内分泌科

I. 診療科概要

天津中医薬大学第一附属病院内分泌科は1998年に再編され、現在は、国家中医薬管理局「十二五」重点専門診療科建設事業実施機関、天津中医薬大学中医内科学内分泌代謝病分野の博士課程設置機関、天津市中医薬学会糖尿病専門委員会所属機関、国家中医新薬内分泌専門臨床評価センター、天津市首席基層糖尿病医師臨床技能研修基地、中華医学会糖尿病健康教育管理認証機関、天津市労働者先鋒号である。また、中華中医薬学会糖尿病専門委員会、中華中医薬学会内分泌専門委員会、中国医師協会中西医結合内分泌専門家委員会、天津市中西医結合学会内分泌専門委員会の副主任委員を務める機関であり、世界中医薬連合会糖尿病専門委員会、世界中医薬連合会内分泌分会、中国糖尿病予防・治療・リハビリテーション促進会の副会長を務める機関でもある。さらに、京津冀中医薬協同発展専門診療科連盟のメンバー、「全国中医内分泌/糖尿病名科」でもあり、2022年には国家中管局により「全国名老中医薬専門家伝承工作室」建設プロジェクト実施機関に選定された。

内分泌科は現在、外来診察室10室を有し、そのうち中医治療室1室、患者教育室1室を含む。病棟の病床数は48床で、直近3年間の外来患者数は継続して10万人次を超え、年間退院患者数は1500人次、入院患者の中医治療率は80%を超えている。専門疾患外来を5つ開設している。現在、医療・看護職員は33人で、そのうち医師19人、上級職位者12人（正高6人）、博士学位取得者6人、博士課程指導教員2人、修士課程指導教員9人、看護職員14名である。

II. 研究課題

III. 研究受賞状況

IV. 得意疾患

糖尿病（消渇病）

糖尿病は中医学における「消渇」の範疇に属し、消渇は多飲、多食、多尿、倦怠感、やせ、または尿に甘味があることを主な臨床症状とする疾患である。伝統的には、消渇病の病機は陰虚燥熱を基盤とする。私たちは長期にわたる臨床実践を通じ、DMにおけるインスリン抵抗性、糖毒性、脂毒性などについて糖尿病の病機を研究し、中医学の病機理論および関連する現代研究資料とを組み合わせ、「濁毒は糖尿病の病機変化の起動要素である」と提唱した。また、濁毒の内蘊は消渇病の重要な病機の一つである。

臨床実践では、消渇病の異なる病変段階に応じて弁証論治を行い、適切な方剤・薬物を選択し、益気養陰を基礎として化濁解毒の薬物を加え、化濁解毒法を治療の全過程に貫いている。本疾患には、内服、注射などの通常の方法のほか、患者の病状に応じて、燻蒸、洗浴、灸、鍼刺、推拿などの外治法を柔軟に選択し、内外同治によって治療効果を高め、治療期間を短縮している。

糖尿病性腎臓病（消渇病腎症）

糖尿病性腎臓病は糖尿病を基盤として発展する疾患であり、その中医学的基本病機は本虚標実であるが、消渇が長期化すると根本の気が先に虚し、虚によって実を生じるという病理的特徴を有する。本虚とは陰陽、気血、五臓の虚を指し、その中でも特に脾・腎両臓の虚を核心とする。標実とは気滞、血瘀、痰濁、濁毒、湿熱などの病邪を指す。その発生・進展は主として、消渇が長期化して陰を傷つけ気を消耗し、陰の損傷が陽に及び、五臓がことごとく虚し、とりわけ脾腎両虚となり、精微が固摂されず、かえって濁湿を生じて漏出し、さらに血脈を瘀阻して濁毒の内蘊を来し、腎絡を損傷する病理過程によるものであり、発展の各段階で病機の重点は異なる。しかし、総じて本疾患の基本病機の特徴は「本虚標実」であり、とりわけ気陰両虚、濁毒内生を根本病機とする。

