหตุ การตรวจลำไส้เล็กมักเป็นจุดบอดของการส่องกล้อง เมื่อเทคโนโลยีกล้องแคปซูลและกล้องส่องลำไส้เล็กพัฒนาขึ้น จุดบอดนี้ก็ถูกทำลายลง

กล้องแคปซูลสามารถตรวจลำไส้เล็กทั้งหมดได้ในการตรวจครั้งเดียวโดยไม่เจ็บและไม่บาดเจ็บ ใช้งานง่าย ปลอดภัยสูง เหมาะกับผู้ป่วยที่ไม่ทนต่อการส่องกล้องกระเพาะหรือลำไส้ใหญ่ อีกทั้งมีอัตราการวินิจฉัยทางคลินิกใกล้เคียงกับกล้องส่องลำไส้เล็ก ดังนั้นกล้องแคปซูลจึงได้รับการแนะนำเป็นวิธีวินิจฉัยแรกสำหรับโรคของลำไส้เล็ก

กล้องส่องลำไส้เล็กแบ่งตามทางเข้าออกเป็นสองทาง คือทางปากและทางทวารหนัก ปัจจุบันสามารถเชื่อมต่อทางปากและทางทวารหนักได้แล้ว เพื่อให้วินิจฉัยและรักษาลำไส้เล็กทั้งหมดได้ ในอดีตสิ่งแปลกปลอมในทางเดินอาหารบางชนิดที่เข้าสู่ลำไส้เล็กแล้ว กล้องส่องกระเพาะทั่วไปไม่สามารถนำออกได้ ต้องผ่าตัดเท่านั้น ปัจจุบันมีโอกาสนำสิ่งแปลกปลอมออกผ่านกล้องส่องลำไส้เล็ก หลีกเลี่ยงบาดแผลจากการผ่าตัด

การขยายและการใส่ขดลวดในภาวะตีบของทางเดินอาหาร

สาเหตุของภาวะตีบทางเดินอาหารมีหลายอย่าง เช่น ตีบจากการอักเสบ ตีบที่รอยต่อหลังผ่าตัด ตีบจากเนื้องอก ภาวะตีบชนิดธรรมดาใช้การขยายด้วยบอลลูนหรือใส่ขดลวดที่ถอดได้ ส่วนภาวะตีบชนิดร้าย ใช้การใส่ขดลวดโลหะถาวร ในผู้ป่วยลำไส้อุดตันเฉียบพลันจากเนื้องอก สามารถลองใส่ขดลวดโลหะเพื่อแก้การอุดตันก่อน เมื่อเตรียมผ่าตัดเสร็จก็ตัดรอยโรคและต่อลำไส้ในคราวเดียวกัน หลีกเลี่ยงบาดแผลจากการผ่าตัดเปิดทวารเทียมฉุกเฉินและการผ่าตัดครั้งที่สอง

การทำทวารเทียมกระเพาะ/ลำไส้เล็กส่วนกลางผ่านผิวหนังด้วยการส่องกล้อง (PEG/J)

ผู้ป่วยที่รับประทานทางปากได้ยากด้วยสาเหตุต่าง ๆ และจำเป็นต้องใส่สายยางกระเพาะระยะยาวเพื่อให้สารอาหารทางจมูก ล้วนเป็นข้อบ่งชี้ของ PEG เทคนิคนี้เหมาะเป็นพิเศษสำหรับผู้มีภาวะกลืนลำบากจากโรคทางระบบประสาทและโรคต่าง ๆ ตลอดจนผู้ป่วย anorexia nervosa และอาเจียนจากสาเหตุทางประสาท และผู้ที่ต้องการสนับสนุนโภชนาการแต่ไม่ทนต่อการผ่าตัดเปิดทวารเทียม

เทคนิคนี้คือการเจาะผ่านผิวหนังภายใต้การนำทางของกล้อง เพื่อใส่สาย ทวารเทียม เข้ากระเพาะหรือลำไส้เล็กส่วนกลาง เพื่อให้โภชนาการทางลำไส้และการลดแรงดันในทางเดินอาหารแบบประคับประคอง เมื่อเทียบกับการใส่สายยางกระเพาะ ข้อดีคือลดโอกาสเกิดการไหลย้อน และปอดอักเสบจากการสำลัก และปรับปรุงคุณภาพชีวิตผู้ป่วย เมื่อเทียบกับการผ่าตัด ข้อดีคือบาดเจ็บน้อย ค่าใช้จ่ายต่ำ ทำได้ภายใต้การระงับความรู้สึกเฉพาะที่และข้างเตียง พยาบาลดูแลง่าย

