Эндоскопия желудочно-кишечного тракта

Отделение эндоскопии пищеварительной системы больницы Юэян начало работу в 1980-х годах. За более чем 40 лет усилиями нескольких поколений врачей, придерживаясь принципа «пациент в центре внимания» и объединяя силы мультидисциплинарной команды, оно превратилось в современную эндоскопическую диагностико-лечебную платформу, объединяющую профилактический скрининг, диагностику, лечение и периоперационное сопровождение. После обновления оборудования и привлечения кадров в 2024 году отделение эндоскопии пищеварительной системы прошло комплексную модернизацию: сейчас оно занимает 1450 кв. м и располагает 11 помещениями, включая 2 эндоскопические операционные и 1 кабинет ERCP. Отделение оснащено эндоскопическим оборудованием первоклассного национального уровня, включая системы электронной эндоскопии высокой четкости и сине-лазерной эндоскопии, электрохирургические ножи высокой частоты, аргоноплазменные системы и систему обнаружения Helicobacter pylori C13. Имеются электронные гастроскопы и колоноскопы, ультратонкие гастроскопы, дуоденоскопы, эндоскопическая ультрасонография, энтероскопы, капсульная эндоскопия, а также отдельная комната мойки и дезинфекции.

Отделение эндоскопии пищеварительной системы имеет сбалансированную структуру команды и мощный технический потенциал: 2 врача высшей квалификационной категории, 4 доктора наук и 4 магистра — все опытные эндоскописты. Также работают несколько опытных анестезиологов и медсестер, есть зона пробуждения после анестезии и профессиональное реанимационное оборудование для безопасности анестезированных пациентов.

Особенности дисциплины

Скрининг и малоинвазивное лечение ранних раков пищеварительного тракта:

Точное обследование с окрашиванием + эндоскопией с увеличением, эндоскопическая резекция слизистой (EMR) и эндоскопическая диссекция в подслизистом слое (ESD)

«Обнаружить один ранний рак — спасти одну жизнь — сделать счастливой одну семью».

Пятилетняя выживаемость при распространенном раке желудка обычно составляет 10–20%, тогда как при раннем раке желудка она может превышать 90%. Поэтому скрининг раннего рака желудка может значительно повысить выживаемость, избежать радикальной операции на желудке и заметно улучшить качество жизни.

В диагностико-лечебном процессе отделение руководствуется клиническими руководствами по опухолям пищеварительного тракта: пациенты с факторами высокого риска проходят скрининг; при обнаружении подозрительных очагов проводится точное обследование с окрашиванием и увеличительной эндоскопией для оценки доброкачественности или злокачественности очага, затем ранние раковые очаги удаляются малоинвазивно эндоскопически (EMR/ESD). После операции на основании гистологического заключения обеспечивается полное сопровождение, включая долгосрочное наблюдение. В сложных, сомнительных или неясных случаях возможно совместное мультидисциплинарное лечение с гастроэнтерологией, хирургией пищеварительного тракта, патологической анатомией, лучевой диагностикой, онкологией и интервенционной радиологией.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) и связанные диагностико-лечебные технологии, интрадуктальная ультрасонография (IDUS), холангиоскопия SpyGlass

ERCP — это введение эндоскопа через рот в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки с последующим проведением специальных инструментов через большой дуоденальный сосочек в желчный или панкреатический проток; в основном применяется для интервенционного лечения желчнокаменной болезни, опухолей желчных путей, билиарного панкреатита и др.

ERCP-лечение камней общего желчного протока малоинвазивно, малоболезненно, обеспечивает быстрое восстановление, сохраняя целостность и физиологическую функцию желчевыводящей системы; в настоящее время это метод первого выбора при камнях общего желчного протока.

Интрадуктальная ультрасонография (IDUS) — новый безопасный и эффективный метод, внедренный в последние годы для диагностики камней общего желчного протока, опухолей желчных путей и др.; сочетает эндоскопию с ультразвуковой визуализацией высокого разрешения без контрастирования, обеспечивая через высокоразрешающий ультразвуковой эндоскоп изображения желчевыводящей системы в реальном времени и высокого качества, не зависящие от кишечных газов.

