Endoscopie digestivă

Serviciul de Endoscopie Digestivă al Spitalului Yueyang a demarat în anii '80 ai secolului trecut. După mai bine de 40 de ani și eforturile mai multor generații de medici, adept al principiului „centrat pe pacient” și reunind forțele unei echipe multidisciplinare, s-a transformat într-o platformă modernă de diagnostic și tratament endoscopic care integrează depistarea preventivă, diagnosticul, tratamentul și managementul perioperator. După reabilitarea infrastructurii și recrutarea de specialiști în 2024, Serviciul de Endoscopie Digestivă a fost modernizat complet: ocupă în prezent 1450 de metri pătrați și dispune de 11 încăperi, inclusiv 2 săli de operație endoscopică și 1 sală de ERCP. Deține echipamente endoscopice de primă mână la nivel național, inclusiv sisteme de endoscopie electronică înalt-definitorie și cu laser albastru, bisturie electrice de înaltă frecvență, sisteme cu argon și un sistem de detecție Helicobacter pylori C13. Este dotat cu gastroscopuri și colonoscopuri electronice, gastroscopuri ultrafine, duodenoscopuri, ecoendoscopie, enteroscopuri și capsule endoscopice, precum și o sală separată de spălare și dezinfectare.

Serviciul de Endoscopie Digestivă are o structură de echipă echilibrată și forță tehnică solidă: 2 medici cu titlu profesional superior, 4 doctori și 4 deținători de masterat, toți endoscopiști cu experiență vastă. În plus, sunt disponibili mai mulți anesteziști și asistenți cu vechime mare, există o zonă de trezire postanestezică și echipament profesional de urgență pentru siguranța pacienților anesteziați.

Trăsăturile specialității

Depistarea și tratamentul minim invaziv al cancerelor precoce ale tractului digestiv:

Examinare de precizie prin colorare + endoscopie cu mărire, rezecția mucosală endoscopică (EMR) și disecția submucosală endoscopică (ESD)

„Descoperirea unui cancer precoce salvează o viață și fericește o familie.”

Rata de supraviețuire la 5 ani a cancerului gastric avansat este de obicei de 10-20%, în timp ce în cancerul gastric precoce poate depăși 90%. Prin urmare, depistarea cancerului gastric precoce poate crește substanțial supraviețuirea, poate evita operația radicală gastrică și poate îmbunătăți evident calitatea vieții.

În practica de diagnostic și tratament se respectă ghidurile pentru tumorile digestive: pacienții cu factori de risc ridicați sunt depistați; la descoperirea unei leziuni suspecte se procedează la o examinare de precizie prin colorare și endoscopie cu mărire pentru a aprecia benignitatea sau malignitatea leziunii, apoi se realizează rezecția endoscopică minim invazivă (EMR/ESD) a leziunilor canceroase precoce. Postoperator, pe baza rezultatelor histopatologice, se asigură o gestionare integrală cu urmărire pe termen lung. Pentru cazurile dificile, complexe sau cu diagnostic incert, se poate realiza diagnostic și tratament multidisciplinar împreună cu gastroenterologia, chirurgia gastro-intestinală, anatomia patologică, imagistica medicală, oncologia și radiologia intervențională.

Colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP) și tehnici diagnostice și terapeutice aferente, ecografia intraductală (IDUS) și tehnologia colangioscopiei (SpyGlass)

ERCP introduce endoscopul pe cale orală până în porțiunea descendentă a duodenului și, prin papila duodenală, instrumente speciale sunt aduse în interiorul canalului biliar sau pancreatic; este în principal destinată tratamentului intervențional al calculilor biliari, tumorilor căilor biliare, pancreatitei biliare și altor boli.

Tratamentul calculilor coledocului prin ERCP are avantajele de a fi minim invaziv, puțin dureros și cu recuperare rapidă, menținând integritatea și funcția fiziologică a sistemului biliar; a devenit în prezent metoda de elecție pentru calculii coledocului.

Ecografia intraductală (IDUS) este o metodă nouă, sigură și eficientă introdusă în ultimii ani pentru diagnosticarea calculilor coledocului, tumorilor căilor biliare etc.; combină endoscopia cu imagistica ultrasonografică de înaltă rezoluție, fără substanță de contrast, oferind imagini în timp real, de înaltă calitate ale sistemului biliar prin ecografie endoscopică de înaltă rezoluție, nefiind afectată de gazele intestinale.

SpyGlass, denumirea completă fiind sistemul de vizualizare directă colangio-pancreatic peroral, poate pătrunde în căile biliare și pancreatice prin canalul de biopsie al duodenoscopului, eliminând ultimul punct orb al tractului digestiv. Permite litotriția și biopsia sub viziune directă pentru diferențierea bolilor benigne și maligne ale căilor biliare și pancreatice, precum și tratamentul cu radiofrecvență și fotodinamic al tumorilor biliare avansate.