การรักษาด้วยการส่องกล้องสำหรับหลอดเลือดดำโป่งที่หลอดอาหารและ ส่วนโคนกระเพาะ (EVL, EIS, ESVD ฯลฯ)

การส่องกล้องกระเพาะเป็นมาตรฐานทองคำในการวินิจฉัยหลอดเลือดดำโป่งที่หลอดอาหารและ ส่วนโคนกระเพาะ สามารถจัดระดับขอบเขต ระดับความรุนแรง และความเสี่ยงเลือดออกได้อย่างแม่นยำ และรักษาด้วยการส่องกล้องโดยปิดกั้นและผูกหลอดเลือด เพื่อกำจัดหลอดเลือดโป่งและลดความเสี่ยงเลือดออก วิธีหลักคือการผูกด้วยการส่องกล้อง การฉีดสารทำให้แข็งตัวและกาวเนื้อเยื่อ ตลอดจนการรักษาแบบร่วมและแบบต่อเนื่อง นอกจากนี้ในระยะไม่กี่ปีมานี้ยังมีวิธีใหม่ คือ การตัดขาดเลือดเฉพาะจุดของหลอดเลือดโป่งด้วยการส่องกล้อง (ESVD) โดยพิจารณาทิศทางการไหลของเลือดเพื่อระบุต้นกำเนิดหลอดเลือดอย่างแม่นยำ แล้วฉีดกาวเนื้อเยื่อเข้าในหลอดเลือดต้นกำเนิดอย่างแม่นยำ ข้อดีของเทคนิคนี้คือไม่ต้องรักษาร่วมสำหรับหลอดเลือดโป่งที่หลอดอาหาร และเมื่อเทียบกับการผูกแบบดั้งเดิมร่วมกับกาวเนื้อเยื่อ มีประสิทธิผลสูง อัตราเลือดออกต่ำ จำนวนครั้งรักษาน้อย พร้อมทั้งลดความเสี่ยงการอุดตันผิดตำแหน่งและปริมาณกาวเนื้อเยื่อที่ใช้ได้อย่างมาก

การรักษาริดสีดวงทวารภายในด้วยการทำให้แข็งตัวและการผูกด้วยการส่องกล้อง

ริดสีดวงทวารเป็นโรคทั่วไปของทวารหนักและไส้ตรง มีคำกล่าวว่า “ผู้ชายสิบคนเก้าคนเป็นริดสีดวง” “ผู้หญิงทุกคนเป็นริดสีดวง” อาการที่พบบ่อยที่สุดคือเลือดในอุจจาระ ริดสีดวงยื่นออกมา เจ็บและคันที่ทวารหนัก ปี ค.ศ. 2021 สาขาเอ็นโดสโกปีทางเดินอาหารของสมาคมการแพทย์จีนได้ออก “แนวทางและฉันทามติการปฏิบัติของจีนสำหรับการวินิจฉัยและรักษาริดสีดวงทวารภายในด้วยการส่องกล้อง” ผู้ป่วยริดสีดวงภายในระดับ I-III ที่มีอาการเลือดออกและยื่นออกมาเหมาะกับการรักษาแบบรุกรานน้อยด้วยการส่องกล้อง การรักษาด้วยการส่องกล้องมีข้อดีคือปวดน้อย บาดเจ็บน้อย ภาวะแทรกซ้อนน้อย ฟื้นตัวเร็ว และพยาบาลหลังผ่าตัดง่าย พร้อมทั้งสามารถส่องกล้องลำไส้ใหญ่เพื่อคัดแยกโรคทางลำไส้ได้ในคราวเดียวกัน

การตัดกล้ามเนื้อผ่านปากด้วยการส่องกล้อง (POEM) สำหรับ ภาวะหูรูดหลอดอาหารคลายตัวผิดปกติ

ภาวะหูรูดหลอดอาหารคลายตัวผิดปกติ แสดงอาการหลักคือกลืนลำบาก อาหารไหลย้อน ปวดหลังกระดูกหน้าอก น้ำหนักลด และอื่น ๆ

