消化器内視鏡科

岳陽病院消化内視鏡科は1980年代にスタートしました。40年余り、歴代医師の努力を経て、「患者中心」の理念を掲げ、多学科チームの力を結集し、予防スクリーニング・診断・治療・周術期管理を一体化した現代的な内視鏡診療プラットフォームを構築してきました。2024年に設備更新と人材招聘を経て、消化内視鏡科は全面的にリニューアルされ、現在は延べ床面積1450平方メートル、11室の診療室（うち内視鏡手術室2室、ERCP室1室）を有しています。電子高精細・青レーザー内視鏡システム、高周波メス、アルゴンガス凝固システム、C13ヘリコバクター・ピロリ検出システムなど、国内一流水準の内視鏡設備を備え、電子胃腸鏡、超細径胃鏡、十二指腸鏡、超音波内視鏡、小腸鏡、カプセル内視鏡のほか、独立した洗浄消毒室も整備しています。

消化内視鏡科は隊列構成が合理的で技術力は高く、高級職称（上級資格）医師2名、博士4名、修士4名を擁し、いずれも熟練した内視鏡医です。さらに経験豊富な麻酔科医・看護師を複数配置し、麻酔後覚醒エリアと専門的な救命設備を備え、麻酔患者の安全を確保しています。

学科の特色

消化管早期がんのスクリーニングと低侵襲治療：

色素＋拡大精査、内視鏡的粘膜切除術（EMR）および内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）

「早期がんを1例発見すれば、1つの命を救い、1つの家庭を幸せにする」

進行胃癌の5年生存率は通常10～20%ですが、早期胃癌の5年生存率は90%以上に達し得ます。したがって胃早期がんのスクリーニングは生存率を大幅に向上させ、胃がん根治手術を避け、生活の質を明確に改善できます。

診療にあたっては消化管腫瘍診療ガイドラインに従い、高リスク因子を有する患者をスクリーニングし、疑わしい病変が見つかった場合は色素内視鏡・拡大内視鏡による精査を進めて病変の良悪性を判断し、早期がん病変には内視鏡的低侵襲切除（EMR/ESD）を行います。術後は病理結果に基づき、長期フォローアップなどの全程管理を提供します。難治・複雑例や診断未確定例では、消化器内科、胃腸外科、病理科、画像診断科、腫瘍科、インターベンション科などと多学科合同診療を行うことができます。

内視鏡的逆行性胆膵管造影（ERCP）および関連診療技術、胆管腔内超音波検査（IDUS）、胆道子鏡（SpyGlass）

ERCPは内視鏡を経口的に十二指腸下行部まで挿入し、十二指腸乳頭から専用機器を胆管または膵管内に挿入するもので、主に胆道結石、胆道腫瘍、胆汁性膵炎などの疾患に対するインターベンション治療に用いられます。

ERCPによる総胆管結石の治療は低侵襲で苦痛が少なく回復も早いという利点を持ち、胆道系の完全性と生理機能を維持できるため、現在では総胆管結石治療の第一選択となっています。

胆管腔内超音波（IDUS）は近年導入された、総胆管結石や胆管腫瘍などの診断に安全かつ有効な新しい方法で、内視鏡と高分解能超音波イメージングを組み合わせ、造影剤を使用せず、高分解能超音波内視鏡により胆道系のリアルタイムかつ高品質な画像を提供し、腸内ガスなどの影響も受けません。

SpyGlassの正式名称は経口的胆膵子鏡直視システムで、十二指腸鏡の生検チャネルを通じて胆膵管内に入り、消化管最後の盲点を解消しました。直視下での砕石や生検により胆膵管の良性・悪性疾患を鑑別でき、進行胆道腫瘍に対するラジオ波治療や光線力学的治療なども行えます。

未完

超音波内視鏡（EUS）検査およびEUSガイド下インターベンション

超音波内視鏡は光学内視鏡の先端に超音波プローブを設置し、音響イメージング技術によって消化管壁および近接臓器を探査するものです。

高周波小型プローブ超音波内視鏡は、消化管粘膜下病変の起源と性状を評価でき、消化管早期腫瘍診断の精度も向上させます。

リニア走査型超音波内視鏡は腹腔臓器、とくに胆膵系の病変を詳細に走査でき、細針吸引生検も可能で、消化管を経由して腹腔・縦隔・骨盤内の占拠性病変の早期診断と性状判定を行えます。さらに膵囊胞の穿刺ドレナージ、胆管・膵管の穿刺ドレナージ、胃底部静脈瘤へのコイル注入など、多様なインターベンション治療技術へと派生しています。

内視鏡的逆行性虫垂炎治療（ERAT）

急性虫垂炎の主要な治療は外科的虫垂切除です。しかし近年、多くの研究により虫垂は「役に立たない臓器」ではなく免疫臓器であることが判明し、切除が最善とは限らなくなりました。ERATは全身麻酔も切開も必要とせず、大腸鏡を通じて虫垂内に器具を置くだけで、虫垂を温存したまま虫垂炎を治療できる新しい技術です。

カプセル内視鏡、小腸鏡検査および治療

不明消化管出血の患者では小腸の検査がしばしば内視鏡検査の盲点でしたが、カプセル内視鏡および小腸鏡技術の発展により、この盲点は解消されました。

カプセル内視鏡は1回の検査で痛みも侵襲もなく小腸全長を検査でき、操作が簡単で安全性が高く、胃腸鏡検査に耐えられない患者に適しており、小腸鏡に匹敵する臨床診断率を有します。このため、カプセル内視鏡は小腸疾患の第一選択診断法として推奨されています。

