Endokrinoloji

I. Uzmanlık Alanına Genel Bakış

Tianjin Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Endokrinoloji Bölümü 1998 yılında yeniden yapılandırılmıştır ve şu anda Ulusal Geleneksel Çin Tıbbı İdaresinin “12. Beş Yıllık Plan” kapsamındaki kilit uzmanlık alanı geliştirme birimi, Tianjin Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesinin Geleneksel Çin Tıbbı İç Hastalıkları bilim dalında Endokrinoloji ve Metabolik Hastalıklar yönünde doktora eğitim birimi, Tianjin Geleneksel Çin Tıbbı Derneği Diyabet Uzmanlık Komitesinin bağlı kurumu, Ulusal Yeni Geleneksel Çin Tıbbı İlaçları Endokrinoloji Uzmanlık Alanı Klinik Değerlendirme Merkezi, Tianjin Baş Birinci Basamak Diyabet Hekimi Klinik Beceri Eğitim Üssü, Çin Tıp Derneği Diyabet Sağlık Eğitimi ve Yönetimi Sertifikasyon Birimi ve Tianjin İşçi Öncüsü unvanına sahip birimdir. Ayrıca Çin Geleneksel Tıp Derneği Diyabet Uzmanlık Komitesi, Çin Geleneksel Tıp Derneği Endokrinoloji Uzmanlık Komitesi, Çin Tabipler Birliği Entegre Çin ve Batı Tıbbı Endokrinoloji Uzman Komitesi ve Tianjin Entegre Çin ve Batı Tıbbı Derneği Endokrinoloji Uzmanlık Komitesinde başkan yardımcılığı görevini üstlenmektedir; Dünya Geleneksel Çin Tıbbı Federasyonu Diyabet Uzmanlık Komitesi, Dünya Geleneksel Çin Tıbbı Federasyonu Endokrinoloji Şubesi ve Çin Diyabetin Önlenmesi, Tedavisi ve Rehabilitasyonu Teşvik Derneğinde başkan yardımcılığı görevini üstlenmektedir; Pekin-Tianjin-Hebei Geleneksel Çin Tıbbı İşbirlikçi Gelişim Uzmanlık İttifakının üyesi, “Ulusal Ünlü Geleneksel Çin Tıbbı Endokrinoloji/Diyabet Uzmanlık Dalı” ve 2022 yılında Ulusal Geleneksel Çin Tıbbı İdaresi tarafından “Ulusal Tanınmış Kıdemli Geleneksel Çin Tıbbı Uzmanları Miras Çalışma Stüdyosu” oluşturma projesi birimi olarak belirlenmiştir.

Endokrinoloji Bölümünde şu anda 10 poliklinik odası bulunmakta olup bunların arasında 1 Geleneksel Çin Tıbbı tedavi odası ve 1 hasta eğitim odası vardır; serviste 48 yatak bulunmaktadır; son 3 yılda poliklinik hasta ziyareti sayısı sürekli olarak 100.000'i aşmış, yıllık taburcu edilen hasta sayısı 1500 olmuş ve yatan hastalarda Geleneksel Çin Tıbbı tedavisi oranı %80'in üzerinde gerçekleşmiştir; 5 hastalığa özgü poliklinik açılmıştır. Bölümde toplam 33 sağlık personeli bulunmakta olup bunların 19'u hekim, 12'si üst düzey mesleki unvan sahibi (6'sı en üst düzey unvanlı), 6'sı doktora derecesine sahip, 2'si doktora tez danışmanı ve 9'u yüksek lisans tez danışmanıdır; 14'ü hemşirelik personelidir.

II. Bilimsel Araştırma Projeleri

III. Bilimsel Araştırma Ödülleri

IV. Öne Çıkan Hastalıklar

Diyabet (Xiaoke hastalığı)

Diyabet, Geleneksel Çin Tıbbında “Xiaoke” kategorisine girer; Xiaoke, temel klinik belirtileri çok su içme, çok yeme, çok idrara çıkma, halsizlik, zayıflama veya idrarın tatlı olması olan bir hastalıktır. Geleneksel Xiaoke hastalığının patogenezi yin eksikliği ve kuruluk-ısı temelindedir. Uzun süreli klinik uygulamalarımızı, DM'deki insülin direnci ile glukotoksisite ve lipotoksisite gibi unsurların diyabet patogenezi üzerindeki araştırmalarını, Geleneksel Çin Tıbbı patogenez teorisi ve ilgili modern araştırma verileriyle birleştirerek “bulanık toksin, diyabet patogenezindeki değişimi başlatan unsurdur” görüşünü ortaya koyduk; bulanık toksinin içte birikmesi, Xiaoke hastalığının önemli patogenez unsurlarından biridir.