การผ่าตัด POEM เป็นหนึ่งในวิธีการสำคัญในการรักษา ภาวะหูรูดหลอดอาหารคลายตัวผิดปกติ (achalasia) เป็นการผ่าตัดแบบรุกรานน้อยด้วยการส่องกล้องที่ตัดกล้ามเนื้อผ่านเทคนิคการส่องกล้องแบบอุโมงค์ ทำให้วงแหวนกล้ามเนื้อตีบที่รอยต่อหลอดอาหารและกระเพาะเปิดออก เพื่อบรรลุเป้าหมายในการแก้การอุดตัน เป็นการผ่าตัดรุกรานน้อย ไม่ต้องเปิดอกหรือเปิดท้อง บาดแผลน้อย ฟื้นตัวหลังผ่าตัดเร็ว ประสิทธิผลแน่นอน ความปลอดภัยสูง

การตัดเนื้องอกผ่านอุโมงค์ใต้เยื่อเมือกด้วยการส่องกล้อง (STER)

การตัดเนื้องอกผ่านอุโมงค์ใต้เยื่อเมือกด้วยการส่องกล้อง (STER) เป็นเทคนิคการรักษาใหม่ด้วยการส่องกล้องสำหรับเนื้องอกของชั้นกล้ามเนื้อแท้ของทางเดินอาหาร พัฒนามาจาก POEM การตัดด้วยไฟฟ้าผ่านกล้องแบบดั้งเดิมสำหรับเนื้องอกใต้เยื่อเมือกในทางเดินอาหารมักเกิดการทะลุระหว่างการรักษา โดยเฉพาะเนื้องอกใต้เยื่อเมือกลึก ซึ่งบางครั้งอาจต้องตัดเต็มชั้นซึ่งเย็บยาก ต้องเพิ่มการเย็บทางศัลยกรรม ทำให้การผ่าตัดผ่านกล้องหมดความหมาย ในบริเวณหลอดอาหาร รอยต่อหลอดอาหารและกระเพาะ ส่วนแอนทรัมของกระเพาะ ฯลฯ จะเปิดปากเล็ก ๆ ที่ผิวเยื่อเมือกก่อน แล้วสอดกล้องเข้าไป สร้างอุโมงค์ในชั้นใต้เยื่อเมือก ตัดเนื้องอกออกทั้งหมดภายใต้การมองเห็นโดยตรง พร้อมรักษาความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกผิวทางเดินอาหาร หลังตัดเนื้องอกออกหมดแล้วจะปิดปากอุโมงค์เยื่อเมือกด้วยคลิปโลหะ หลีกเลี่ยงการทะลุของทางเดินอาหารและลดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด เช่น การรั่วของทางเดินอาหาร

วิธีนี้มีข้อดีคือเวลาผ่าตัดสั้น บาดเจ็บน้อย ปวดน้อย ค่าใช้จ่ายต่ำ ผู้ป่วยฟื้นตัวเร็ว สามารถลอกเนื้องอกออกได้ทั้งหมดในคราวเดียว พร้อมรักษาความสมบูรณ์ของทางเดินอาหาร และมีผลการรักษาเท่ากับการผ่าตัด หลังผ่าตัดไม่มีแผลเป็นบนผิวร่างกายเลย

การรักษาภาวะกรดไหลย้อนด้วยการส่องกล้อง เช่น การรัดกระเปาะหัวใจ

ภาวะกรดไหลย้อน (GERD) เกิดจากกรดในกระเพาะไหลย้อนทำให้เยื่อเมือกหลอดอาหารเสียหายและมีอาการทางคลินิก เช่น แสบร้อนกลางอก การรักษาด้วยยาเป็นวิธีที่พบบ่อยที่สุด แต่ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงกว่าหรือรักษาด้วยยาไม่ได้ผลอาจพิจารณาการรักษาด้วยการส่องกล้อง

การใส่สายให้อาหารและสายสวนลำไส้อุดตันด้วยการส่องกล้อง

การส่องกล้องฉุกเฉินต่าง ๆ เช่น เลือดออกทางเดินอาหาร สิ่งแปลกปลอมในทางเดินอาหาร