Endoscopia digestiva
El Servicio de Endoscopia Digestiva del Hospital Yueyang se inició en los años ochenta del siglo pasado. Tras más de 40 años y el esfuerzo de varias generaciones de médicos, fiel al principio «centrado en el paciente» y aunando las fuerzas de un equipo multidisciplinar, se ha convertido en una plataforma moderna de diagnóstico y tratamiento endoscópico que integra el cribado preventivo, el diagnóstico, el tratamiento y el manejo perioperatorio. Tras la renovación de las instalaciones y la incorporación de talento en 2024, el Servicio de Endoscopia Digestiva ha sido objeto de una modernización integral: ocupa hoy 1450 metros cuadrados y cuenta con 11 salas, incluidas 2 salas de endoscopia quirúrgica y 1 sala de ERCP. Posee equipos endoscópicos de primer nivel nacional, entre ellos sistemas de endoscopia electrónica en alta definición y con láser azul, bisturíes eléctricos de alta frecuencia, sistemas de argón y un sistema de detección de Helicobacter pylori con C13. Está equipado con gastroscopios y colonoscopios electrónicos, gastroscopios ultrafinos, duodenoscopios, ecoendoscopia, enteroscopios y cápsulas endoscópicas, así como una sala independiente de lavado y desinfección.
El Servicio de Endoscopia Digestiva tiene una estructura de equipo equilibrada y una sólida capacidad técnica: 2 médicos con categoría profesional superior, 4 doctores y 4 másteres, todos endoscopistas experimentados. Además, dispone de varios anestesiólogos y enfermeros senior, cuenta con una zona de recuperación postanestésica y equipamiento profesional de reanimación para garantizar la seguridad de los pacientes anestesiados.
Características de la especialidad
Cribado y tratamiento mínimamente invasivo de los cánceres precoces del tracto digestivo:
Examen de precisión con coloración + endoscopia de aumento, resección mucosa endoscópica (EMR) y disección submucosa endoscópica (ESD)
«Detectar un cáncer precoz es salvar una vida y hacer feliz a una familia».
La tasa de supervivencia a 5 años del cáncer gástrico avanzado suele ser del 10-20%, mientras que la del cáncer gástrico precoz puede superar el 90%. Por tanto, el cribado del cáncer gástrico precoz puede aumentar considerablemente la supervivencia, evitar la cirugía radical gástrica y mejorar de forma notable la calidad de vida.
En la práctica asistencial, el servicio sigue las guías de diagnóstico y tratamiento de tumores digestivos: criba a los pacientes con factores de alto riesgo; ante la detección de lesiones sospechosas, procede a un examen de precisión con coloración y endoscopia de aumento para valorar si la lesión es benigna o maligna, y realiza la resección mínimamente invasiva endoscópica (EMR/ESD) de las lesiones cancerosas precoces. Tras la operación, en función de los resultados anatomopatológicos, se ofrece una gestión integral que incluye el seguimiento a largo plazo. Para los casos difíciles, complejos o de diagnóstico incierto, puede realizarse un abordaje conjunto multidisciplinar junto con gastroenterología, cirugía gastrointestinal, anatomía patológica, imagen médica, oncología y radiología intervencionista.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP) y técnicas diagnósticas y terapéuticas asociadas, ecoendoscopia intraductal (IDUS) y colangioscopia SpyGlass
La ERCP consiste en introducir el endoscopio por vía oral hasta la porción descendente del duodeno e, a través de la papila duodenal, introducir instrumentos especializados en el colédoco o el conducto pancreático; se destina principalmente al tratamiento intervencionista de la litiasis biliar, los tumores de las vías biliares, la pancreatitis biliar y otras enfermedades.
El tratamiento ERCP de los cálculos del colédoco presenta las ventajas de ser mínimamente invasivo, poco doloroso y de rápida recuperación, preservando la integridad y la función fisiológica del sistema biliar; actualmente es el método de elección para los cálculos del colédoco.
La ecoendoscopia intraductal (IDUS) es un nuevo método seguro y eficaz introducido en los últimos años para el diagnóstico de cálculos del colédoco, tumores de las vías biliares y otras enfermedades: combina la endoscopia con la imagen ecográfica de alta resolución sin contraste, y ofrece en tiempo real imágenes de alta calidad del sistema biliar mediante ecoendoscopia de alta resolución, sin verse afectada por los gases intestinales.
SpyGlass, cuyo nombre completo es sistema de visión directa colangio-pancreatoscópico peroral, puede penetrar en las vías biliares y pancreáticas a través del canal de biopsia del duodenoscopio, eliminando el último punto ciego del tracto digestivo. Permite la litotricia y la toma de biopsias bajo visión directa para diferenciar las enfermedades benignas y malignas de las vías biliares y pancreáticas, así como el tratamiento con radiofrecuencia y fotodinámico de los tumores biliares avanzados.
