Endocrinología

I. Descripción general de la especialidad

El Departamento de Endocrinología del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina Tradicional China de Tianjin se reorganizó en 1998 y actualmente es una unidad de construcción de una especialidad prioritaria del “12.º Plan Quinquenal” de la Administración Nacional de Medicina Tradicional China, una unidad con programa de doctorado en la orientación de enfermedades endocrinas y metabólicas de Medicina Interna de Medicina Tradicional China de la Universidad de Medicina Tradicional China de Tianjin, la unidad a la que está adscrito el Comité Profesional de Diabetes de la Sociedad de Medicina Tradicional China de Tianjin, el Centro Nacional de Evaluación Clínica de Nuevos Medicamentos de Medicina Tradicional China para la especialidad de Endocrinología, una base de capacitación en habilidades clínicas para médicos principales de diabetes de atención primaria de Tianjin, una unidad certificada por la Asociación Médica China para la gestión de la educación sanitaria sobre la diabetes y una Unidad Pionera de los Trabajadores de Tianjin. Asimismo, es la unidad cuyos representantes ocupan la vicepresidencia del Comité Profesional de Diabetes de la Asociación China de Medicina Tradicional China, del Comité Profesional de Endocrinología de la Asociación China de Medicina Tradicional China, del Comité de Expertos en Endocrinología de Medicina Integrada China y Occidental de la Asociación China de Médicos y del Comité Profesional de Endocrinología de la Sociedad de Medicina Integrada China y Occidental de Tianjin; la unidad cuyos representantes ocupan la vicepresidencia del Comité Profesional de Diabetes de la Federación Mundial de Medicina China, de la Sección de Endocrinología de la Federación Mundial de Medicina China y de la Asociación China para la Promoción de la Prevención, el Tratamiento y la Rehabilitación de la Diabetes; miembro de la Alianza de Especialidades para el Desarrollo Coordinado de la Medicina Tradicional China de Beijing-Tianjin-Hebei; la “Especialidad Nacional de Renombre en Endocrinología/Diabetes de Medicina Tradicional China”; y en 2022 fue designado por la Administración Nacional de Medicina Tradicional China como unidad del proyecto de construcción del “Estudio Nacional de Transmisión de la Tradición de Expertos Veteranos Famosos en Medicina Tradicional China”.

Actualmente, el Departamento de Endocrinología cuenta con 10 salas de consulta externa, entre ellas 1 sala de tratamiento de medicina tradicional china y 1 sala de educación del paciente; dispone de 48 camas hospitalarias; en los últimos 3 años, el volumen de consultas externas ha superado de forma sostenida las 100.000 visitas, con 1500 altas de pacientes al año y una tasa de tratamiento de medicina tradicional china entre los pacientes hospitalizados superior al 80%; cuenta con 5 consultas externas especializadas. Actualmente hay 33 profesionales médicos y de enfermería, incluidos 19 médicos, 12 profesionales con categorías profesionales superiores (6 con categoría profesional superior plena), 6 con título de doctor, 2 supervisores de doctorado y 9 supervisores de maestría; 14 profesionales de enfermería.

II. Proyectos de investigación científica

III. Premios obtenidos en investigación científica

IV. Enfermedades destacadas de la especialidad

Diabetes mellitus (enfermedad de consunción y sed)

La diabetes mellitus pertenece, en la medicina tradicional china, a la categoría de la enfermedad de consunción y sed; la enfermedad de consunción y sed es una enfermedad cuyas principales manifestaciones clínicas son polidipsia, polifagia, poliuria, fatiga, pérdida de peso o sabor dulce en la orina. La patogenia tradicional de la enfermedad de consunción y sed se basa en la deficiencia de yin y la sequedad-calor. Mediante una prolongada práctica clínica, junto con la investigación de la resistencia a la insulina en la DM, la glucotoxicidad, la lipotoxicidad y otros aspectos de la patogenia de la diabetes, y combinando la teoría de la patogenia de la medicina tradicional china con los datos de investigaciones modernas pertinentes, propusimos que “la turbidez tóxica es el elemento iniciador de la patogenia de la diabetes”, y que la acumulación interna de turbidez tóxica constituye uno de los mecanismos patogénicos importantes de la enfermedad de consunción y sed.