Continuare

Examinarea ecoendoscopică (EUS) și tehnicile intervenționale ghidate ecografic

Ecografia endoscopică montează o sondă ultrasonografică la capătul anterior al endoscopului optic și explorează peretele tractului digestiv și organele adiacente prin tehnologia de imagistică acustică.

Ecografia endoscopică cu mini-sondă de înaltă frecvență poate evalua originea și natura leziunilor submucosale gastro-intestinale și poate crește și acuratețea diagnosticului tumorilor precoce gastro-intestinale.

Ecografia endoscopică liniară poate efectua scanări detaliate ale organelor abdominale, în special ale leziunilor sistemului biliar-pancreatic, și poate efectua biopsie prin puncție cu ac fin, realizând diagnostic precoce și stabilirea naturii leziunilor cu efect de masă în abdomen, mediastin și pelvis, pe cale digestivă. În plus, din aceasta s-au derivat diverse tehnici intervenționale, precum puncția și drenajul chisturilor pancreatice, drenajul canalului biliar și pancreatic, injectarea de spirale la varicele fundusului gastric.

Tratamentul retrograd endoscopic al apendicitei (ERAT)

Tratamentul principal al apendicitei acute este rezecția chirurgicală a apendicelui. Cu toate acestea, în ultimii ani numeroase studii au arătat că apendicele nu este un „organ inutil”, ci un organ imunitar; prin urmare, rezecția nu este neapărat alegerea optimă. ERAT este o tehnică emergentă care nu necesită anestezie generală și nici incizii; instrumentele sunt introduse în apendice doar prin colonoscop, permițând tratarea apendicitei cu păstrarea apendicelui.

Capsula endoscopică, enteroscopia: examinare și tratament

La pacienții cu sângerare digestivă de cauză necunoscută, examinarea intestinului subțire este adesea un punct orb al examinării endoscopice; odată cu dezvoltarea capsulei endoscopice și a enteroscopiei, acest punct orb a fost depășit.

Capsula endoscopică poate efectua examinarea completă a intestinului subțire într-o singură ședință, fără durere și fără traumatism; este ușor de manevrat, foarte sigură, destul de potrivită pentru pacienții care nu tolerează gastroscopia sau colonoscopia, având în același timp o rată de diagnostic clinic apropiată de cea a enteroscopiei. Prin urmare, capsula endoscopică a fost recomandată ca metodă diagnostică de primă intenție pentru bolile intestinului subțire.

Enteroscopia se împarte, după calea de acces, în două: orală și anală; în prezent se poate finaliza joncțiunea căilor orale și anale, atingând scopul diagnosticării și tratamentului întregului intestin subțire. În trecut, pentru unii corpi străini digestivi pătrunși în intestinul subțire, gastroscopia obișnuită nu putea să-i extragă, rămânând doar intervenția chirurgicală. Acum există șansa extragerii corpurilor străini prin enteroscopie, evitându-se trauma operației.

Dilatarea și stentarea stenozelor digestive

Stenozele digestive au multe cauze, precum stenozele inflamatorii, stenozele anastomotice postoperatorii, stenozele tumorale etc. Stenozele benigne pot fi tratate prin dilatare cu balon sau montarea unui stent recuperabil. Stenozele maligne pot fi tratate prin montarea unui stent metalic permanent. La pacienții cu ocluzie intestinală acută cauzată de tumori, se poate încerca mai întâi montarea unui stent metalic pentru înlăturarea ocluziei, iar după completarea pregătirii preoperatorii, rezecția leziunii și anastomoza se pot face în același timp, evitându-se trauma operației urgente de fistulă și al intervenției secunde.

Gastrostomie/jejunostomie endoscopică percutanată (PEG/J)

Toți pacienții care, din diverse motive, nu pot mânca pe cale orală și necesită montarea pe termen lung a unei sonde gastrice pentru suport nutrițional nazal sunt indicați pentru PEG; această tehnică este deosebit de potrivită pentru disfagia cauzată de diverse boli neurologice și diverse boli, precum și pentru pacienții cu anorexie și vomă nervoasă, și pentru cei care necesită suport nutrițional dar nu tolerează fistularea chirurgicală.

Această tehnică constă în puncția percutanată ghidată endoscopic pentru montarea tubului de fistulă în stomac sau jejun, pentru nutriție enterală și decompresie gastro-intestinală paliativă. Comparată cu sonda gastrică permanentă, avantajele acestei tehnici sunt reducerea probabilității de reflux și pneumonie de aspirație și îmbunătățirea calității vieții pacientului; comparată cu operația, avantajele sunt trauma redusă, costuri scăzute, posibilitatea anesteziei locale și desfășurării la patul pacientului, îngrijire simplă.

Tratamentul endoscopic al varicelor esofagiene și ale fundusului gastric (EVL, EIS, ESVD etc.)