SpyGlass, полное название — пероральная система прямого видения желчных и панкреатических протоков, может проникать в желчные и панкреатические протоки через биопсийный канал дуоденоскопа, устранив последний «слепой участок» пищеварительного тракта. Позволяет выполнять литотрипсию и биопсию под прямым контролем для дифференциации доброкачественных и злокачественных заболеваний желчных и панкреатических протоков, а также радиочастотную и фотодинамическую терапию распространенных опухолей желчных путей.

Продолжение

Эндоскопическая ультрасонография (EUS) и EUS-ассистированные интервенционные методики

Эндоскопическая ультрасонография размещает ультразвуковой датчик на дистальном конце оптического эндоскопа и исследует стенку пищеварительного тракта и соседние органы методом акустической визуализации.

Высокочастотная мини-датчиковая ультрасонография оценивает происхождение и характер подслизистых поражений ЖКТ и одновременно повышает точность диагностики ранних опухолей ЖКТ.

Линейная ультрасонография позволяет детально сканировать органы брюшной полости, особенно поражения билиопанкреатической системы, и выполнять тонкоигольную биопсию, обеспечивая раннюю диагностику и определение природы объемных образований брюшной полости, средостения и малого таза через пищеварительный тракт. Кроме того, из нее развились разнообразные интервенционные техники: пункционное дренирование панкреатических кист, дренирование желчного и панкреатического протоков, введение спиралей при вариксе дна желудка и др.

Эндоскопическое ретроградное лечение аппендицита (ERAT)

Основное лечение острого аппендицита — хирургическое удаление червеобразного отростка. Однако в последние годы многие исследования показали, что аппендикс — не «бесполезный орган», а иммунный орган, поэтому удаление не всегда оптимальный выбор. ERAT — новая методика, не требующая общей анестезии и разрезов: инструменты вводятся в аппендикс лишь через колоноскоп, что позволяет лечить аппендицит с сохранением аппендикса.

Капсульная эндоскопия, энтероскопия: обследование и лечение

У пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением обследование тонкой кишки часто является слепой зоной эндоскопии; с развитием капсульной эндоскопии и энтероскопии эта слепая зона преодолена.

Капсульная эндоскопия позволяет за одно исследование без боли и травмы обследовать всю тонкую кишку; она проста и безопасна, хорошо подходит пациентам, не переносящим гастроскопию и колоноскопию, и обладает клинической диагностической ценностью, близкой к энтероскопии. Поэтому капсульная эндоскопия рекомендована как метод диагностики первой линии при заболеваниях тонкой кишки.

Энтероскопия делится на два доступа: пероральный и трансанальный; в настоящее время возможна стыковка обоих доступов, что позволяет диагностировать и лечить всю тонкую кишку. Ранее некоторые инородные тела ЖКТ, попавшие в тонкую кишку, не могли быть извлечены обычным гастроскопом и требовалась операция; теперь есть возможность извлечь их энтероскопически, избегая операционной травмы.

Дилатация и стентирование стриктур ЖКТ

Причин стриктур ЖКТ много: воспалительные стриктуры, анастомотические стриктуры после операций, опухолевые стриктуры и др. Доброкачественные стриктуры лечатся баллонной дилатацией или установкой извлекаемого стента; злокачественные — постоянным металлическим стентом. При острой кишечной непроходимости опухолевого генеза можно сначала установить металлический стент для устранения непроходимости, а после завершения предоперационной подготовки одномоментно выполнить удаление очага и анастомоз, избегая травмы экстренной фистулостомии и повторной операции.

Чрескожная эндоскопическая гастростомия/еюностомия (PEG/J)

Все пациенты, которые по разным причинам не могут принимать пищу через рот и нуждаются в длительном стоянии желудочного зонда для назогастрального питания, являются показаниями к PEG; методика особенно подходит при дисфагии вследствие различных неврологических и иных заболеваний, при нервной анорексии и нервной рвоте, а также пациентам, которым нужна нутритивная поддержка, но они не переносят хирургическое наложение стомы.

Методика — чрескожная пункция под эндоскопическим контролем с установкой фистульного зонда в желудок или тощую кишку для энтерального питания и паллиативной желудочно-кишечной декомпрессии. По сравнению с постоянным желудочным зондом снижается вероятность рефлюкса и аспирационной пневмонии и улучшается качество жизни; по сравнению с операцией — минимальная травма, низкие затраты, возможность местного наркоза и выполнения у постели больного, простота ухода.

