Endoscopie digestive

Le service d'endoscopie digestive de l'hôpital Yueyang a démarré dans les années 1980. Après plus de 40 ans et les efforts de plusieurs générations de médecins, fidèle au principe « centré sur le patient » et fédérant les forces d'une équipe multidisciplinaire, il est devenu une plateforme moderne d'endoscopie diagnostique et thérapeutique associant dépistage préventif, diagnostic, traitement et prise en charge périopératoire. Après une rénovation matérielle et le recrutement de talents en 2024, le service d'endoscopie digestive a fait l'objet d'une refonte complète : il occupe aujourd'hui 1 450 m² et compte 11 salles, dont 2 salles d'endoscopie opératoire et 1 salle d'ERCP. Il possède des équipements endoscopiques de premier plan au niveau national, notamment des systèmes d'endoscopie électronique haute définition et à laser bleu, des bistouris électriques à haute fréquence, des systèmes à plasma d'argon et un système de détection du C13 d'Helicobacter pylori. Il est doté de gastroscopes et coloscopes électroniques, de gastroscopes ultrafins, de duodénoscopes, d'échoendoscopes, d'entéroscopes et de capsules endoscopiques, ainsi que d'une salle indépendante de lavage et de désinfection.

Le service d'endoscopie digestive dispose d'une équipe bien structurée au fort potentiel technique : 2 praticiens de rang supérieur, 4 docteurs et 4 titulaires d'un master, tous endoscopistes chevronnés. S'y ajoutent plusieurs anesthésistes et infirmiers confirmés, une zone de réveil post-anesthésique et un matériel professionnel de réanimation pour garantir la sécurité des patients anesthésiés.

Spécificités de la discipline

Dépistage et traitement mini-invasif des cancers précoces du tube digestif :

Examen de précision par coloration + endoscopie à grossissement, mucosectomie endoscopique (EMR) et dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD)

« Détecter un cancer précoce, c'est sauver une vie et rendre une famille heureuse. »

Le taux de survie à 5 ans du cancer gastrique avancé se situe généralement entre 10 et 20 %, alors que celui du cancer gastrique précoce peut dépasser 90 %. Le dépistage du cancer gastrique précoce permet donc d'améliorer considérablement la survie, d'éviter la chirurgie radicale de l'estomac et d'améliorer nettement la qualité de vie.

Dans sa pratique, le service suit les recommandations de diagnostic et de traitement des tumeurs digestives, dépiste les patients présentant des facteurs de risque élevés et, en cas de lésion suspecte, procède à un examen de précision par coloration et endoscopie à grossissement afin de déterminer la nature bénigne ou maligne de la lésion, puis réalise une résection endoscopique mini-invasive (EMR/ESD) des lésions cancéreuses précoces. Après l'intervention, en fonction des résultats anatomopathologiques, une prise en charge globale incluant un suivi à long terme est assurée. Pour les cas complexes ou de diagnostic incertain, une concertation pluridisciplinaire peut être organisée avec l'hépato-gastroentérologie, la chirurgie digestive, l'anatomopathologie, l'imagerie médicale, l'oncologie et la radiologie interventionnelle.

Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) et techniques diagnostiques et thérapeutiques associées, échoendoscopie intra-canalaire (IDUS) et cholangioscopie (SpyGlass)

L'ERCP consiste à introduire l'endoscope par la bouche jusqu'à la portion descendante du duodénum puis à insérer des instruments spécifiques à travers la papille duodénale dans le canal biliaire ou pancréatique ; elle est principalement destinée au traitement interventionnel des lithiases biliaires, des tumeurs des voies biliaires, des pancréatites biliaires, etc.

Le traitement des lithiases du cholédoque par ERCP présente les avantages d'être mini-invasif, peu douloureux et à récupération rapide, tout en préservant l'intégrité et la fonction physiologique de l'arbre biliaire ; il est devenu la méthode de choix pour les lithiases du cholédoque.

L'échographie endo-canalaire (IDUS) est une méthode nouvelle, sûre et efficace, développée ces dernières années pour diagnostiquer les lithiases du cholédoque, les tumeurs des voies biliaires, etc. ; elle associe endoscopie et échographie haute résolution, sans produit de contraste, et fournit en temps réel des images de haute qualité de l'arbre biliaire via une échoendoscopie à haute résolution, sans être gênée par les gaz intestinaux.

SpyGlass, dont le nom complet est système d'observation directe cholangio-pancréatoscopique par voie orale, permet de pénétrer dans les canaux biliaires et pancréatiques par le canal opérateur du duodénoscope, supprimant ainsi la dernière zone aveugle du tube digestif. Elle autorise la lithotripsie et les biopsies sous vision directe pour distinguer les affections bénignes et malignes des canaux biliaires et pancréatiques, ainsi que la radiofréquence et la thérapie photodynamique des tumeurs biliaires avancées.

