Endocrinologie

I. Présentation du service

Le service d’endocrinologie du Premier Hôpital affilié à l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Tianjin a été réorganisé en 1998. Il est actuellement une unité de construction d’une spécialité clé relevant du « 12e plan quinquennal » de l’Administration nationale de la médecine traditionnelle chinoise, une unité de formation doctorale dans l’orientation « endocrinologie et maladies métaboliques » de la médecine interne traditionnelle chinoise de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Tianjin, l’organisme de rattachement du Comité professionnel du diabète de l’Association de médecine traditionnelle chinoise de Tianjin, le Centre national d’évaluation clinique des nouveaux médicaments de médecine traditionnelle chinoise dans la spécialité d’endocrinologie, la Base de formation aux compétences cliniques des médecins référents en diabétologie des soins de premier recours de Tianjin, une unité certifiée par la Société médicale chinoise pour la gestion de l’éducation à la santé en matière de diabète, et un collectif de Tianjin portant le titre de « Pionnier des travailleurs ». Il est également l’unité assurant la vice-présidence du Comité professionnel du diabète de l’Association chinoise de médecine traditionnelle chinoise, du Comité professionnel d’endocrinologie de cette association, du Comité d’experts en endocrinologie de l’Association chinoise des médecins pour la médecine intégrée chinoise et occidentale et du Comité professionnel d’endocrinologie de l’Association de médecine intégrée chinoise et occidentale de Tianjin, l’unité assurant la vice-présidence du Comité professionnel du diabète et de la Section d’endocrinologie de la Fédération mondiale de médecine traditionnelle chinoise, ainsi que l’unité vice-présidente de l’Association chinoise pour la promotion de la prévention, du traitement et de la réadaptation du diabète, membre de l’Alliance des spécialités pour le développement coordonné de la médecine traditionnelle chinoise dans la région Beijing-Tianjin-Hebei, une « spécialité nationale renommée en endocrinologie/diabétologie de médecine traditionnelle chinoise » ; en 2022, il a été désigné par l’Administration nationale de la médecine traditionnelle chinoise comme unité du projet de création d’un « studio national de transmission de l’héritage des experts renommés et chevronnés de médecine traditionnelle chinoise ».

Le service d’endocrinologie dispose actuellement de 10 salles de consultation, dont 1 salle de traitement de médecine traditionnelle chinoise et 1 salle d’éducation des patients ; il compte 48 lits d’hospitalisation ; au cours des 3 dernières années, le volume des consultations externes a constamment dépassé 100 000 consultations, le nombre annuel de patients sortis est de 1500, et le taux de traitement par médecine traditionnelle chinoise chez les patients hospitalisés dépasse 80 % ; 5 consultations spécialisées pour des pathologies particulières sont proposées. Le personnel médical et infirmier compte actuellement 33 personnes, dont 19 médecins, 12 titulaires d’un titre professionnel de niveau supérieur (dont 6 de niveau senior le plus élevé), 6 titulaires d’un doctorat, 2 directeurs de thèse de doctorat et 9 directeurs de thèse de master ; le personnel infirmier compte 14 personnes.

II. Projets de recherche scientifique

III. Récompenses obtenues en recherche scientifique

IV. Pathologies relevant de l’expertise du service

Diabète (maladie du xiaoke)

Le diabète relève, en médecine traditionnelle chinoise, de la catégorie du « xiaoke » ; le xiaoke est une maladie dont les principales manifestations cliniques sont la polydipsie, la polyphagie, la polyurie, la fatigue, l’amaigrissement ou un goût sucré des urines. Traditionnellement, la pathogénie de la maladie du xiaoke repose sur une déficience du yin et une chaleur sèche. Grâce à une longue pratique clinique, à nos recherches sur la résistance à l’insuline du DM, la glucotoxicité, la lipotoxicité et d’autres facteurs de la pathogénie du diabète, ainsi qu’à la théorie des mécanismes pathogéniques de la médecine traditionnelle chinoise et aux données modernes pertinentes de la recherche, nous avons proposé que « les toxines troubles constituent l’élément initiateur de l’évolution de la pathogénie du diabète », l’accumulation interne de toxines troubles constituant l’un des mécanismes pathogéniques importants du xiaoke.