Эндоскопическое лечение варикса пищевода и дна желудка (EVL, EIS, ESVD и др.)

Гастроскопия — золотой стандарт диагностики варикса пищевода и дна желудка: точно определяется распространенность, степень и риск кровотечения вариксов, выполняется эндоскопическое лечение с облитерацией и лигированием сосудов, устраняющее варикс и снижающее риск кровотечения. Основные методы — эндоскопическое лигирование, введение склерозанта и тканевого клея, а также комбинированное и последовательное лечение. В последние годы появился новый метод — эндоскопическая селективная деваскуляризация варикса (ESVD): оценивая направление кровотока, точно определяют происхождение сосуда и точно вводят тканевый клей в вену происхождения. Преимущества этой техники: не требуется комбинированное лечение варикса пищевода; по сравнению с традиционной лигатурой с тканевым клеем — более высокая эффективность, более низкая частота кровотечений и меньше сеансов лечения, а также значительное снижение риска эктопической эмболии и расхода тканевого клея.

Эндоскопическое склерозирование и лигирование внутренних геморроидальных узлов

Геморрой — распространенное аноректальное заболевание; говорят: «девять мужчин из десяти имеют геморрой», «все женщины имеют геморрой». Наиболее частые симптомы — кровь в стуле, выпадение узлов, анальная боль и зуд. В 2021 году отделение эндоскопии пищеварительной системы Китайской медицинской ассоциации выпустило «Китайское руководство и практический консенсус по эндоскопической диагностике и лечению внутренних геморроидальных узлов»; внутренние геморроидальные узлы I–III степени с симптомами (кровь в стуле, выпадение) подходят для малоинвазивного эндоскопического лечения. Эндоскопическое лечение имеет преимущества низкой болезненности, минимальной травмы, редких осложнений, быстрого восстановления и простого послеоперационного ухода, одновременно можно выполнить колоноскопию для исключения заболеваний кишечника.

Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) при ахалазии

Ахалазия проявляется главным образом дисфагией, регургитацией пищи, болью за грудиной, потерей веса и другими симптомами.

POEM — один из важных методов лечения ахалазии: малоинвазивная эндоскопическая операция с миотомией по туннельной технике, открывающая мышечное стенозирующее кольцо пищеводно-желудочного перехода для устранения обструкции. Это малоинвазивная операция без торакотомии или лапаротомии, с минимальной травмой и быстрым восстановлением. Эффективность доказана, безопасность высока.

Эндоскопическое удаление опухолей в подслизистом туннеле (STER)

Эндоскопическая субмукозная туннельная резекция опухоли (STER) — новая эндоскопическая методика лечения опухолей собственной мышечной оболочки ЖКТ, производная от POEM. Традиционная эндоскопическая электроэксцизия подслизистых опухолей ЖКТ легко приводит к перфорации в ходе лечения, особенно при глубоких подслизистых опухолях, иногда требуется резекция на всю толщину стенки, которую трудно ушить, требуется дополнительное хирургическое ушивание, что лишает эндоскопическую операцию смысла. В пищеводе, на пищеводно-желудочном переходе, в антральном отделе желудка и других местах сначала делают небольшое отверстие на поверхности слизистой, затем вводят эндоскоп, формируют туннель в подслизистом слое и под прямым контролем полностью удаляют опухоль, сохраняя целостность поверхностной слизистой. После полного удаления опухоли отверстие туннеля закрывают металлическими клипсами, предотвращая перфорацию и уменьшая послеоперационные осложнения, такие как несостоятельность ЖКТ.

Методика имеет преимущества: короткое время операции, минимальная травма, малоболезненность, низкие затраты и быстрое восстановление пациента; можно полностью выделить опухоль за один сеанс, сохраняя целостность ЖКТ, эффект равен открытой операции, на теле после операции не остается рубцов.

Эндоскопическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса, например сужение кардии

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в основном вызвана кислотным рефлюксом, повреждающим слизистую пищевода и вызывающим клинические симптомы, такие как изжога. Медикаментозная терапия — самое распространенное лечение, но при более тяжелых состояниях или неэффективности лекарств можно рассмотреть эндоскопическое лечение.

Эндоскопическое введение питающих зондов и зондов при кишечной непроходимости

Различные экстренные эндоскопические вмешательства, например при желудочно-кишечном кровотечении, инородных телах ЖКТ