したがって、扶正祛邪を行い、固摂と利水を相応させて治療することが重要な治療原則である。私たちが開発した、糖尿病性腎臓病の早期蛋白尿を対象とする薬剤——腎消顆粒は、臨床効果が顕著で、良好な社会的・経済的効果を上げている。

糖尿病性末梢神経障害（消渇病痺症）

糖尿病性末梢神経障害の中医学的病名は「消渇病痺症」である。私たちは、本疾患の病位は経脈の痺阻を主とし、多くは病が長引いて絡に入り、絡の瘀滞・痺阻を来すが、病性は消渇病の後に発症し、正気がすでに虚しているため、その病機の特徴は虚によって滞を生じ、さらに実によって虚を来すことであると考えている。最近の研究では、陽が気を導かなければ、気血がさらに虚損し、次第に腎虚となって督脈が充実しなくなることが、病が長期にわたって遷延する根本であり、すなわち「温潤を失って痛む」とされる。一方、虚によって生じた痰濁、瘀血、寒湿がさらに経脈を滞らせることが、病状を悪化させる核心である。したがって、私たちは糖尿病神経障害の治療には「温潤通」を大法とすべきであると総括している。

弁証に基づく用薬では、扶正祛邪を基本とし、虚を補うことと絡脈を通じること（祛邪）の関係を適切に処理する必要がある。急性期には散寒、化濁、活血、解毒などの祛邪通絡を要としつつも、病状を具体的に踏まえ、適宜、導陽、益気、養血、補腎壮督による潤燥の大法を施すべきであり、さらに温陽潤通絡法を本疾患の治療全体に貫くべきである。臨床治療では、弁証施治、方剤の組み立てと薬物選択を前提に、状況に応じて化瘀通絡薬を加え、「通を補とする」「通を助とする」という意義を取り入れ、良好な臨床効果を得ている。

痛風性関節炎（濁瘀痺）

痛風は中医学と西洋医学に共通する病名である。『中医病証診断治療効果基準』では、痛風を「血中尿酸値の上昇によって生じる四肢関節の発赤・腫脹・疼痛」と明確に定義している。国医大師朱良春教授は1989年、本疾患の特徴に基づき、「濁瘀痺」という病名を提唱した。

長期にわたる臨床実践を総括した結果、私たちは、痛風は稟賦不足または素体の虚損により脾腎が不足し、さらに飲食の不節制が加わるため、湿（痰）濁が内生し、血脈に留まりこれを阻滞し、排出・化解しにくくなり、血行が渋って結滞し、瘀濁に変化し、鬱閉して熱化し、蓄積して毒となり、濁から毒を生じ、濁毒が同気相求して互いに害を助長し、濁毒の内蘊を形成すると考えている、濁毒が血中に滞留し、外邪と相合するか、または飲酒を好み、脂っこく甘いものをほしいままに食べることで誘発される。湿濁の瘀滞と濁毒の内蘊が本疾患の鍵となる病機である。

弁証論治では、急性発作期、間欠期および慢性痛風結節病変期にそれぞれ分けて証を弁別して治療し、中薬煎剤、鍼灸、薬物燻蒸などの総合療法を用いる。

亜急性甲状腺炎（癭痛）

亜急性甲状腺炎は最もよくみられる甲状腺の有痛性疾患であり、自己限定性を示し、多くは甲状腺のウイルス感染によって引き起こされ、一過性の疼痛を伴う破壊性甲状腺疾患であり、組織損傷と全身性炎症反応を特徴とする。私たちは、その臨床上の主症状および中医学の病機に基づき、「癭痛」と命名した。

私たちは、発症時の「内毒」は、多くが情志の不調または飲食の不節制によって臓腑ならびに気血津液の運行が損なわれることで生じ、その主な病機は「毒邪結聚」であると考えている。甲状腺機能の変化（すなわち、甲状腺中毒症期、甲状腺機能低下症期、甲状腺機能回復期）を組み合わせて病期を分け、弁証論治を行う。

天津中医薬大学第一附属病院内分泌科

天津中医薬大学第一附属病院内分泌科吴深涛主任

天津中医薬大学第一附属病院内分泌科王斌主任