Nội soi tiêu hóa

Khoa Nội soi Tiêu hóa Bệnh viện Nhạc Dương khởi đầu từ thập niên 1980. Trải qua hơn 40 năm và nỗ lực của nhiều thế hệ bác sĩ, giữ vững tôn chỉ “lấy người bệnh làm trung tâm”, kết hợp sức mạnh của đội ngũ đa chuyên khoa, khoa đã phát triển thành một nền tảng chẩn đoán và điều trị nội soi hiện đại, tích hợp tầm soát dự phòng, chẩn đoán, điều trị và quản lý quanh phẫu thuật. Sau khi cải tạo hạ tầng và thu hút nhân lực vào năm 2024, Khoa Nội soi Tiêu hóa được nâng cấp toàn diện; hiện có diện tích 1450 mét vuông, 11 phòng, gồm 2 phòng mổ nội soi và 1 phòng ERCP. Khoa sở hữu trang thiết bị nội soi hàng đầu trong nước, gồm hệ thống nội soi điện tử độ phân giải cao và nội soi laser xanh, dao điện tần số cao, hệ thống khí argon và hệ thống phát hiện Helicobacter pylori C13. Khoa được trang bị máy nội soi dạ dày - đại tràng điện tử, nội soi dạ dày siêu mảnh, nội soi tá tràng, nội soi siêu âm, nội soi ruột non và nội soi capsule, cùng phòng rửa và khử khuẩn riêng.

Khoa Nội soi Tiêu hóa có cơ cấu đội ngũ hợp lý, tiềm lực kỹ thuật vững mạnh, với 2 bác sĩ có chức danh cao cấp, 4 tiến sĩ và 4 thạc sĩ, đều là những bác sĩ nội soi giàu kinh nghiệm. Khoa còn có nhiều bác sĩ gây mê và điều dưỡng có thâm niên, khu hồi tỉnh sau gây mê và trang thiết bị cấp cứu chuyên nghiệp nhằm bảo đảm an toàn cho người bệnh được gây mê.

Đặc điểm chuyên ngành

Tầm soát và điều trị xâm lấn tối thiểu ung thư sớm đường tiêu hóa:

Soi nhuộm màu + nội soi phóng đại để kiểm tra kỹ, cắt niêm mạc qua nội soi (EMR) và bóc tách dưới niêm mạc qua nội soi (ESD)

“Phát hiện một ca ung thư sớm, cứu một sinh mạng, mang hạnh phúc đến một gia đình”

Tỷ lệ sống 5 năm của ung thư dạ dày tiến triển thường là 10-20%, trong khi tỷ lệ sống 5 năm của ung thư dạ dày giai đoạn sớm có thể đạt trên 90%. Vì vậy, tầm soát ung thư dạ dày sớm có thể nâng cao đáng kể tỷ lệ sống, tránh phẫu thuật triệt căn dạ dày và cải thiện rõ rệt chất lượng cuộc sống.

Trong quá trình chẩn đoán và điều trị, khoa tuân thủ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ung thư đường tiêu hóa, tầm soát người bệnh có yếu tố nguy cơ cao; khi phát hiện tổn thương nghi ngờ, tiến hành kiểm tra kỹ hơn bằng nội soi nhuộm màu và nội soi phóng đại để xác định tổn thương lành tính hay ác tính, sau đó cắt bỏ xâm lấn tối thiểu qua nội soi (EMR/ESD) đối với tổn thương ung thư sớm. Sau phẫu thuật, căn cứ kết quả giải phẫu bệnh, khoa cung cấp quản lý toàn diện bao gồm theo dõi lâu dài. Với các ca phức tạp hoặc chưa rõ chẩn đoán, có thể phối hợp chẩn đoán và điều trị đa chuyên khoa cùng khoa Tiêu hóa, Ngoại tiêu hóa, Giải phẫu bệnh, Chẩn đoán hình ảnh, Ung bướu và Can thiệp.

Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) và các kỹ thuật chẩn đoán, điều trị liên quan, siêu âm nội ống mật (IDUS), kỹ thuật nội soi ống mật (SpyGlass)

ERCP là đưa ống nội soi qua miệng vào phần xuống tá tràng, qua nhú tá tràng đưa dụng cụ chuyên dụng vào ống mật hoặc ống tụy, chủ yếu dùng để điều trị can thiệp sỏi đường mật, u đường mật, viêm tụy do mật và các bệnh khác.