À suivre

Examen par échoendoscopie (EUS) et techniques interventionnelles guidées par échoendoscopie

L'échoendoscopie place une sonde échographique à l'avant de l'endoscope optique et explore la paroi digestive et les organes adjacents grâce à l'imagerie acoustique.

L'échoendoscopie à sonde fine haute fréquence évalue l'origine et la nature des lésions sous-muqueuses gastro-intestinales et améliore également la précision du diagnostic des tumeurs digestives précoces.

L'échoendoscopie linéaire explore en détail les organes abdominaux, en particulier les lésions des voies biliaires et du pancréas, et permet la ponction-biopsie à l'aiguille fine, autorisant un diagnostic précoce et une caractérisation des lésions occupantes de l'abdomen, du médiastin et du pelvis par voie digestive. Elle a également donné naissance à diverses techniques interventionnelles : ponction-drainage des kystes pancréatiques, drainage des voies biliaires et du canal pancréatique, embolisation par spirales des varices du fundus, etc.

Traitement rétrograde endoscopique de l'appendicite (ERAT)

Le traitement principal de l'appendicite aiguë est l'appendicectomie chirurgicale. Mais de nombreuses études récentes ont montré que l'appendice n'est pas un « organe inutile » mais un organe immunitaire ; la résection n'est donc pas nécessairement le choix optimal. L'ERAT est une technique émergente qui ne nécessite ni anesthésie générale ni incision : des instruments sont simplement introduits dans l'appendice par le coloscope, permettant de traiter l'appendicite tout en préservant l'appendice.

Capsule endoscopique, entéroscopie : exploration et traitement

Chez les patients présentant un saignement digestif inexpliqué, l'exploration de l'intestin grêle constitue souvent une zone aveugle de l'endoscopie ; le développement de la capsule endoscopique et de l'entéroscopie a levé cette limite.

La capsule endoscopique permet d'explorer l'ensemble du grêle en un seul examen, sans douleur ni traumatisme ; simple à mettre en œuvre et très sûre, elle convient particulièrement aux patients ne tolérant pas la gastroscopie ou la coloscopie, tout en affichant un rendement diagnostique clinique proche de celui de l'entéroscopie. Elle est donc recommandée comme méthode diagnostique de première intention des maladies du grêle.

L'entéroscopie se pratique par voie orale ou anale ; il est désormais possible de réaliser la jonction des deux voies, permettant diagnostic et traitement de la totalité du grêle. Auparavant, certains corps étrangers digestifs parvenus dans le grêle ne pouvaient être extraits par gastroscopie classique et nécessitaient une chirurgie ; il est désormais possible de les extraire par entéroscopie, évitant ainsi le traumatisme chirurgical.

Dilatation et pose de prothèses pour les sténoses digestives

Les sténoses digestives ont de nombreuses causes : sténoses inflammatoires, sténoses anastomotiques postopératoires, sténoses tumorales, etc. Les sténoses bénignes peuvent être traitées par dilatation au ballonnet ou pose de prothèse extractible ; les sténoses malignes, par pose de prothèse métallique permanente. En cas d'occlusion intestinale aiguë d'origine tumorale, une prothèse métallique peut d'abord être posée pour lever l'obstruction ; après achèvement de la préparation opératoire, la résection lésionnelle et l'anastomose peuvent être réalisées dans le même temps, évitant le traumatisme d'une stomie en urgence et d'une deuxième intervention.

Gastrostomie/jéjunostomie endoscopique percutanée (PEG/J)

Tout patient qui, pour diverses raisons, ne peut s'alimenter par la bouche et nécessite le maintien prolongé d'une sonde gastrique pour une nutrition entérale par voie nasale est candidat à la PEG ; cette technique convient tout particulièrement aux dysphagies liées à diverses maladies neurologiques et à diverses affections, ainsi qu'aux anorexies et vomissements d'origine nerveuse, et aux patients nécessitant un support nutritionnel sans tolérer une stomie chirurgicale.

Cette technique consiste, sous guidage endoscopique, à ponctionner la paroi par voie percutanée pour placer une sonde de stomie dans l'estomac ou le jéjunum, assurant nutrition entérale et décompression digestive palliative. Comparée à la sonde naso-gastrique, elle réduit le risque de reflux et de pneumopathie d'inhalation et améliore la qualité de vie ; comparée à la chirurgie, elle est moins traumatisante, moins coûteuse, réalisable sous anesthésie locale et au lit du patient, avec des soins simples.