Klinik uygulamalarımızda, Xiaoke hastalığının farklı patolojik evrelerine göre sendrom farklılaştırmasına dayalı tedavi uyguluyor, uygun formül ve ilaçları seçiyor, qi'yi destekleme ve yin'i besleme temelinde bulanıklığı dönüştüren ve toksini gideren ilaçlar ekliyoruz; bulanıklığı dönüştürme ve toksini giderme yöntemi tedavinin başından sonuna kadar sürdürülmektedir. Bu hastalıkta oral ve enjeksiyon gibi konvansiyonel yöntemlere ek olarak, hastanın durumuna göre fümigasyon, yıkama, moksibüsyon, akupunktur ve masaj gibi dış tedavi yöntemlerini esnek biçimde seçiyor, iç ve dış tedaviyi birlikte uygulayarak etkinliği artırıyor ve tedavi süresini kısaltıyoruz.

Diyabetik Böbrek Hastalığı (Xiaoke Nefropatisi)

Diyabetik böbrek hastalığı diyabet zemininde gelişir; Geleneksel Çin Tıbbındaki temel patogenezi kök eksikliği ve dal fazlalığıdır, ancak uzun süren Xiaoke hastalığında öz qi önce eksilir ve eksiklikten fazlalık doğar. Kök eksikliği, yin-yang, qi-kan ve beş zang organındaki eksikliği ifade eder; özellikle dalak ve böbrek eksikliği bunun çekirdeğini oluşturur; dal fazlalığı ise qi durgunluğu, kan stazı, balgam bulanıklığı, bulanık toksin, nem-ısı ve diğer patojenik etkenleri ifade eder. Hastalığın ortaya çıkışı ve gelişimi esas olarak Xiaoke'nin uzun sürmesine bağlı olarak yin'in zarar görmesi ve qi'nin tükenmesi, yin eksikliğinin yang'a da zarar vermesi, beş zang organının tümünde eksiklik oluşması, özellikle dalak ve böbrek eksikliği, öz maddelerin tutulamayıp aksine bulanık nem oluşturarak sızması, ardından kan damarlarının stazla tıkanması, bulanık toksinin içte birikmesi ve böbrek kollaterallerinin zarar görmesi şeklindeki patolojik süreçten kaynaklanır; farklı gelişim evrelerinde patogenezin ağırlık noktaları değişir. Genel olarak bu hastalığın temel patogenezi “kök eksikliği ve dal fazlalığı”dır; özellikle qi ve yin'in birlikte eksikliği ile bulanık toksinin içsel oluşumu temel patogenezi oluşturur.

Bu nedenle, doğru qi'yi desteklemek, patojenleri uzaklaştırmak ve sağlamlaştırma ile boşaltmayı birbirine uygun biçimde birlikte uygulamak önemli tedavi ilkeleridir. Diyabetik böbrek hastalığında erken dönem proteinüriye yönelik geliştirdiğimiz ilaç — Shenxiao granülleri — belirgin klinik etkinlik göstermiş ve iyi sosyal ve ekonomik yararlar sağlamıştır.

Diyabetik Periferik Nöropati (Xiaoke Hastalığına Bağlı Bi Sendromu)

Diyabetik periferik nöropatinin Geleneksel Çin Tıbbındaki hastalık adı “Xiaoke hastalığı Bi sendromu”dur. Bu hastalıkta yerleşim esas olarak meridyenlerin Bi tarzı tıkanıklığıdır; hastalık çoğunlukla uzadığında kollaterallere girerek kollateral stazı ve tıkanıklığına yol açar. Ancak hastalığın niteliği, Xiaoke hastalığından sonra gelişmesi ve doğru qi'nin zaten eksilmiş olması nedeniyle, patogenez özelliği eksiklikten durgunluk doğması ve ardından fazlalığın eksikliğe yol açmasıdır. Yakın dönemdeki araştırmalar, yang'ın qi'yi yönlendirememesi durumunda qi ve kanın daha da eksildiğini, zamanla böbrek eksikliği ve Du meridyeninin yeterince beslenmemesinin hastalığın uzun sürüp inatçı olmasının temelini oluşturduğunu göstermiştir; başka bir deyişle “ısıtma ve nemlendirme yitirildiğinde ağrı” ortaya çıkar. Eksiklikten doğan balgam bulanıklığı, kan stazı, soğuk ve nemin meridyenleri yeniden tıkaması ise hastalığın ağırlaşmasının temel nedenidir. Bu nedenle diyabetik nöropati tedavisinin temel yöntemi olarak “ısıtma, nemlendirme ve açma”yı özetliyoruz.