Điều trị sỏi ống mật chủ bằng ERCP có ưu điểm xâm lấn tối thiểu, ít đau, hồi phục nhanh, đồng thời giữ được tính toàn vẹn và chức năng sinh lý của hệ mật; hiện nay đã trở thành phương pháp đầu tiên được lựa chọn để điều trị sỏi ống mật chủ.

Siêu âm nội ống mật (IDUS) là phương pháp mới an toàn và hiệu quả được triển khai trong những năm gần đây để chẩn đoán sỏi ống mật chủ, u ống mật và các bệnh khác; kết hợp nội soi với hình ảnh siêu âm độ phân giải cao, không cần thuốc cản quang, cung cấp hình ảnh hệ mật chất lượng cao theo thời gian thực qua nội soi siêu âm độ phân giải cao và không bị ảnh hưởng bởi khí trong ruột.

SpyGlass có tên đầy đủ là hệ thống quan sát trực tiếp ống mật - tụy qua đường miệng, có thể đi vào ống mật và ống tụy qua kênh sinh thiết của ống nội soi tá tràng, xóa bỏ điểm mù cuối cùng của đường tiêu hóa. Có thể tán sỏi và sinh thiết dưới quan sát trực tiếp để phân biệt bệnh lành tính và ác tính của ống mật - tụy, đồng thời điều trị bằng sóng radio và quang động đối với u đường mật giai đoạn tiến triển.

Chưa hoàn thành

Kiểm tra siêu âm nội soi (EUS) và kỹ thuật can thiệp dưới hướng dẫn EUS

Siêu âm nội soi đặt đầu dò siêu âm ở đầu trước của ống nội soi quang học, thăm dò thành đường tiêu hóa và các cơ quan lân cận bằng công nghệ hình ảnh âm học.

Siêu âm nội soi đầu dò nhỏ tần số cao có thể đánh giá nguồn gốc và tính chất của tổn thương dưới niêm mạc đường tiêu hóa, đồng thời nâng cao độ chính xác chẩn đoán u đường tiêu hóa giai đoạn sớm.

Siêu âm nội soi tuyến tính có thể quét chi tiết các cơ quan trong ổ bụng, đặc biệt là tổn thương hệ mật - tụy, đồng thời có thể sinh thiết hút kim nhỏ, đạt được chẩn đoán sớm và xác định tính chất tổn thương chiếm chỗ trong ổ bụng, trung thất và khung chậu qua đường tiêu hóa. Ngoài ra còn phát triển nhiều kỹ thuật can thiệp như chọc hút và dẫn lưu nang tụy, dẫn lưu ống mật và ống tụy, tiêm coil cho giãn tĩnh mạch đáy dạ dày.

Điều trị viêm ruột thừa ngược dòng qua nội soi (ERAT)

Điều trị chính của viêm ruột thừa cấp là phẫu thuật cắt ruột thừa. Tuy nhiên những năm gần đây nhiều nghiên cứu phát hiện ruột thừa không phải “cơ quan vô dụng” mà là cơ quan miễn dịch, vì vậy cắt bỏ không nhất thiết là lựa chọn tối ưu. ERAT là kỹ thuật mới, không cần gây mê toàn thân và không cần rạch da, chỉ đưa dụng cụ vào ruột thừa qua ống nội soi đại tràng, nhờ đó điều trị viêm ruột thừa mà vẫn bảo tồn ruột thừa.

Nội soi capsule, nội soi ruột non và điều trị

Ở người bệnh xuất huyết tiêu hóa không rõ nguyên nhân, kiểm tra ruột non thường là điểm mù của nội soi; cùng với sự phát triển của nội soi capsule và nội soi ruột non, điểm mù này đã được khắc phục.

Nội soi capsule có thể hoàn thành kiểm tra toàn bộ ruột non trong một lần không đau, không xâm lấn; thao tác đơn giản, độ an toàn cao, khá phù hợp với người bệnh không dung nạp nội soi dạ dày - đại tràng, đồng thời có tỷ lệ chẩn đoán lâm sàng tương đương nội soi ruột non. Vì vậy, nội soi capsule đã được khuyến nghị là phương pháp chẩn đoán đầu tiên cho bệnh lý ruột non.