Dans la pratique clinique, en fonction des différents stades d’évolution du xiaoke, nous appliquons un traitement fondé sur la différenciation des syndromes et choisissons les formules et remèdes correspondants ; sur la base de la tonification du qi et de la nutrition du yin, nous ajoutons des remèdes qui transforment la turbidité et éliminent les toxines, cette méthode étant appliquée tout au long du traitement. Outre les méthodes conventionnelles telles que l’administration orale et les injections, nous choisissons avec souplesse, en fonction de l’état du patient, des traitements externes tels que la fumigation, les lavages, la moxibustion, l’acupuncture et le massage, en associant traitement interne et externe afin d’améliorer l’efficacité et de raccourcir la durée du traitement.

Maladie rénale diabétique (néphropathie du xiaoke)

La maladie rénale diabétique évolue sur le fond du diabète. En médecine traditionnelle chinoise, son mécanisme pathogénique fondamental relève d’une déficience de la racine avec excès de la branche ; toutefois, le xiaoke prolongé se caractérise par une déficience initiale du qi originel et par l’apparition de l’excès à partir de la déficience. La déficience de la racine désigne la déficience du yin et du yang, du qi et du sang, et des cinq viscères, la déficience de la rate et des reins constituant en particulier le noyau du problème ; l’excès de la branche désigne des facteurs pathogènes tels que la stagnation du qi, la stase sanguine, les mucosités troubles, les toxines troubles et l’humidité-chaleur. Son apparition et son évolution résultent principalement du processus pathologique suivant : le xiaoke prolongé lèse le yin et épuise le qi, l’atteinte du yin s’étend au yang, les cinq viscères deviennent tous déficients, en particulier la rate et les reins ; les essences subtiles ne sont plus solidement retenues et donnent au contraire lieu à une humidité trouble qui s’infiltre, celle-ci obstruant ensuite les vaisseaux par stase, entraînant une accumulation interne de toxines troubles et des lésions des collatéraux rénaux. Selon les différents stades d’évolution, l’accent de la pathogénie varie. Toutefois, le mécanisme pathogénique fondamental de cette maladie se caractérise globalement par une « déficience de la racine avec excès de la branche », en particulier par une double déficience du qi et du yin avec production interne de toxines troubles.

Par conséquent, soutenir le qi correct et éliminer les facteurs pathogènes, en associant de manière appropriée consolidation et drainage, constitue un principe thérapeutique important. Le médicament que nous avons mis au point contre la protéinurie précoce de la maladie rénale diabétique, les granulés Shenxiao, présente une efficacité clinique remarquable et a produit de bons bénéfices sociaux et économiques.

Neuropathie périphérique diabétique (syndrome bi du xiaoke)

En médecine traditionnelle chinoise, la neuropathie périphérique diabétique est appelée « syndrome bi du xiaoke ». Nous estimons que, bien que le siège de cette maladie soit principalement l’obstruction bi des méridiens et que, souvent, une maladie prolongée pénètre dans les collatéraux, entraînant une stase et une obstruction bi des collatéraux, sa nature pathologique est liée au fait qu’elle survient après le xiaoke, alors que le qi correct est déjà déficient ; son mécanisme pathogénique se caractérise donc par une stagnation née de la déficience, puis par une déficience engendrée par l’excès. Des recherches récentes ont révélé que, lorsque le yang ne guide pas le qi, le qi et le sang s’affaiblissent davantage, conduisant progressivement à une déficience des reins et à un Vaisseau Gouverneur insuffisamment nourri ; cela constitue le fondement de l’évolution chronique et persistante de la maladie, à savoir « la perte de chaleur et d’humidification entraîne la douleur » ; les mucosités troubles, la stase sanguine et le froid-humidité engendrés par la déficience obstruent davantage les méridiens, ce qui constitue le nœud de l’aggravation de la maladie. Nous avons donc conclu que le traitement de la neuropathie diabétique devait avoir pour principe général « réchauffer, humidifier et désobstruer ».