Traitement endoscopique des varices œsophagiennes et gastriques (EVL, EIS, ESVD, etc.)

La fibroscopie gastrique est le standard diagnostique des varices œso-gastriques : elle permet de grader précisément l'étendue, la sévérité et le risque hémorragique des varices et de réaliser un traitement endoscopique par obturation et ligature des vaisseaux, éliminant les varices et réduisant le risque hémorragique. Les principales méthodes sont la ligature endoscopique, l'injection de sclérosant et de colle tissulaire, ainsi que les traitements combinés et séquentiels. Une nouvelle méthode est apparue ces dernières années : la dévascularisation sélective endoscopique des varices (ESVD) — en évaluant le sens du flux, l'origine du vaisseau est identifiée avec précision et la colle tissulaire est injectée dans la veine d'origine. Cette technique ne nécessite pas de traitement combiné des varices œsophagiennes et offre, par rapport à la ligature traditionnelle associée à la colle, une efficacité supérieure, un taux de saignement plus faible et moins de séances, tout en réduisant fortement le risque d'embolie ectopique et la quantité de colle utilisée.

Traitement endoscopique des hémorroïdes internes par sclérose et ligature

Les hémorroïdes sont une affection anorectale courante ; comme le dit l'adage, « neuf hommes sur dix ont des hémorroïdes » et « toutes les femmes ont des hémorroïdes ». Les symptômes les plus fréquents sont la rectorragie, le prolapsus hémorroïdaire, les douleurs et démangeaisons anales. En 2021, la branche d'endoscopie digestive de l'Association médicale chinoise a publié les « Recommandations chinoises et consensus opérationnel pour le diagnostic et le traitement endoscopique des hémorroïdes internes » ; les hémorroïdes internes de grade I à III accompagnées de rectorragies, de prolapsus, etc., relèvent du traitement endoscopique mini-invasif. Ce traitement a l'avantage d'être peu douloureux, peu traumatisant, avec peu de complications, une récupération rapide et des soins postopératoires simples, tout en permettant une coloscopie concomitante pour exclure une pathologie intestinale.

Myotomie endoscopique perorale (POEM) pour l'achalasie

L'achalasie se manifeste principalement par une dysphagie, des régurgitations alimentaires, des douleurs rétrosternales, une perte de poids, etc.

La POEM est l'un des traitements majeurs de l'achalasie : c'est une intervention endoscopique mini-invasive réalisant la myotomie par la technique du tunnel sous-muqueux, ouvrant l'anneau musculaire sténotique de la jonction œsogastrique afin de lever l'obstruction. Elle ne requiert ni thoracotomie ni laparotomie, avec un traumatisme minime et une récupération rapide. Son efficacité est avérée et sa sécurité élevée.

Exérèse tumorale par tunnel sous-muqueux endoscopique (STER)

La STER est une technique endoscopique émergente pour traiter les tumeurs de la musculeuse propre du tube digestif, dérivée de la POEM. La résection électrochirurgicale endoscopique traditionnelle des tumeurs sous-muqueuses digestives expose à la perforation, en particulier pour les tumeurs profondes nécessitant parfois une résection transmurale difficile à suturer, imposant une fermeture chirurgicale complémentaire qui prive l'endoscopie de tout intérêt. Au niveau de l'œsophage, de la jonction œsogastrique ou de l'antre, une petite ouverture est pratiquée en surface muqueuse, puis l'endoscope y est introduit, un tunnel est créé dans la sous-muqueuse et la tumeur est excisée en totalité sous vision directe, tout en préservant l'intégrité de la muqueuse de surface. Après exérèse complète, l'orifice du tunnel est fermé par clips métalliques, évitant la perforation et réduisant les complications postopératoires telles que les fistules digestives.

Cette méthode offre une intervention brève, un traumatisme minime, des douleurs faibles, un coût réduit et une récupération rapide ; elle permet l'exérèse complète de la tumeur en une seule séance en préservant l'intégrité digestive, avec une efficacité équivalente à la chirurgie, et aucune cicatrice cutanée après l'intervention.

Traitement endoscopique du reflux gastro-œsophagien, comme la plicature du cardia

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) résulte principalement du reflux acide entraînant des lésions muqueuses œsophagiennes et des symptômes tels que le pyrosis. Le traitement médicamenteux est le plus courant, mais un traitement endoscopique peut être envisagé chez les patients les plus sévèrement atteints ou réfractaires au traitement médical.

Pose endoscopique de sondes de nutrition et de sondes d'occlusion intestinale

Divers gestes d'endoscopie en urgence, tels que saignement digestif et corps étrangers digestifs