Nội soi ruột non chia theo đường vào gồm đường miệng và đường hậu môn; hiện nay đã có thể nối đường miệng và đường hậu môn, đạt mục đích chẩn đoán và điều trị toàn bộ ruột non. Trước đây, một số dị vật đường tiêu hóa đã vào ruột non thì nội soi dạ dày thông thường không thể lấy ra, chỉ có thể phẫu thuật; nay đã có cơ hội lấy dị vật qua nội soi ruột non, tránh tổn thương do phẫu thuật.

Nong và đặt stent hẹp đường tiêu hóa

Nguyên nhân hẹp đường tiêu hóa rất đa dạng, như hẹp do viêm, hẹp miệng nối sau phẫu thuật, hẹp do u. Hẹp lành tính có thể điều trị bằng nong bóng hoặc đặt stent có thể thu hồi. Hẹp ác tính có thể đặt stent kim loại vĩnh viễn. Ở người bệnh tắc ruột cấp do u, có thể thử đặt stent kim loại để giải quyết tắc trước, sau khi hoàn tất chuẩn bị tiền phẫu thì cắt tổn thương và nối trong cùng một thì, tránh tổn thương do phẫu thuật mở dẫn lưu cấp cứu và phẫu thuật lần hai.

Mở thông dạ dày/hỗng tràng qua da bằng nội soi (PEG/J)

Tất cả người bệnh khó ăn qua miệng do nhiều nguyên nhân và cần đặt ống dạ dày dài hạn để nuôi dưỡng qua mũi đều có chỉ định PEG; kỹ thuật này đặc biệt phù hợp với người nuốt khó do nhiều bệnh thần kinh và nhiều bệnh khác nhau, người chán ăn tâm thần và nôn do thần kinh, cũng như người cần hỗ trợ dinh dưỡng nhưng không chịu được mở thông bằng phẫu thuật.

Kỹ thuật này là chọc qua da dưới hướng dẫn nội soi để đặt ống thông vào dạ dày hoặc hỗng tràng, thực hiện nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa và giảm áp đường tiêu hóa mang tính giảm nhẹ. So với ống dạ dày lưu, ưu điểm là giảm khả năng trào ngược và viêm phổi hít, cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh; so với phẫu thuật, ưu điểm là tổn thương nhỏ, chi phí thấp, có thể gây tê tại chỗ và thực hiện tại giường, chăm sóc đơn giản.

Điều trị nội soi giãn tĩnh mạch thực quản và đáy dạ dày (EVL, EIS, ESVD, v.v.)

Nội soi dạ dày là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán giãn tĩnh mạch thực quản - đáy dạ dày, có thể phân độ chính xác phạm vi, mức độ và nguy cơ xuất huyết của tĩnh mạch giãn, đồng thời điều trị nội soi bằng cách bít và thắt mạch máu để loại bỏ giãn tĩnh mạch và giảm nguy cơ xuất huyết. Phương pháp chính là thắt qua nội soi, tiêm chất làm xơ và keo mô, cùng điều trị phối hợp và tuần tự. Ngoài ra, những năm gần đây xuất hiện phương pháp mới — cắt mạch chọn lọc giãn tĩnh mạch qua nội soi (ESVD): căn cứ hướng dòng chảy để xác định chính xác nguồn gốc mạch máu, tiêm keo mô chính xác vào tĩnh mạch nguồn. Ưu điểm của kỹ thuật này là không cần điều trị phối hợp cho giãn tĩnh mạch thực quản; so với thắt truyền thống kết hợp keo mô, có hiệu quả cao, tỷ lệ xuất huyết thấp, số lần điều trị ít, đồng thời giảm đáng kể nguy cơ tắc mạch lạc chỗ và lượng keo mô sử dụng.

