Gastrointestinale Endoskopie

Die Abteilung für Digestive Endoskopie des Yueyang-Krankenhauses entstand in den 1980er Jahren. Nach über 40 Jahren und den Bemühungen mehrerer Ärztegenerationen ist sie – getragen vom Prinzip „am Patienten orientiert“ und vereint mit den Kräften eines multidisziplinären Teams – zu einer modernen endoskopischen Diagnostik- und Therapieplattform herangewachsen, die präventive Früherkennung, Diagnostik, Behandlung und perioperative Betreuung vereint. Nach Umbau der Ausstattung und Personalgewinnung im Jahr 2024 wurde die Abteilung umfassend modernisiert: Sie umfasst heute 1450 Quadratmeter und 11 Räume, darunter 2 endoskopische Operationssäle und 1 ERCP-Raum. Sie verfügt über erstklassige endoskopische Geräte, darunter elektronische HD- und Blaulaser-Endoskopiesysteme, Hochfrequenz-Elektromesser, Argon-Plasma-Systeme sowie ein C13-Nachweissystem für Helicobacter pylori. Ausgestattet ist sie mit elektronischen Gastro- und Koloskopen, ultradünnen Gastroskopen, Duodenoskopen, Endosonographie-Geräten, Enteroskopen und Kapselendoskopen sowie einem eigenen Reinigungs- und Desinfektionsraum.

Die Abteilung für Digestive Endoskopie hat eine ausgewogene Teamstruktur mit starkem technischem Potenzial: 2 Ärzte mit hochrangiger Facharztqualifikation, 4 Doktoren und 4 Magister – alle erfahrene Endoskopiker. Mehrere erfahrene Anästhesisten und Pflegekräfte, ein Aufwachbereich nach Anästhesie und professionelle Notfallausrüstung gewährleisten die Sicherheit der anästhesierten Patienten.

Schwerpunkte der Abteilung

Früherkennung und minimalinvasive Behandlung früher Tumoren des Verdauungstrakts:

Chromoendoskopie + Vergrößerungsendoskopie zur Feindiagnostik, endoskopische Mukosaresektion (EMR) und endoskopische Submukosadissektion (ESD)

„Einen Frühtumor entdecken – ein Leben retten – eine Familie glücklich machen.“

Die 5-Jahres-Überlebensrate des fortgeschrittenen Magenkarzinoms liegt meist bei 10-20 %, die des frühen Magenkarzinoms kann über 90 % erreichen. Das Screening auf frühe Magenkarzinome kann daher die Überlebensraten erheblich steigern, die radikale Magenoperation vermeiden und die Lebensqualität deutlich verbessern.

In Diagnostik und Therapie folgt die Abteilung den Leitlinien für Verdauungstrakttumoren: Patienten mit Hochrisikofaktoren werden gescreent; bei suspekten Läsionen folgt eine Feinabklärung mittels Chromo- und Vergrößerungsendoskopie zur Beurteilung der Dignität, und Frühkarzinome werden endoskopisch minimalinvasiv (EMR/ESD) reseziert. Postoperativ wird auf Grundlage der Histologie eine lückenlose Betreuung mit langfristiger Nachsorge angeboten. Für schwierige, komplexe oder unklare Fälle steht eine interdisziplinäre Diagnostik mit Gastroenterologie, Viszeralchirurgie, Pathologie, Radiologie, Onkologie und interventioneller Radiologie zur Verfügung.

Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) und verwandte diagnostische bzw. therapeutische Verfahren, intraduktale Sonographie (IDUS), Gallengangsendoskopie (SpyGlass)

Bei der ERCP wird das Endoskop oral bis in den absteigenden Teil des Duodenums eingeführt und über die Papille in den Gallen- oder Pankreasgang instrumentiert; sie dient vor allem der interventionellen Behandlung von Gallensteinen, Gallengangstumoren, biliärer Pankreatitis und anderen Erkrankungen.

Die ERCP-Behandlung von Choledochussteinen ist minimalinvasiv, wenig schmerzhaft und mit schneller Erholung verbunden, erhält die Integrität und physiologische Funktion des Gallengangsystems und ist heute das Verfahren der ersten Wahl bei Choledochussteinen.

Die intraduktale Sonographie (IDUS) ist eine in den letzten Jahren eingeführte, sichere und wirksame neue Methode zur Diagnostik von Choledochussteinen, Gallenwegstumoren und mehr: Kombination von Endoskopie und hochauflösendem Ultraschall ohne Kontrastmittel; über hochauflösende Endosonographie werden Echtzeitbilder hoher Qualität des Gallengangsystems erzeugt, unbeeinflusst von Darmgasen.

SpyGlass, vollständig „perorales cholangiopankreatikoskopisches Direktsichtsystem“, gelangt über den Biopsiekanal des Duodenoskops in Gallen- und Pankreasgänge und beseitigt den letzten blinden Fleck des Verdauungstrakts. Lithotripsie und Biopsien unter Direktsicht ermöglichen die Differenzierung gutartiger und bösartiger Gallen- und Pankreasgangerkrankungen; zudem sind Radiofrequenz- und photodynamische Therapien fortgeschrittener Gallenwegstumoren möglich.

