Zentrum für Pränataldiagnostik und Abteilung für Fetalmedizin

Zentrum für Pränataldiagnostik und Abteilung für Fetalmedizin

Das Zentrum für Pränataldiagnostik und die Abteilung für Fetalmedizin des Ersten Shanghaier Krankenhauses für Mütter- und Säuglingsgesundheit sind ein forschungsorientiertes, innovatives Team mit fundierter Tradition, fortschrittlichen Technologien und einer führenden Rolle bei der Entwicklung des Fachgebiets. Durch langjährige Entwicklung, den Ausbau des Fachgebiets und den Aufbau einer abgestuften Personalstruktur ist es zu einem erstklassigen, international ausgerichteten Zentrum für Fetalmedizin in China mit ausgereiften klinischen Verfahren und hoher Forschungskompetenz geworden.

Die Abteilung verfügt derzeit über 14 hauptamtliche klinische Ärzte der Subspezialität Fetalmedizin, 4 Ultraschallärzte dieser Subspezialität, 4 Fachpflegekräfte, 15 Labortechniker sowie 2 Forschungs- und Verwaltungsmitarbeiter; darunter 3 mit höchstem Berufsrang, 4 mit nächsthöherem Berufsrang, 10 Doktoren, 14 Masterabsolventen, 2 Doktorandenbetreuer und 1 Masterandenbetreuer.

Zentrum für Pränataldiagnostik

Das 1998 gegründete Zentrum war eines der ersten landesweit und das erste kommunale Zentrum in Shanghai, das von der Regierung genehmigt und offiziell als Zentrum für Pränataldiagnostik ausgewiesen wurde. Sein Vorgänger war das 1978 unter Leitung des renommierten Genetikers Professor Xue Jinglun von der Fudan-Universität gegründete zytogenetische Labor, eines der frühesten Labore Chinas für zytogenetische Analysen.

Nach seiner Gründung führte das Zentrum als erstes in Shanghai die systematische Ultraschalluntersuchung auf schwere fetale Strukturfehlbildungen im zweiten Trimester, das Down-Syndrom-Screening im mittleren Schwangerschaftsdrittel, das NT-Screening im ersten Trimester, das TORCH-Screening und verschiedene pränataldiagnostische Verfahren ein. Über das Netzwerk des Shanghaier Instituts für Frauengesundheit übernahm es Schulung, Qualitätskontrolle und Anleitung für die stadtweite Pränataldiagnostik und gab Konsilempfehlungen zu schwierigen Fällen. Im Jahr 2000 gründete es mit Unterstützung der Abteilung für Mütter- und Kindergesundheit des damaligen Shanghaier Gesundheitsamtes sowie der Krankenhaus- und Zentrumsleiter Chen Rujun, Shao Jingyu, Wang Defen und Duan Tao und unter Einbeziehung der klinischen Genetikprofessoren Wang Shixiong, Qiu Weiqin und Ren Zhaorui eine multidisziplinäre und institutionalisierte Sprechstunde für Geburtshilfe-Ultraschall-Genetik bei fetalen Erbkrankheiten. 2004 gründeten die Professoren Sun Luming und Ling Meili gemeinsam mit dem Kinderkrankenhaus der Fudan-Universität eine multidisziplinäre Sprechstunde für Geburtshilfe-Ultraschall-Kinderchirurgie bei fetalen Strukturfehlbildungen und ein MDT-System zur Behandlung fetaler Geburtsfehler; damit wurde die Grundlage der heutigen multidisziplinären Konsile für fetale Erkrankungen (MDT) gelegt.

2014 wurde das Zentrum eine der ersten nationalen klinischen Pilotinstitutionen für pränatales Screening und Diagnostik mittels Hochdurchsatz-Gensequenzierung und führte die nichtinvasive pränatale DNA-Diagnostik standardisiert durch. Bis heute wurden nahezu 140.000 nichtinvasive pränatale Großserientests abgeschlossen. 2015 wurden Shanghaier Spitzenressourcen gebündelt und eine Plattform für Forschung zu seltenen Erkrankungen und pränataldiagnostische Technologien eingerichtet; auf Grundlage der Sequenzierung der zweiten Generation erfolgen Träger-Screenings vor der Schwangerschaft und pränatale Diagnostik verschiedener Erbkrankheiten.