Sur le plan de la prescription fondée sur la différenciation des syndromes, il faut prendre pour base le soutien du qi correct et l’élimination des facteurs pathogènes, et bien articuler la tonification de la déficience et la désobstruction des collatéraux (élimination des facteurs pathogènes). Même lorsqu’il faut, dans l’urgence, donner priorité à la dispersion du froid, à la transformation de la turbidité, à la mise en mouvement du sang et à l’élimination des toxines afin de chasser les facteurs pathogènes et de désobstruer les collatéraux, il convient également, en fonction de l’état clinique, d’appliquer de manière appropriée la méthode générale consistant à faire circuler le yang, tonifier le qi, nourrir le sang, tonifier les reins et renforcer le Vaisseau Gouverneur afin d’humidifier la sécheresse ; de plus, la méthode consistant à réchauffer le yang, humidifier et désobstruer les collatéraux doit être appliquée tout au long du traitement de cette maladie. En pratique clinique, le traitement met l’accent sur le fait que, tout en différenciant les syndromes, en prescrivant les formules et en choisissant les remèdes, on ajoute selon le cas des remèdes qui dissipent la stase et désobstruent les collatéraux, en s’inspirant des principes « faire de la désobstruction une tonification » et « faire de la désobstruction une aide », ce qui permet d’obtenir de bons résultats cliniques.

Arthrite goutteuse (syndrome bi de turbidité et de stase)

La goutte est une appellation commune à la médecine traditionnelle chinoise et à la médecine occidentale. Dans les « Critères de diagnostic et d’efficacité thérapeutique des maladies et syndromes de médecine traditionnelle chinoise », la goutte est précisément définie comme « une rougeur, un gonflement et une douleur des articulations des membres dus à une élévation de l’acide urique sanguin ». Le professeur Zhu Liangchun, Grand Maître de la médecine chinoise, a proposé en 1989, sur la base des caractéristiques de cette maladie, l’appellation « syndrome bi de turbidité et de stase ».

Après une longue pratique clinique, nous estimons que la goutte survient en raison d’une constitution innée insuffisante ou d’une déficience constitutionnelle, d’une insuffisance de la rate et des reins, auxquelles s’ajoute une alimentation irrégulière ; une humidité trouble (mucosités troubles) se forme alors à l’intérieur, demeure et obstrue les vaisseaux, sans pouvoir être évacuée ni transformée ; le sang devient visqueux, se coagule et stagne, se transformant en stase trouble ; la stagnation et l’obstruction se transforment en chaleur ; l’accumulation donne naissance à une toxine ; la turbidité engendre la toxine, les toxines troubles de même nature s’attirent et se renforcent mutuellement dans leur nocivité, formant ainsi une accumulation interne de toxines troubles ; les toxines troubles demeurent dans le sang et la maladie est déclenchée lorsqu’elles s’associent à des facteurs pathogènes externes, ou par l’abus d’alcool et la consommation immodérée d’aliments gras et sucrés. L’humidité trouble et la stase, ainsi que l’accumulation interne de toxines troubles, constituent le mécanisme pathogénique clé de cette maladie.

Dans le traitement fondé sur la différenciation des syndromes, nous distinguons et traitons séparément la phase de crise aiguë, la phase intercritique et la phase de lésions tophacées chroniques, en recourant à des traitements combinés comprenant des décoctions de médecine traditionnelle chinoise, l’acupuncture et la moxibustion, ainsi que la fumigation médicamenteuse.

Thyroïdite subaiguë (douleur du goitre)

La thyroïdite subaiguë est la maladie thyroïdienne douloureuse la plus fréquente ; elle est autolimitée et est généralement due à une infection virale de la thyroïde. Elle se caractérise par une atteinte tissulaire thyroïdienne destructrice accompagnée de douleurs transitoires et d’une réaction inflammatoire générale. En fonction de ses principaux symptômes cliniques et de son mécanisme pathogénique en médecine traditionnelle chinoise, nous l’avons appelée « douleur du goitre ».

Nous estimons que, dans sa survenue, la « toxine interne » provient souvent d’un dérèglement émotionnel ou d’une alimentation irrégulière, qui endommage les viscères et la circulation du qi, du sang et des liquides organiques ; son principal mécanisme pathogénique est « l’agrégation des agents pathogènes toxiques ». En fonction des variations de la fonction thyroïdienne, à savoir la phase de thyrotoxicose, la phase d’hypothyroïdie et la phase de récupération de la fonction thyroïdienne, nous procédons à une différenciation des syndromes par stades.

Service d’endocrinologie du Premier Hôpital affilié à l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Tianjin

Wu Shentao, chef du service d’endocrinologie du Premier Hôpital affilié à l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Tianjin

Wang Bin, chef du service d’endocrinologie du Premier Hôpital affilié à l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Tianjin.