Continuará
Exploración ecoendoscópica (EUS) y técnicas intervencionistas guiadas por ecoendoscopia
La ecoendoscopia sitúa una sonda ecográfica en la punta del endoscopio óptico y explora la pared del tracto digestivo y los órganos adyacentes mediante tecnología de imagen acústica.
La ecoendoscopia con minisonda de alta frecuencia puede valorar el origen y la naturaleza de las lesiones submucosas del tracto digestivo y, al mismo tiempo, mejorar la precisión diagnóstica de los tumores precoces gastrointestinales.
La ecoendoscopia lineal permite explorar en detalle los órganos abdominales, en particular las lesiones de los sistemas biliar y pancreático, y realizar la punción-aspiración con aguja fina, logrando el diagnóstico precoz y la caracterización de las lesiones ocupantes de espacio en el abdomen, el mediastino y la pelvis a través del tracto digestivo. Además, de ella se han derivado diversas técnicas intervencionistas, como el drenaje por punción de los quistes pancreáticos, el drenaje del colédoco y del conducto pancreático, y la inyección de muelles en las varices del fondo gástrico.
Tratamiento endoscópico retrógrado de la apendicitis (ERAT)
El tratamiento principal de la apendicitis aguda es la extirpación quirúrgica del apéndice. Sin embargo, en los últimos años numerosos estudios han hallado que el apéndice no es un «órgano inútil», sino un órgano inmunitario; por tanto, la extirpación no es necesariamente la opción óptima. La ERAT es una técnica emergente que no requiere anestesia general ni incisiones: los instrumentos se introducen simplemente en el apéndice a través del colonoscopio, de modo que la apendicitis puede tratarse conservando el apéndice.
Cápsula endoscópica, enteroscopia: exploración y tratamiento
En los pacientes con hemorragia digestiva de origen desconocido, la exploración del intestino delgado suele ser un punto ciego de la endoscopia; con el desarrollo de la cápsula endoscópica y de la enteroscopia, este punto ciego se ha superado.
La cápsula endoscópica permite completar la exploración de todo el intestino delgado en una sola sesión, sin dolor ni traumatismos; es de manejo sencillo y gran seguridad, bastante adecuada para los pacientes que no toleran la gastroscopia o la colonoscopia, y presenta una tasa diagnóstica clínica similar a la de la enteroscopia. Por ello, la cápsula endoscópica ha sido recomendada como método diagnóstico de primera elección para las enfermedades del intestino delgado.
La enteroscopia se divide, según la vía, en oral y anal; en la actualidad ya es posible completar la unión de ambas vías, alcanzando el objetivo de diagnosticar y tratar todo el intestino delgado. Antes, algunos cuerpos extraños digestivos que habían entrado en el intestino delgado no podían extraerse con la gastroscopia convencional y solo quedaba la cirugía. Ahora existe la posibilidad de extraerlos mediante enteroscopia, evitando el trauma quirúrgico.
Dilatación y colocación de prótesis en las estenosis digestivas
Las estenosis digestivas tienen múltiples causas, como estenosis inflamatorias, estenosis anastomóticas posoperatorias y estenosis tumorales. Las estenosis benignas pueden tratarse con dilatación con balón o colocación de prótesis recuperables. Las estenosis malignas pueden tratarse con prótesis metálicas permanentes. En los pacientes con obstrucción intestinal aguda causada por tumores, puede intentarse primero colocar una prótesis metálica para resolver la obstrucción y, una vez completada la preparación preoperatoria, realizar en el mismo tiempo la resección de la lesión y la anastomosis, evitando el trauma de una operación urgente de fístula y de una segunda cirugía.
Gastrostomía/eyunostomía endoscópica percutánea (PEG/J)
Todos los pacientes que por diversas razones no pueden alimentarse por vía oral y necesitan mantener de forma prolongada una sonda gástrica para soporte nutricional por vía nasal son candidatos a la PEG; esta técnica es especialmente adecuada para la disfagia por diversas enfermedades neurológicas y varias enfermedades, así como para los pacientes con anorexia y vómitos de origen nervioso, y para quienes necesitan soporte nutricional pero no toleran la confección quirúrgica de la fístula.
Esta técnica consiste en la punción percutánea guiada endoscópicamente para colocar una sonda de fístula en el estómago o el yeyuno, para nutrición enteral y descompresión gastrointestinal paliativa. En comparación con la sonda gástrica a permanencia, sus ventajas son reducir la probabilidad de reflujo y de neumonía por aspiración y mejorar la calidad de vida del paciente; frente a la cirugía, las ventajas son el menor trauma, el bajo coste, la posibilidad de realizarse con anestesia local y junto a la cama, y unos cuidados sencillos.
Tratamiento endoscópico de las varices esofágicas y del fondo gástrico (EVL, EIS, ESVD, etc.)