En la práctica clínica, según las distintas etapas de los cambios patológicos de la enfermedad de consunción y sed, aplicamos el tratamiento basado en la diferenciación de patrones y seleccionamos las fórmulas y los medicamentos correspondientes; sobre la base de tonificar el qi y nutrir el yin, añadimos sustancias que transforman la turbidez y resuelven la toxicidad, y aplicamos el método de transformar la turbidez y resolver la toxicidad durante todo el tratamiento. Además de los métodos convencionales, como la administración oral y las inyecciones, seleccionamos flexiblemente, según el estado del paciente, métodos de tratamiento externo como la fumigación, los lavados, la moxibustión, la acupuntura y el masaje, combinando el tratamiento interno y externo para mejorar la eficacia y acortar la duración del tratamiento.

Enfermedad renal diabética (nefropatía de la enfermedad de consunción y sed)

La enfermedad renal diabética se desarrolla sobre la base de la diabetes; su mecanismo patogénico básico en la medicina tradicional china es la deficiencia de la raíz con exceso de la manifestación, pero presenta las características patológicas de que, tras una larga evolución de la enfermedad de consunción y sed, el qi fundamental se debilita primero y el exceso surge a partir de la deficiencia. La deficiencia de la raíz se refiere a la deficiencia del yin y el yang, del qi y la sangre y de los cinco órganos zang, especialmente la deficiencia de los órganos bazo y riñón, que constituye el núcleo; el exceso de la manifestación se refiere a factores patógenos como el estancamiento del qi, la estasis sanguínea, la flema-turbidez, la turbidez tóxica y la humedad-calor. Su aparición y desarrollo se deben principalmente a que la enfermedad de consunción y sed, tras una larga evolución, lesiona el yin y agota el qi, el daño del yin afecta al yang, los cinco órganos zang se vuelven deficientes —especialmente el bazo y el riñón—, la esencia sutil no se consolida y, en cambio, se produce humedad turbia que se filtra; posteriormente, la estasis obstruye los vasos sanguíneos, lo que provoca la acumulación interna de turbidez tóxica y lesiona los colaterales renales. En las distintas etapas de desarrollo, el énfasis de la patogenia es diferente. Sin embargo, en términos generales, la característica básica de la patogenia de esta enfermedad es “la deficiencia de la raíz con exceso de la manifestación”, especialmente la deficiencia simultánea de qi y yin y la producción interna de turbidez tóxica como mecanismo patogénico fundamental.

Por ello, tonificar lo correcto y eliminar lo patógeno, combinando según corresponda las medidas de consolidación y facilitación, constituye un principio terapéutico importante. El medicamento que hemos desarrollado para la proteinuria temprana de la enfermedad renal diabética —los gránulos Shenxiao— ha mostrado una eficacia clínica destacada y ha producido buenos beneficios sociales y económicos.

Neuropatía periférica diabética (síndrome Bi de la enfermedad de consunción y sed)

En la medicina tradicional china, el nombre de la neuropatía periférica diabética es “síndrome Bi de la enfermedad de consunción y sed”. Consideramos que, aunque la localización de la enfermedad se centra principalmente en la obstrucción de los meridianos y, además, en muchos casos la enfermedad de larga evolución penetra en los colaterales, provocando estasis y obstrucción de estos, su naturaleza patológica se debe a que aparece después de la enfermedad de consunción y sed, cuando el qi correcto ya es deficiente; por ello, sus características patogénicas son que el estancamiento surge de la deficiencia y, posteriormente, el exceso provoca deficiencia. Investigaciones recientes han descubierto que, cuando el yang no guía el qi, el qi y la sangre se debilitan aún más, hasta causar gradualmente deficiencia renal y una insuficiente nutrición del Vaso Gobernador, lo que constituye la raíz de la persistencia de la enfermedad durante largo tiempo, es decir, “dolor por pérdida de calor y humectación”; mientras que la flema-turbidez, la estasis sanguínea y la humedad-frío generadas por la deficiencia vuelven a estancar los meridianos, lo que constituye el punto clave del agravamiento de la enfermedad. Por ello, hemos resumido que el tratamiento de la neuropatía diabética debe basarse en el principio general de “calentar, humectar y desbloquear”.