Ausstehend

Endosonographie (EUS) und EUS-gestützte interventionelle Verfahren

Bei der Endosonographie wird ein Ultraschallkopf an der Spitze des optischen Endoskops angebracht; mittels akustischer Bildgebung werden Verdauungstraktwand und Nachbarorgane untersucht.

Hochfrequenz-Mini-Sonden-EUS beurteilt Ursprung und Charakter submuköser gastrointestinaler Läsionen und erhöht zugleich die Treffsicherheit der Diagnostik früher Gastrointestinaltumoren.

Linear-EUS erlaubt detaillierte Scans der Abdominalorgane, insbesondere der biliopankreatischen Systeme, sowie Feinnadelpunktionen; über den Verdauungstrakt können Raumforderungen in Abdomen, Mediastinum und Becken früh diagnostiziert und charakterisiert werden. Daraus haben sich vielfältige interventionelle Verfahren entwickelt: Punktion und Drainage von Pankreaszysten, Drainage von Gallen- und Pankreasgang, Coilembolisation bei Fundusvarizen u. a.

Endoskopische retrograde Appendizitisbehandlung (ERAT)

Die Hauptbehandlung der akuten Appendizitis ist die chirurgische Appendixentfernung. Viele Studien der letzten Jahre zeigen jedoch, dass die Appendix kein „nutzloses Organ“, sondern ein Immunorgan ist; die Entfernung ist daher nicht zwingend die beste Wahl. ERAT ist ein neues Verfahren ohne Vollnarkose und ohne Schnitte: Instrumente werden lediglich über das Koloskop in die Appendix eingebracht, sodass die Appendizitis unter Erhalt der Appendix behandelt werden kann.

Kapselendoskopie sowie Enteroskopie: Diagnostik und Therapie

Bei Patienten mit unklarer gastrointestinaler Blutung ist die Dünndarmdiagnostik oft ein blinder Fleck der Endoskopie; durch Kapselendoskopie und Enteroskopie wurde diese Lücke geschlossen.

Die Kapselendoskopie untersucht den gesamten Dünndarm in einer Sitzung, schmerz- und traumafrei; sie ist einfach und sehr sicher und eignet sich besonders für Patienten, die Gastro- oder Koloskopie nicht tolerieren, bei einer klinischen Trefferquote ähnlich der Enteroskopie. Daher gilt sie als Erstlinien-Diagnostikum für Dünndarmerkrankungen.

Die Enteroskopie erfolgt oral oder anal; inzwischen können beide Zugänge verbunden werden, sodass Diagnostik und Therapie des gesamten Dünndarms möglich sind. Früher konnten manche in den Dünndarm gelangte Fremdkörper nicht gastroskopisch geborgen werden und erforderten eine Operation; heute können sie enteroskopisch entfernt werden, was das Operationstrauma vermeidet.

Dilatation und Stenteinlage bei gastrointestinalen Stenosen

Stenosen des Verdauungstrakts haben viele Ursachen: entzündliche Stenosen, Anastomosenstenosen nach Operationen, tumorbedingte Stenosen u. a. Gutartige Stenosen werden mit Ballondilatation oder einsetzbaren und wiederentfernbaren Stents behandelt; bösartige mit permanenten Metallstents. Bei tumorbedingtem akutem Darmverschluss kann zunächst ein Metallstent zur Passageeröffnung platziert werden; nach abgeschlossener Operationsvorbereitung können Läsionsresektion und Anastomose im gleichen Eingriff erfolgen – so werden das Trauma einer Notfall-Fisteloperation und einer Zweitoperation vermieden.

Perkutane endoskopische Gastro-/Jejunostomie (PEG/J)

Alle Patienten, die aus verschiedenen Gründen nicht oral essen können und langfristig eine Magensonde zur nasalen Ernährung benötigen, sind Indikationen für PEG; besonders geeignet ist das Verfahren für Schluckstörungen infolge neurologischer und anderer Erkrankungen, für Patienten mit neurogener Anorexie und neurogenem Erbrechen sowie für Patienten, die Ernährungsunterstützung brauchen, aber eine chirurgische Fistelanlage nicht tolerieren.

Bei diesem Verfahren wird endoskopisch gesteuert perkutan eine Fistel in Magen oder Jejunum gelegt, zur enteralen Ernährung und palliativen gastrointestinalen Dekompression. Gegenüber der liegenden Magensonde reduziert es Reflux- und Aspirationspneumonie-Risiken und verbessert die Lebensqualität; gegenüber der Operation ist es traumaarm, kostengünstig, in Lokalanästhesie und am Krankenbett durchführbar, mit einfacher Pflege.

Endoskopische Behandlung von Ösophagus- und Fundusvarizen (EVL, EIS, ESVD usw.)