Sendrom farklılaştırmasına göre ilaç kullanımında temel olarak doğru qi'yi desteklemek ve patojenleri uzaklaştırmak, eksikliği tonifiye etme ile kollateralleri açma (patojeni uzaklaştırma) arasındaki ilişkiyi doğru kurmaktır; soğuğu dağıtma, bulanıklığı dönüştürme, kanı hareketlendirme ve toksini giderme gibi patojeni uzaklaştırıp kollateralleri açan yöntemlere ivedilikle öncelik verilse bile, hastanın durumuna göre yang'ı yönlendirme, qi'yi destekleme, kanı besleme, böbreği tonifiye etme ve Du meridyenini güçlendirme gibi kuruluğu giderici yöntemler uygun şekilde uygulanmalıdır; ayrıca yang'ı ısıtma, nemlendirme ve kollateralleri açma yöntemi bu hastalığın tedavisinin başından sonuna kadar sürdürülmelidir. Klinik tedavide, sendrom farklılaştırmasına dayalı tedavi, reçete oluşturma ve ilaç seçimi temelinde, duruma göre stazı giderip kollateralleri açan ilaçlar eklenmesine önem verilir; bunun amacı “açmayı takviye olarak kullanma” ve “açmayı yardımcı olarak kullanma” anlamını taşır ve iyi klinik sonuçlar elde edilmiştir.

Gut Artriti (Bulanık Staz Bi Sendromu)

Gut, Çin ve Batı tıbbında ortak bir hastalık adıdır. «Geleneksel Çin Tıbbı Hastalık ve Sendromları Tanı ve Tedavi Etkinliği Standartları»'nda gut, açıkça “kan ürik asidinin yükselmesine bağlı ekstremite eklemlerinde kızarıklık, şişlik ve ağrı” olarak tanımlanmıştır. Ulusal Çin Tıbbı Ustası Profesör Zhu Liangchun, 1989 yılında bu hastalığın özelliklerine dayanarak “Bulanık Staz Bi” hastalık adını ortaya koymuştur.

Uzun süreli klinik uygulamalarımızın özeti olarak, gutun doğuştan gelen yatkınlığın yetersizliği veya bünyesel eksiklik, dalak ve böbrek yetersizliği ve buna ek olarak beslenme kurallarına uyulmaması nedeniyle ortaya çıktığını düşünüyoruz; bu nedenle nem (balgam) -bulanıklık içte oluşur, kan damarlarına yerleşip tıkanır, boşaltılıp dönüştürülmesi zorlaşır, kan akışı yavaşlayıp düğümlenerek staz oluşturur, staz-bulanıklığa dönüşür, birikerek ısıya ve ardından toksine dönüşür; bulanıklıktan toksin doğar, bulanık toksin aynı nitelikteki unsurları çekerek birbirini güçlendirir ve zararlı hale gelir, böylece bulanık toksin içte birikir; bulanık toksin kanda kaldığında dış patojenlerle birleşmesi veya aşırı alkol tüketimi ve yağlı-tatlı yiyeceklerin ölçüsüz tüketimiyle hastalık tetiklenir. Nem-bulanıklığının stazı ve bulanık toksinin içte birikmesi bu hastalığın temel patogenezidir.

Sendrom farklılaştırmasına dayalı tedavide akut atak dönemi, ataklar arası dönem ve kronik tofüslü lezyon dönemi için ayrı ayrı tedavi uyguluyor, Çin tıbbı dekoksiyonları, akupunktur-moksibüsyon, ilaçlı fümigasyon ve diğer kapsamlı tedavileri kullanıyoruz.

Subakut Tiroidit (Ying Ağrısı)

Subakut tiroidit en sık görülen ağrılı tiroid hastalığıdır, kendini sınırlayıcı özellikte olup çoğunlukla tiroidin viral enfeksiyonundan kaynaklanır; geçici ağrı, destrüktif tiroid dokusu hasarı ve sistemik inflamatuvar yanıt ile karakterizedir. Başlıca klinik belirtilerine ve Geleneksel Çin Tıbbı patogenezine dayanarak bu hastalığa “Ying ağrısı” adını verdik.

Hastalığın başlangıcındaki “içsel toksin” çoğunlukla duygusal dengesizlik veya beslenmede ölçüsüzlük nedeniyle zang-fu organları ile qi, kan ve vücut sıvılarının dolaşımının bozulmasından kaynaklanır; başlıca patogenezi “toksik patojenin düğümlenerek birikmesi”dir. Tiroid fonksiyonundaki değişiklikleri, yani tirotoksikoz evresi, hipotiroidi evresi ve tiroid fonksiyonunun iyileşme evresini dikkate alarak evrelere göre sendrom farklılaştırması yapıyoruz.

Tianjin Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Endokrinoloji Bölümü

Tianjin Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Endokrinoloji Bölümü Direktörü Wu Shentao

Tianjin Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Endokrinoloji Bölümü Direktörü Wang Bin.