En cuanto al tratamiento basado en la diferenciación de patrones, la tonificación de lo correcto y la eliminación de lo patógeno deben ser la base, y debe gestionarse adecuadamente la relación entre tonificar la deficiencia y desbloquear los colaterales (eliminar lo patógeno). Aunque se prioricen con urgencia la dispersión del frío, la transformación de la turbidez, la activación de la sangre y la resolución de la toxicidad, entre otros métodos para eliminar lo patógeno y desbloquear los colaterales, también debe tenerse en cuenta el cuadro clínico concreto y aplicarse adecuadamente el gran método de humedecer la sequedad mediante guiar el yang, beneficiar el qi, nutrir la sangre, tonificar el riñón y fortalecer el Vaso Gobernador; además, el método de calentar el yang, humectar y desbloquear los colaterales debe recorrer todo el tratamiento de esta enfermedad. En el tratamiento clínico, bajo la premisa de la diferenciación y el tratamiento según los patrones, así como de la selección de fórmulas y medicamentos, se añaden según corresponda sustancias que transforman la estasis y desbloquean los colaterales, tomando el sentido de “el desbloqueo como tonificación” y “el desbloqueo como ayuda”, con buenos resultados clínicos.

Artritis gotosa (síndrome Bi de turbidez y estasis)

La gota es una denominación de enfermedad compartida por la medicina china y la medicina occidental. En «Criterios para el diagnóstico y la eficacia terapéutica de enfermedades y síndromes de la medicina tradicional china», la gota se define claramente como “enrojecimiento, hinchazón y dolor de las articulaciones de las extremidades causado por un aumento del ácido úrico en sangre”. El profesor Zhu Liangchun, Gran Maestro de la Medicina China, propuso en 1989 el nombre de enfermedad “síndrome Bi de turbidez y estasis” basándose en las características de esta enfermedad.

Después de años de práctica clínica, consideramos que la gota se debe a una insuficiencia de la constitución innata o a una debilidad constitucional, a la deficiencia del bazo y el riñón y, además, a una dieta inadecuada; por ello, se genera internamente humedad (flema) -turbidez, que permanece y obstruye los vasos sanguíneos y resulta difícil de eliminar y transformar; la sangre se vuelve lenta, se coagula y se estanca, transformándose en estasis-turbidez; el estancamiento se transforma en calor y, al acumularse, forma toxicidad; de la turbidez surge la toxicidad, y la turbidez tóxica, por ser de la misma naturaleza, se atrae y se refuerza mutuamente, dando lugar a la acumulación interna de turbidez tóxica. Cuando la turbidez tóxica permanece en la sangre, puede desencadenarse al combinarse con factores patógenos externos o por el consumo excesivo de alcohol y la ingesta desenfrenada de alimentos grasos y dulces. El estancamiento de humedad-turbidez y estasis, junto con la acumulación interna de turbidez tóxica, constituye el mecanismo patogénico clave de esta enfermedad.

En cuanto al tratamiento basado en la diferenciación de patrones, aplicamos por separado el tratamiento según patrones para la fase de ataque agudo, la fase intercrítica y la fase de lesiones tofáceas crónicas, utilizando terapias integrales como decocciones de medicina tradicional china, acupuntura y moxibustión y fumigación medicamentosa.

Tiroiditis subaguda (dolor de bocio)

La tiroiditis subaguda es la enfermedad tiroidea dolorosa más frecuente; es autolimitada y, en su mayoría, está causada por una infección vírica de la tiroides; se caracteriza por una lesión tisular destructiva de la tiroides, con dolor transitorio y una respuesta inflamatoria sistémica. Según sus principales manifestaciones clínicas y su patogenia en la medicina tradicional china, la denominamos “dolor de bocio”.

Consideramos que la “toxina interna” que interviene en su aparición se debe principalmente a una alteración de las emociones o a una dieta inadecuada, que dañan los órganos internos y la circulación del qi, la sangre y los líquidos corporales; su principal mecanismo patogénico es “la agregación de factores patógenos tóxicos”. Teniendo en cuenta los cambios de la función tiroidea —es decir, la fase de tirotoxicosis, la fase de hipotiroidismo y la fase de recuperación de la función tiroidea—, realizamos una diferenciación de patrones y un tratamiento por etapas.

Departamento de Endocrinología del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina Tradicional China de Tianjin

Director Wu Shentao, del Departamento de Endocrinología del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina Tradicional China de Tianjin

Director Wang Bin, del Departamento de Endocrinología del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina Tradicional China de Tianjin