Doğum Öncesi Tanı Merkezi ve Fetal Tıp Bölümü

Prenatal Tanı Merkezi ve Fetal Tıp Bölümü

Şanghay 1. Kadın ve Bebek Sağlığı Hastanesi Prenatal Tanı Merkezi ve Fetal Tıp Bölümü; köklü bir birikime, ileri teknolojilere ve alanın gelişim yönüne öncülük eden araştırma ve yenilikçilik kapasitesine sahip bir ekiptir. Yıllar içindeki deneyim birikimi, alanın gelişimi ve kademeli insan gücü yapılanması sayesinde Çin’de birinci sınıf, uluslararası standartlarla uyumlu, olgun klinik tanı ve tedavi teknolojilerine ve güçlü araştırma kapasitesine sahip bir fetal tıp merkezi hâline gelmiştir.

Bölümde hâlen fetal tıp yan dalında 14 tam zamanlı klinisyen, 4 fetal tıp yan dalı ultrasonografi hekimi, 4 uzman hemşire, 15 laboratuvar teknisyeni ve 2 araştırma-yönetim personeli bulunmaktadır; bunların 3’ü üst düzey, 4’ü doçent düzeyinde mesleki unvana sahip, 10’u doktora, 14’ü yüksek lisans derecesine sahiptir; 2 doktora ve 1 yüksek lisans tez danışmanı vardır.

Prenatal Tanı Merkezi

1998’de kurulan merkez, ülke çapındaki ilk merkezler arasında ve hükümet tarafından onaylanıp resmen ilan edilen Şanghay’ın ilk belediye düzeyindeki prenatal tanı merkezidir. Öncülü, 1978’de Fudan Üniversitesi’nin ünlü genetikçisi Profesör Xue Jinglun’un rehberliğinde kurulan Sitogenetik Laboratuvarıydı ve Çin’de sitogenetik analiz yapan en eski laboratuvarlardan biriydi.

Kuruluşundan sonra merkez Şanghay’da ikinci trimesterde majör fetal yapısal anomalilerin sistematik ultrason taramasını, gebeliğin orta döneminde Down sendromu taramasını, erken gebelikte NT taramasını, TORCH taramasını ve çeşitli prenatal tanı teknolojilerini ilk uygulayan kurum oldu. Şanghay Kadın Sağlığı Enstitüsü ağı aracılığıyla kent genelinde prenatal tanı eğitimini, kalite kontrolünü ve rehberliğini yürüttü; zor vakalar için konsültasyon görüşleri sundu. 2000’de, dönemin Şanghay Belediye Sağlık Bürosu Anne ve Çocuk Sağlığı Bölümü ile hastane ve merkez yöneticileri Chen Rujun, Shao Jingyu, Wang Defen ve Duan Tao’nun güçlü desteğiyle, Şanghay klinik genetik alanının tanınmış profesörleri Wang Shixiong, Qiu Weiqin ve Ren Zhaorui davet edilerek fetal genetik hastalıklar için obstetri-ultrason-genetik multidisipliner ortak konsültasyon kliniği yenilikçi biçimde kuruldu ve kurumsallaştırıldı. 2004’te Profesör Sun Luming ve Profesör Ling Meili, fetal yapısal anomalilerin prenatal danışmanlığı için Fudan Üniversitesi’ne bağlı Çocuk Hastanesi ile birlikte obstetri-ultrason-çocuk cerrahisi multidisipliner konsültasyon kliniğini ve fetal doğumsal kusur yönetimi multidisipliner konsültasyon sistemini kurdu; böylece günümüzdeki fetal hastalık MDT konsültasyonunun temel biçimi oluşturuldu.

2014’te merkez, yüksek kapasiteli gen dizilemesine dayalı prenatal tarama ve tanı için ilk ulusal klinik uygulama pilot birimleri arasına girdi ve non-invaziv DNA prenatal taramasını standartlaştırdı. Bugüne kadar yaklaşık 140.000 geniş örneklemli non-invaziv DNA prenatal testi tamamlandı. 2015’te Şanghay’ın üstün kaynakları birleştirilerek nadir hastalık araştırmaları ve prenatal tanı teknolojileri platformu kuruldu; ikinci nesil dizilemeye dayanarak gebelik öncesi taşıyıcı taraması ve çeşitli genetik hastalıkların prenatal tanısı gerçekleştirilmektedir.