Điều trị trĩ nội bằng tiêm xơ và thắt qua nội soi

Trĩ là bệnh hậu môn trực tràng phổ biến, người xưa nói “chín người đàn ông mười người mắc trĩ”, “mười người phụ nữ mười người mắc trĩ”. Triệu chứng thường gặp nhất là đại tiện ra máu, sa trĩ, đau và ngứa hậu môn. Năm 2021, Phân hội Nội soi Tiêu hóa Hội Y học Trung Hoa đã ban hành “Hướng dẫn và đồng thuận thao tác chẩn đoán, điều trị trĩ nội bằng nội soi tiêu hóa Trung Quốc”; trĩ nội độ I-III kèm triệu chứng đi đại tiện ra máu, sa trĩ phù hợp điều trị xâm lấn tối thiểu qua nội soi. Điều trị nội soi có ưu điểm ít đau, tổn thương nhỏ, ít biến chứng, hồi phục nhanh, chăm sóc sau phẫu thuật đơn giản, đồng thời có thể soi đại tràng để loại trừ bệnh đường ruột.

Cắt cơ qua nội soi đường miệng (POEM) điều trị bệnh co thắt tâm vị

Bệnh co thắt tâm vị biểu hiện chủ yếu bằng nuốt khó, trào ngược thức ăn, đau sau xương ức, giảm cân và các triệu chứng khác.

Phẫu thuật POEM là một trong những biện pháp quan trọng điều trị bệnh co thắt tâm vị, là phẫu thuật nội soi xâm lấn tối thiểu cắt cơ qua kỹ thuật nội soi đường hầm, mở vòng co thắt cơ tại chỗ nối thực quản - dạ dày nhằm giải quyết tắc nghẽn. Đây là phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, không cần mở ngực hay mở bụng, tổn thương nhỏ, hồi phục sau mổ nhanh. Hiệu quả chắc chắn, độ an toàn cao.

Cắt u qua đường hầm dưới niêm mạc qua nội soi (STER)

Cắt u qua đường hầm dưới niêm mạc qua nội soi (STER) là kỹ thuật điều trị nội soi mới để điều trị u lớp cơ riêng của đường tiêu hóa, phát triển từ POEM. Cắt điện qua nội soi truyền thống đối với u dưới niêm mạc đường tiêu hóa dễ gây thủng trong quá trình điều trị, đặc biệt với u dưới niêm mạc sâu, đôi khi cần cắt toàn bộ độ dày khó khâu, phải khâu bổ sung bằng ngoại khoa, khiến phẫu thuật nội soi mất ý nghĩa. Ở các vị trí như thực quản, chỗ nối thực quản - dạ dày, hang vị, trước tiên tạo một lỗ nhỏ trên bề mặt niêm mạc, sau đó đưa ống nội soi vào, tạo đường hầm trong lớp dưới niêm mạc, cắt bỏ hoàn toàn khối u dưới quan sát trực tiếp, đồng thời giữ nguyên tính toàn vẹn của niêm mạc bề mặt đường tiêu hóa. Sau khi cắt bỏ hoàn toàn khối u, dùng clip kim loại kẹp kín miệng đường hầm niêm mạc, tránh thủng đường tiêu hóa và giảm biến chứng sau mổ như rò đường tiêu hóa.

Phương pháp này có ưu điểm thời gian phẫu thuật ngắn, tổn thương nhỏ, ít đau, chi phí thấp, người bệnh hồi phục nhanh; có thể bóc tách hoàn toàn khối u trong một lần, giữ được tính toàn vẹn của đường tiêu hóa, có hiệu quả điều trị tương đương phẫu thuật, sau mổ hoàn toàn không để lại sẹo trên bề mặt cơ thể.

Điều trị nội soi trào ngược dạ dày - thực quản như phẫu thuật thu hẹp tâm vị

Bệnh trào ngược dạ dày - thực quản (GERD) chủ yếu do axit dạ dày trào ngược gây tổn thương niêm mạc thực quản và các triệu chứng lâm sàng như nóng rát sau xương ức. Điều trị bằng thuốc là phương thức phổ biến nhất, nhưng với người bệnh nặng hơn hoặc điều trị bằng thuốc không hiệu quả, có thể xem xét điều trị nội soi.

Đặt ống nuôi dưỡng và ống dẫn lưu tắc ruột qua nội soi

Các nội soi cấp cứu khác nhau như xuất huyết tiêu hóa, dị vật đường tiêu hóa