La gastroscopia es el estándar de referencia para el diagnóstico de las varices esofagogástricas: permite graduar con precisión la extensión, el grado y el riesgo de sangrado de las varices y realizar el tratamiento endoscópico obliterando y ligando los vasos, con lo que se eliminan las varices y se reduce el riesgo de sangrado. Los métodos principales son la ligadura endoscópica, la inyección de esclerosante y de cola tisular, así como los tratamientos combinados y secuenciales. Además, en los últimos años ha aparecido un tratamiento nuevo — la desvascularización selectiva endoscópica de las varices (ESVD): valorando la dirección del flujo sanguíneo se determina con precisión el origen del vaso y la cola tisular se inyecta de forma precisa en la vena de origen. Las ventajas de esta técnica son que no requiere el tratamiento combinado de las varices esofágicas y, frente a la ligadura tradicional con cola tisular, ofrece mayor eficacia, menor tasa de sangrado y menos sesiones de tratamiento, reduciendo además de forma notable el riesgo de embolia ectópica y la cantidad de cola empleada.
Tratamiento endoscópico de las hemorroides internas mediante escleroterapia y ligadura
Las hemorroides son una enfermedad anorrectal común; como dice el refrán, «nueve de cada diez hombres tienen hemorroides», «todas las mujeres tienen hemorroides». Los síntomas más frecuentes son la rectorragia, el prolapso hemorroidal, el dolor y el picor anal. En 2021, la sección de Endoscopia Digestiva de la Asociación Médica China publicó las «Guías chinas y consenso operativo para el diagnóstico y tratamiento endoscópico de las hemorroides internas»; las hemorroides internas de grado I-III acompañadas de síntomas como rectorragia y prolapso son aptas para el tratamiento mínimamente invasivo endoscópico. El tratamiento endoscópico tiene las ventajas de poco dolor, mínimo trauma, escasas complicaciones, rápida recuperación y cuidados posoperatorios sencillos, y permite a la vez realizar la colonoscopia para descartar enfermedades intestinales.
Miotomía endoscópica peroral (POEM) para la acalasia
La acalasia se manifiesta principalmente con disfagia, regurgitación de alimentos, dolor retroesternal, pérdida de peso y otros síntomas.
La cirugía POEM es uno de los medios importantes para tratar la acalasia: es una cirugía mínimamente invasiva endoscópica que realiza la miotomía mediante la técnica de túnel endoscópico, abriendo el anillo muscular estenótico de la unión esofagogástrica para lograr el objetivo de resolver la obstrucción. Es una cirugía mínimamente invasiva que no requiere toracotomía ni laparotomía, con un trauma quirúrgico mínimo y una rápida recuperación posoperatoria. Su eficacia está comprobada y su seguridad es elevada.
Resección endoscópica de tumores por túnel submucoso (STER)
La resección endoscópica de tumores a través de túnel submucoso (STER) es una técnica endoscópica emergente para tratar los tumores de la muscular propia del tracto digestivo, derivada de la POEM. La resección electroquirúrgica endoscópica tradicional de los tumores submucosos digestivos es propensa a la perforación durante el tratamiento, sobre todo en los tumores submucosos profundos, que a veces requieren la resección a todo espesor, difícil de suturar, exigiendo un cierre quirúrgico adicional que hace perder sentido a la cirugía endoscópica. En zonas como el esófago, la unión esofagogástrica y el antro, primero se practica una pequeña apertura en la superficie mucosa, después se introduce el endoscopio en ella, se crea un túnel en la submucosa y el tumor se extirpa por completo bajo visión directa, conservando a la vez la integridad de la mucosa superficial del tracto digestivo. Tras la exéresis completa del tumor, la apertura del túnel mucoso se cierra con clips metálicos, evitando la perforación del tracto digestivo y reduciendo las complicaciones posoperatorias como la fístula digestiva.
Este método ofrece las ventajas de un tiempo quirúrgico breve, un trauma mínimo, poco dolor, bajo coste y una rápida recuperación del paciente; permite extirpar el tumor por completo en una sola sesión conservando la integridad del tracto digestivo, logra el mismo efecto terapéutico que la cirugía abierta y no deja cicatriz alguna en la superficie corporal tras la operación.
Tratamiento endoscópico del reflujo gastroesofágico, como el estrechamiento del cardias
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se debe principalmente al reflujo ácido que provoca lesiones de la mucosa esofágica y síntomas clínicos como la acidez. El tratamiento farmacológico es el más habitual, pero en los pacientes con cuadros más graves o que no responden al tratamiento farmacológico puede considerarse el tratamiento endoscópico.
Colocación endoscópica de sondas de nutrición y sondas de obstrucción intestinal
Diversas endoscopias de urgencia, como la hemorragia digestiva y los cuerpos extraños digestivos
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