2020’de, belediye hastanelerinde klinik becerileri ve klinik yenilikçiliği geliştirmeye yönelik Üç Yıllık Eylem Planı kapsamında merkez, prenatal tanıdan sorumlu işbirliği birimi olarak “Çocuklarda Nadir Hastalıklar Kohort Veri Tabanı ve Paylaşım Platformunun Oluşturulması ve Uygulanması” projesi için fon aldı. Profesörler Duan Tao ve Sun Luming’in liderliğinde, prenatal gen çipi ve tüm ekzom dizileme verilerini bağımsız olarak analiz edip yorumlayabilen Çin’deki az sayıdaki merkezden biri hâline geldi. Projenin başlamasından bu yana ultrasonografide yapısal veya gelişimsel anomali saptanan fetüslerde 29.665 gen çipi testi ve monogenik genetik hastalıklar için 4.230 prenatal aile tanısı tamamlandı; 280’den fazla hastalık türü kapsandı. 2014’ten beri geleneksel karyotip, Down sendromu serolojik taraması, non-invaziv tarama ve çip teknolojisiyle kromozomal yapısal varyasyon incelemesi gibi rutin programlar, Ulusal Sağlık Komisyonu Klinik Laboratuvarlar Ulusal Merkezi tarafından düzenlenen laboratuvarlar arası kalite değerlendirmesine katılmış ve sekiz yıl üst üste tam puan ve tatmin edici sonuçlarla geçmiştir. 2021’de klinik ve araştırma laboratuvarlarında tüm ekzom dizilemesine ilişkin ulusal laboratuvarlar arası kalite değerlendirmesini geçti. Merkez, yıllar içinde iyi eğitimli bir gebelik öncesi ve prenatal genetik danışmanlık ekibi yetiştirdi; doğumsal kusurların önlenmesi ve kontrolü, gebelik öncesi/prenatal genetik danışmanlık ve karmaşık genetik hastalıklar için MDT danışmanlık klinikleri kurdu ve doğumsal kusurların önlenmesi için tüm süreci kapsayan bir sistem oluşturdu. Çin Genetik Derneği Genetik Danışmanlık Şubesinin genetik danışman eğitimi için yetkili kurumudur ve prenatal genetik danışmanların eğitiminden sorumludur.

Fetal Tıp Bölümü

Şanghay 1. Kadın ve Bebek Sağlığı Hastanesi, Çin’de fetal tıp yan dalının geliştirilmesi sistemini öneren ve uygulayan, fetal tıp tanı ve tedavi hizmetlerini standart biçimde başlatan ilk sağlık kuruluşudur. Kasım 2009’da “fetüs de bir hastadır” yeni anlayışı doğrultusunda, yurt dışında 3 yıl resmi maternal-fetal tıp klinik eğitimi almış Profesör Sun Luming’in öncülüğünde, prenatal tanı merkezi temelinde Çin’in fetüslere özel ilk “Fetal Tıp Kliniği” kuruldu.

Şubat 2010’da Sağlık Bakanlığının obstetrik temel klinik uzmanlıkları değerlendirme standartlarında Profesör Duan Tao, obstetriyi 3 yan dal uzmanlığına ayırmayı ilk kez açıkça önerdi. Mayıs 2010’da Profesör Sun Luming ekibiyle Çin’in ilk fetal tıp bölümünü resmen kurdu; fetal tıbbın yeni anlayışını yaydı, “Hastaları görün, yalnızca hastalığı değil” (See patients, not just disease) ilkesini vurguladı, Prenatal Tanı Etik Komitesi kurdu ve fetal tıp psikoloji kliniği açtı; böylece fetüs gerçekten bir insan olarak ele alındı.

Bölüm, fetal tıbbın çeşitli hastalıklarına odaklanır ve ileri görüntüleme, moleküler genetik ve intrauterin müdahale tedavilerini sistematik olarak kullanır. Yenilikçi biçimde hassas intrauterin tanı ve tedavi platformu kurmuş; hasta fetüsler için klinik-görüntüleme-laboratuvarı birleştiren “one stop” hizmeti ve gebelik öncesinden prenatal tarama, prenatal tanı, intrauterin tedavi, doğum, yenidoğan ve çocuk sağlığı bakımına kadar “under one roof” yaşam boyu bakım sunmuştur.

Multidisipliner entegrasyonla Fudan Üniversitesi’ne bağlı Çocuk Hastanesi, Jiaotong Üniversitesi’ne bağlı Şanghay Çocuk Tıp Merkezi, Xinhua Hastanesi, 9. Halk Hastanesi, Göz ve KBB Hastanesi, Huashan Hastanesi, Ruijin Hastanesi ve diğer tanınmış üçüncü basamak A sınıfı hastanelerin üstün uzmanlık alanları ve ekipleriyle işbirliği yapmaktadır. Fetal doğumsal kusurları ve karmaşık genetik hastalıklar için hassas danışmanlık sağlar ve ayrıntılı perinatal tanı-tedavi planları oluşturur. MDT, fetal tıp uzmanlarının liderliğinde ve fetal tıp hastalıkları odaklı yürütülür; “Destination” tıbbını uygular ve hastalara en iyi hizmeti sunar. “5G + yapay zekâ” platformuna dayanarak fetal hastalık danışmanlığı ve intrauterin tedavi hizmetlerini yenilikçi biçimde “bulut” ortamına genişletmiş ve hastaların yolculuklarını azaltmıştır.