小腸鏡はアプローチにより経口法と経肛門法に分けられ、現在では経口・経肛門のドッキングが可能となり、小腸全体の診断・治療が可能です。従来、小腸まで進入した消化管異物は通常の胃鏡では摘出できず手術しかありませんでしたが、現在は小腸鏡による異物摘出の機会があり、手術侵襲を回避できます。

消化管狭窄の拡張術とステント留置術

消化管狭窄の原因は炎症性狭窄、術後吻合部狭窄、腫瘍性狭窄など多岐にわたります。良性狭窄にはバルーン拡張または回収可能ステントの留置、悪性狭窄には永久金属ステントの留置が可能です。腫瘍による急性腸閉塞では、まず金属ステントを留置して閉塞を解除し、術前準備を整えたのちに同時に病変切除と吻合を行うことで、緊急瘻孔造設術および二次手術の侵襲を回避できます。

経皮内視鏡的胃瘻／空腸瘻造設術（PEG/J）

種々の原因で経口摂取が困難で、長期の胃管留置による経鼻栄養支援を要する患者はすべてPEGの適応であり、この技術は各種神経疾患や各種疾患による嚥下困難、神経性食欲不振症、神経性嘔吐の患者、また栄養支援を必要としながら外科的瘻孔造設に耐えられない患者に特に適しています。

この技術は内視鏡ガイド下に経皮的に胃または空腸へ瘻孔チューブを留置し、経腸栄養と緩和的な胃腸減圧を行うものです。留置胃管と比べ、逆流や誤嚥性肺炎の発生確率を減らし患者の生活の質を改善できる点が利点で、手術と比べると侵襲が小さく費用も低く、局所麻酔・ベッドサイドで施行でき、ケアも簡単です。

食道胃底静脈瘤の内視鏡治療（EVL、EIS、ESVDなど）

胃鏡検査は食道胃底静脈瘤診断のゴールドスタンダードであり、静脈瘤の範囲・程度・出血リスクを正確にグレード分けし、内視鏡治療によって血管を閉塞・結紮し、静脈瘤を消失させ出血リスクを低減できます。主な方法は内視鏡的結紮、硬化剤・組織接着剤注入、および併用・逐次治療です。近年は新しい治療法——内視鏡的選択的静脈瘤流出道遮断術（ESVD）が登場しました：血流方向を判断して血管の由来を正確に特定し、由来静脈内へ組織接着剤を精密に注入します。この技術は食道静脈瘤の併用治療を必要とせず、従来の結紮＋組織接着剤治療と比べ、治療効果が高く出血率が低く治療回数が少ないという利点があり、異所性塞栓のリスクと組織接着剤の使用量も大幅に低減できます。

内痔核の内視鏡的硬化・結紮治療

痔は一般的な肛門直腸疾患で、「十男九痔」「十女十痔」と言われます。最も多い症状は下血、痔核の脱出、肛門痛・掻痒感などです。2021年、中華医学会消化内視鏡分会は『中国消化内視鏡的内痔核診療ガイドラインおよび操作的コンセンサス』を発行し、下血・脱出などの症状を伴うI～III度の内痔核は内視鏡的低侵襲治療の適応です。内視鏡治療は苦痛が少なく侵襲が小さく合併症が少なく回復が早く術後ケアも容易という利点があり、同時に大腸鏡検査を行って腸疾患を除外することもできます。

アカラシアに対する経口内視鏡的筋切開術（POEM）

アカラシアは嚥下困難、食物逆流、胸骨後部痛、体重減少などが主な症状です。

POEM術はアカラシア治療の重要手段の一つで、トンネル内視鏡技術による筋切開を行う低侵襲内視鏡手術であり、食道胃接合部の筋性狭窄輪を開放して閉塞を解除します。開胸も開腹も不要な低侵襲手術で、手術侵襲が小さく術後回復も早く、確実な治療効果と高い安全性を持ちます。

内視鏡的粘膜下トンネル腫瘍切除術（STER）

経内視鏡粘膜下トンネル腫瘍摘出術（STER）は消化管固有筋層腫瘍を治療する新しい内視鏡治療技術で、POEMから派生した内視鏡手術です。従来の内視鏡的電気切除術は消化管粘膜下腫瘍の治療中に穿孔を起こしやすく、特に深部の粘膜下腫瘍では全層切除が必要で縫合が困難な場合があり、外科的縫合を追加すると内視鏡手術の意義が失われます。食道、食道胃接合部、胃前庭部などでは、まず粘膜表面に小さな開口部を作り、内視鏡を挿入して粘膜下層にトンネルを構築し、直視下で腫瘍を完全に切除するとともに、消化管表面粘膜の完全性を保持します。腫瘍の完全切除後は粘膜トンネルの開口部を金属クリップで閉鎖し、消化管穿孔を回避し、術後消化管瘻などの合併症を減らします。

この方法は手術時間が短く侵襲が小さく苦痛が少なく費用も低く術後回復が早いという利点があり、腫瘍を一期的に完全剥離でき、消化管の完全性を保ちながら外科手術と同等の治療効果を得られ、術後体表に瘢痕を残しません。

胃食道逆流の内視鏡治療（噴門縮小術など）

胃食道逆流症（GERD）は主に胃酸逆流により食道粘膜の損傷および胸焼けなどの臨床症状が生じるものです。薬物治療が最も一般的ですが、病状がより重い患者や薬物治療に反応しない患者では内視鏡治療を検討できます。

内視鏡下の栄養チューブ・腸閉塞チューブの留置

消化管出血、消化管異物などの各種救急内視鏡