Die Gastroskopie ist der Goldstandard zur Diagnostik ösophagogastraler Varizen: Ausmaß, Grad und Blutungsrisiko werden präzise klassifiziert, und die endoskopische Therapie verschließt bzw. ligiert die Gefäße, um Varizen zu beseitigen und Blutungsrisiken zu senken. Hauptverfahren sind endoskopische Ligatur, Sklerosierungs- und Gewebekleber-Injektion sowie kombinierte und sequenzielle Behandlungen. In den letzten Jahren hat sich ein neues Verfahren etabliert – die endoskopisch selektive Varizen-Devaskularisation (ESVD): Aus der Flussrichtung wird der Gefäßursprung präzise bestimmt und Gewebekleber in die Ursprungsvene injiziert. Dieses Verfahren erfordert keine kombinierte Behandlung ösophagealer Varizen und bietet im Vergleich zur klassischen Ligatur mit Gewebekleber höhere Wirksamkeit, geringere Blutungsrate und weniger Behandlungssitzungen, senkt zudem deutlich das Risiko ektoper Embolien und den Kleberverbrauch.

Endoskopische Sklerotherapie und Ligatur innerer Hämorrhoiden

Hämorrhoiden sind eine häufige anorektale Erkrankung; im Sprichwort heißt es: „Neun von zehn Männern haben Hämorrhoiden“, „alle Frauen haben Hämorrhoiden“. Häufigste Symptome sind Blut im Stuhl, Hämorrhoidalprolaps, Analschmerzen und Juckreiz. 2021 veröffentlichte die Sektion Digestive Endoskopie der Chinesischen Medizinischen Gesellschaft die „Chinesischen Leitlinien und Konsensus zum endoskopischen Management innerer Hämorrhoiden“; Grad-I- bis III-Hämorrhoiden mit Symptomen wie Blutabgang oder Prolaps eignen sich für die minimalinvasive endoskopische Behandlung. Sie bietet geringe Schmerzen, geringes Trauma, wenige Komplikationen, schnelle Erholung und einfache Nachsorge – gleichzeitig kann eine Koloskopie zum Ausschluss von Darmkrankheiten erfolgen.

Perorale endoskopische Myotomie (POEM) bei Achalasie

Die Achalasie äußert sich vor allem durch Dysphagie, Nahrungsregurgitation, retrosternale Schmerzen und Gewichtsverlust.

POEM ist eine der wichtigsten Behandlungen der Achalasie: eine minimalinvasive endoskopische Myotomie in Tunneldilatationstechnik, die den muskulären Stenosenring am gastroösophagealen Übergang öffnet und so die Obstruktion beseitigt. Es ist ein minimalinvasiver Eingriff ohne Thorakotomie oder Laparotomie, mit geringem Trauma und schneller postoperativer Erholung. Die Wirksamkeit ist verlässlich, die Sicherheit hoch.

Endoskopische submuköse Tumorentfernung im Tunnelverfahren (STER)

Die STER ist ein neues endoskopisches Verfahren zur Behandlung von Tumoren der Muscularis propria des Verdauungstrakts, abgeleitet von der POEM. Die traditionelle endoskopische Elektroresektion submuköser Tumoren führt leicht zu Perforationen, insbesondere bei tiefen submukösen Tumoren, die bisweilen eine vollwandige Resektion mit schwieriger Naht erfordern und zusätzliche chirurgische Verschlüsse nach sich ziehen, wodurch der endoskopische Eingriff seinen Sinn verliert. Im Ösophagus, am gastroösophagealen Übergang oder im Antrum wird zunächst eine kleine Öffnung in der Mukosa gesetzt, das Endoskop vorgeführt, ein Tunnel in der Submukosa angelegt und der Tumor unter Direktsicht vollständig entfernt, während die Integrität der Oberflächenmukosa erhalten bleibt. Nach vollständiger Tumorentfernung wird die Tunnelöffnung mit Metallclips verschlossen – dies verhindert Perforationen und reduziert postoperative Komplikationen wie Leckagen.

Das Verfahren bietet kurze OP-Zeit, geringes Trauma, wenig Schmerz, niedrige Kosten und schnelle Erholung; der Tumor lässt sich in einer Sitzung vollständig abtragen, die Integrität des Verdauungstrakts bleibt erhalten, die Wirkung entspricht der offenen Chirurgie, und nach dem Eingriff besteht keinerlei Hautnarbe.

Endoskopische Behandlung des gastroösophagealen Refluxes, etwa Kardia-Verengung

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) entsteht v. a. durch Säurereflux mit Mukosaschäden des Ösophagus und Symptomen wie Sodbrennen. Die medikamentöse Therapie ist die häufigste Behandlungsform; bei schwereren Verläufen oder Therapieresistenz kann eine endoskopische Behandlung erwogen werden.

Endoskopische Einlage von Ernährungssonden und Darmverschluss-Sonden

Verschiedene endoskopische Notfallmaßnahmen, etwa bei gastrointestinaler Blutung und gastrointestinalen Fremdkörpern