2020 erhielt das Zentrum im Rahmen des „Dreijahresaktionsplans zur Förderung klinischer Fähigkeiten und klinischer Innovation in städtischen Krankenhäusern“ als kooperierende Einrichtung für Pränataldiagnostik Fördermittel für das Projekt „Aufbau und Anwendung einer Kohortendatenbank und einer Austauschplattform für seltene Kinderkrankheiten“. Unter Leitung der Professoren Duan Tao und Sun Luming gehört es zu den wenigen Zentren Chinas, die pränatale Genchip- und Whole-Exome-Sequencing-Daten eigenständig analysieren und interpretieren können. Seit Projektbeginn wurden 29.665 Genchip-Tests bei Feten mit im Ultraschall erkannten Struktur- oder Entwicklungsauffälligkeiten sowie 4.230 pränatale Familiendiagnosen monogener Erbkrankheiten durchgeführt; erfasst sind über 280 Erkrankungen. Seit 2014 nehmen die Routineprogramme—klassischer Karyotyp, serologisches Down-Syndrom-Screening, nichtinvasives Screening und Untersuchung chromosomaler Strukturvarianten mittels Chip—an der vom Nationalen Zentrum für klinische Laboratorien der Nationalen Gesundheitskommission organisierten externen Qualitätsbewertung teil und bestanden diese acht Jahre in Folge mit voller Punktzahl und zufriedenstellendem Ergebnis. 2021 wurde die nationale externe Qualitätsbewertung der Whole-Exome-Sequenzierung in klinischen und Forschungslaboren bestanden. Das Zentrum bildete ein geschultes Team für genetische Beratung vor und während der Schwangerschaft, richtete Sprechstunden zur Prävention von Geburtsfehlern, zur genetischen Beratung vor und während der Schwangerschaft sowie zur MDT-Beratung bei komplexen Erbkrankheiten ein und entwickelte ein vollständiges Präventionssystem. Es ist eine autorisierte Ausbildungsstätte für genetische Berater der Abteilung für genetische Beratung der Chinesischen Gesellschaft für Genetik und bildet pränatale genetische Berater aus.

Abteilung für Fetalmedizin

Das Erste Shanghaier Krankenhaus für Mütter- und Säuglingsgesundheit war die erste medizinische Einrichtung Chinas, die ein System zur Entwicklung der Subspezialität Fetalmedizin vorschlug und umsetzte und fetale Diagnostik und Behandlung standardisiert anbot. Im November 2009 gründete Professor Sun Luming, der im Ausland 3 Jahre lang eine reguläre klinische Ausbildung in maternaler und fetaler Medizin absolviert hatte, auf Grundlage des Zentrums Chinas erste „Sprechstunde für Fetalmedizin“ für die Behandlung von Feten—entsprechend dem neuen Konzept „Auch der Fetus ist ein Patient“.

Im Februar 2010 schlug Professor Duan Tao in den Bewertungsstandards des Gesundheitsministeriums für geburtshilfliche klinische Schwerpunktfächer erstmals ausdrücklich die Aufteilung der Geburtshilfe in 3 Subspezialitäten vor. Im Mai 2010 gründete Professor Sun Luming mit seinem Team offiziell Chinas erste Abteilung für Fetalmedizin, verbreitete das neue Konzept, betonte „See patients, not just disease“, richtete eine Ethikkommission für Pränataldiagnostik und eine psychologische Sprechstunde für Fetalmedizin ein und behandelte den Fetus tatsächlich als Menschen.

Die Abteilung konzentriert sich auf fetale Erkrankungen und setzt moderne Bildgebung, molekulargenetische Verfahren und intrauterine Interventionen systematisch ein. Sie entwickelte eine Plattform für präzise intrauterine Diagnostik und Therapie und bietet erkrankten Feten eine klinische, bildgebende und labordiagnostische „one stop“-Versorgung von der Zeit vor der Schwangerschaft über Screening und Diagnostik, intrauterine Therapie, Geburt, Neonatologie und Kindergesundheitspflege—„under one roof“ über den gesamten Lebenszyklus.