Gastroscopia este standardul de aur pentru diagnosticul varicelor esofago-gastrice; permite clasificarea cu precizie a întinderii, gradului și riscului de sângerare a varicelor și efectuarea tratamentului endoscopic prin obturarea și ligaturarea vaselor, eliminând varicele și reducând riscul de sângerare. Metodele principale sunt ligatura endoscopică, injecția de sclerozant și adeziv tisular, precum și tratamentele combinate și secvențiale. În plus, în ultimii ani a apărut un nou tratament — devascularizarea selectivă endoscopică a varicelor (ESVD): apreciind direcția fluxului sanguin se determină cu precizie originea vasului și adezivul tisular se injectează cu precizie în vena de origine. Avantajele acestei tehnici sunt că nu necesită tratament combinat al varicelor esofagiene și, comparativ cu ligatura tradițională asociată adezivului tisular, are eficacitate ridicată, rată de sângerare scăzută și mai puține ședințe de tratament, reducând totodată semnificativ riscul de embolie ectopică și cantitatea de adeziv utilizată.

Tratamentul endoscopic al hemoroizilor interni prin sclerozare și ligatură

Hemoroizii sunt o boală anorectală comună; se spune că „nouă din zece bărbați au hemoroizi” și „toate femeile au hemoroizi”. Cele mai frecvente simptome sunt sângele în scaun, prolapsul hemoroidal, durerea și pruritul anal. În 2021, filiala de Endoscopie Digestivă a Asociației Medicale Chineze a emis „Ghidul chinezesc și consensul operațional pentru diagnosticul și tratamentul endoscopic al hemoroizilor interni”; hemoroizii interni de gradul I-III însoțiți de simptome precum sângerarea și prolapsul sunt potriviți pentru tratamentul minim invaziv endoscopic. Tratamentul endoscopic are avantajele durerii scăzute, traumei minime, complicațiilor puține, recuperării rapide și îngrijirii postoperatorii simple, permițând totodată colonoscopia pentru excluderea bolilor intestinale.

Miotomia endoscopică perorală (POEM) pentru acalazie

Acalazia se manifestă în principal prin disfagie, regurgitare de alimente, durere retrosternală, scădere ponderală și alte simptome.

Operația POEM este unul dintre mijloacele importante de tratament al acalaziei; este o operație endoscopică minim invazivă care efectuează miotomia prin tehnica tunelului endoscopic, deschizând inelul muscular stenotic al joncțiunii esofago-gastrice pentru înlăturarea obstrucției. Este o operație minim invazivă care nu necesită toracotomie sau laparotomie, cu trauma chirurgicală mică și recuperare rapidă postoperator. Eficacitatea este certă, iar siguranța ridicată.

Rezecția tumorilor prin tunel submucosal endoscopic (STER)

Rezecția endoscopică a tumorilor prin tunel submucosal (STER) este o tehnică endoscopică emergentă pentru tratarea tumorilor muscularis proprii ale tractului digestiv, derivată din POEM. Rezecția electrochirurgicală endoscopică tradițională a tumorilor submucosale digestive este predispusă la perforare în timpul tratamentului, în special pentru tumorile submucosale profunde, care uneori necesită rezecție pe toată grosimea, greu de suturat, necesitând sutură chirurgicală suplimentară, ceea ce anulează sensul intervenției endoscopice. La nivelul esofagului, joncțiunii esofago-gastrice, antului gastric etc., se face mai întâi o mică deschidere la suprafața mucoasei, apoi endoscopul este introdus în ea, se creează un tunel în submucoasă și tumora este excizată complet sub viziune directă, păstrându-se totodată integritatea mucoasei de suprafață a tractului digestiv. După excizia completă a tumorii, deschiderea tunelului mucosal se închide cu cleme metalice, evitându-se perforația tractului digestiv și reducându-se complicațiile postoperatorii precum fistula digestivă.

Această metodă are avantajele timpului operator scurt, traumei mici, durerii reduse, costurilor scăzute și recuperării rapide a pacientului; poate exciza tumora complet într-o singură ședință, menținând integritatea tractului digestiv, obținând același efect terapeutic ca și operația deschisă, fără nicio cicatrice pe suprafața corpului postoperator.

Tratamentul endoscopic al refluxului gastro-esofagian, precum strângerea cardiei

Boala de reflux gastro-esofagian (GERD) se datorează în principal refluxului acid care provoacă leziuni ale mucoasei esofagiene și simptome clinice precum pirozis. Tratamentul medicamentos este cel mai frecvent, dar la pacienții cu forme mai severe sau care nu răspund la tratamentul medicamentos se poate lua în considerare tratamentul endoscopic.

Montarea endoscopică a sondelor nutriționale și a sondelor pentru ocluzie intestinală

Diverse endoscopii de urgență, precum sângerarea digestivă, corpurile străine digestive etc.