Ekip “önce standardizasyon, önce sistem” ilkeleriyle yeni teknolojileri sürekli araştırmaktadır. Hassas prenatal tanı temelinde, Çin’de çeşitli intrauterin müdahale ameliyatlarını standart biçimde uygulayan öncü ekipler arasında yer almıştır: fetoskopik plasental anastomoz lazer fotokoagülasyonu, çeşitli damar koagülasyonu ile fetal redüksiyon, potasyum klorürle fetal redüksiyon, transhepatik ven ponksiyonu yoluyla intrauterin transfüzyon, fetal toraks-amniyon boşluğu drenajı, fetal aritmi kardiyoversiyonu ve fetal yapısal kalp hastalıklarına yönelik girişimsel ameliyatlar. Bunların tümü klinik uygulamada olgunlaşmıştır. Kritik fetüsler için intrauterin tedavi ekibi ve acil sevk için yeşil hat kurulmuş; her an hazır, standart ve 24 saat etkin tanı-tedavi hizmeti sunulmuş, tedavi sonuçları uluslararası ileri düzeye ulaşmıştır.

Ekip ikiz gebelik, non-immün fetal hidrops ve fetal büyüme kısıtlılığı dâhil birçok ulusal fetal tıp klinik kılavuzunun ve uzman uzlaşısının hazırlanmasına öncülük etmiş; prenatal tanı ve fetal tıp alanındaki uluslararası ve ulusal kılavuzlara katılmıştır. People’s Medical Publishing House tarafından yayımlanan Obstetri ve Jinekoloji kitabının 5 yıllık program 10. baskısının baş editör kurumu ve 8 yıllık program 4. baskısının katkı sağlayan kurumu olarak fetal tıp anlayışını ve fetal hastalıkların standart tanı-tedavisini ilk kez ders kitaplarına dâhil etmiş; birçok klasik fetal tıp monografisini başlıca editör ve çevirmen olarak hazırlamıştır. Bölüm, Bilim ve Teknoloji Bakanlığının “Büyük fetal hastalıkların intrauterin tanı ve tedavisi için yeni planın araştırılması ve geliştirilmesi” ile “Çin fetal büyüme eğrilerinin ve fetal büyüme kısıtlılığı müdahale sisteminin oluşturulmasına yönelik tam zincir araştırması” büyük projelerinin sorumlu birimidir; Şanghay prenatal tanı standartlarının hazırlanmasına öncülük eder ve Çin Tabipler Birliği Perinatal Tıp Şubesinin Fetal Tıp Grubuna başkanlık eder.

Merkez ve bölüm yalnızca fetal hastalıkların klinik tanı ve tedavi merkezi değil, aynı zamanda fetal tıp yan dalı insan gücünün eğitim merkezidir. Kuruluşundan itibaren Kanada, Fransa, Belçika, ABD, Birleşik Krallık, Hollanda ve Çin Hong Kong’undaki tanınmış fetal tıp merkezleriyle geniş işbirliği ve akademik değişim yürütmüştür. 2008’de prenatal tanı alanındaki ilk Çin uzmanlık dergisi Chinese Journal of Prenatal Diagnosis’ı kurmuş; 2011’de ilk akademik toplantı olan China Fetal Medicine Conference’ı düzenlemiş, toplantı her yıl sürdürülerek alanın referans toplantısı hâline gelmiştir. Yıllar boyunca uluslararası işbirliğiyle fetal tıbbın temel teorisi ve becerileri için uygulamalı eğitimler, çeşitli International Fetal Intrauterine Treatment Training Courses düzenlenmiş ve dünyanın önde gelen fetal tıp uzmanları standart simülasyon eğitimi vermek üzere davet edilmiştir. International Society for Prenatal Diagnosis (ISPD) ile ortak düzenlenen prenatal genetik danışmanlık kursları sektörden olumlu karşılık almıştır. Bölümün bağımsız bir hekim eğitim sistemi, tam yan dal rotasyon planı ve sıkı bölüm bitirme değerlendirmesi vardır; ülke genelinde 25 il ve şehirden, 200’den fazla hastaneden 300’den fazla hekim fetal hastalıkların standart tanı ve tedavisi konusunda eğitilmiştir. Bilim ve Teknoloji Bakanlığı projeleri ve eğitim ağı temelinde Çin’in ilk intrauterin tedavi işbirliği ağı kurulmuş ve çok merkezli fetal tıp klinik araştırmaları aktif biçimde teşvik edilmiştir.

10 yılı aşkın çalışma ve gelişimin ardından, 1. Kadın ve Bebek Hastanesinin prenatal tanı merkezi ve fetal tıp bölümü uluslararası standartlarla gerçek anlamda uyumlu, standart gelişen ve olgun bir fetal tıp merkezine dönüşmüş; Çin’de fetal tıbbın gelişimine öncülük etmiştir.

Kasım 2009: Çin’in resmen kurulan ilk “one-stop fetal tıp kliniği”.