Durch interdisziplinäre Integration arbeitet die Abteilung mit führenden Fachbereichen und Expertenteams des Kinderkrankenhauses der Fudan-Universität, des Shanghai Children’s Medical Center der Jiaotong-Universität, des Xinhua-Krankenhauses, des Ninth People’s Hospital, des Augen-HNO-Krankenhauses, des Huashan-Krankenhauses, des Ruijin-Krankenhauses und anderer renommierter tertiärer Grade-A-Krankenhäuser zusammen. Bei fetalen Geburtsfehlern und komplexen Erbkrankheiten bietet sie präzise Beratung und erstellt detaillierte perinatale Behandlungspläne. Ihr MDT wird von Fetalmedizinern geleitet, ist auf fetale Erkrankungen ausgerichtet, folgt dem Konzept „Destination“ und bietet optimale Versorgung. Auf Grundlage der neuen Plattform „5G + künstliche Intelligenz“ wurden Beratung und intrauterine Behandlung fetaler Erkrankungen innovativ in die „Cloud“ erweitert, wodurch Reisen der Patienten reduziert werden.

Das Team erforscht kontinuierlich neue Technologien nach den Grundsätzen „Standardisierung zuerst, System zuerst“. Auf Basis präziser Pränataldiagnostik gehörte es landesweit zu den ersten, die verschiedene intrauterine Eingriffe standardisiert durchführten: fetoskopische Laserkoagulation plazentarer Anastomosen, verschiedene fetale Reduktionen durch Gefäßkoagulation, Reduktion mit Kaliumchlorid, intrauterine Transfusion über eine transhepatische Venenpunktion, Drainage vom fetalen Thorax in die Amnionhöhle, Kardioversion fetaler Arrhythmien und interventionelle Eingriffe bei strukturellen fetalen Herzerkrankungen. Alle Verfahren sind klinisch ausgereift. Ein Team für intrauterine Therapie bei schwerstkranken Feten und ein grüner Überweisungsweg für Notfälle wurden eingerichtet; rund um die Uhr werden standardisierte, schnelle und effiziente Leistungen mit international fortgeschrittenen Behandlungsergebnissen angeboten.

Das Team leitete die Erstellung mehrerer nationaler Leitlinien und Expertenkonsense, unter anderem zu Zwillingsschwangerschaft, nichtimmunologischem Hydrops fetalis und fetaler Wachstumsrestriktion, und beteiligte sich an internationalen und nationalen Leitlinien. Als federführende Institution der 10. fünfjährigen und mitwirkende Institution der 4. achtjährigen Ausgabe von „Geburtshilfe und Gynäkologie“ des People’s Medical Publishing House nahm es erstmals Konzepte der Fetalmedizin sowie standardisierte Diagnostik und Behandlung fetaler Erkrankungen in Lehrbücher auf und gab mehrere klassische Monografien heraus bzw. übersetzte sie. Die Abteilung leitet wichtige Projekte des Ministeriums für Wissenschaft und Technologie zu intrauteriner Diagnostik und Behandlung schwerer fetaler Erkrankungen sowie zu chinesischen fetalen Wachstumskurven und der Intervention bei fetaler Wachstumsrestriktion; sie führt die Entwicklung der Shanghaier Pränataldiagnostikstandards und den Vorsitz der Fetalmedizin-Gruppe der Perinatalmedizinischen Gesellschaft der Chinesischen Medizinischen Vereinigung.

Zentrum und Abteilung dienen nicht nur der klinischen Versorgung, sondern auch der Ausbildung von Fetalmedizinern. Seit ihrer Gründung bestehen Kooperationen mit renommierten Zentren in Kanada, Frankreich, Belgien, den USA, Großbritannien, den Niederlanden und Hongkong, China. 2008 wurde die erste chinesische Fachzeitschrift für Pränataldiagnostik, Chinese Journal of Prenatal Diagnosis, gegründet; 2011 fand die erste akademische Tagung, die China Fetal Medicine Conference, statt, die seither jährlich veranstaltet wird und zu einer Leitveranstaltung geworden ist. Über viele Jahre wurden internationale Praxiskurse und mehrere „International Fetal Intrauterine Treatment Training Courses“ mit führenden internationalen Experten durchgeführt. Die gemeinsam mit der International Society for Prenatal Diagnosis (ISPD) veranstalteten Kurse zur pränatalen genetischen Beratung fanden großen Anklang. Die Abteilung verfügt über ein unabhängiges Ausbildungssystem für Gastärzte mit vollständigen Rotationen und strengen Abschlussprüfungen; mehr als 300 Gastärzte aus 25 Provinzen und Städten sowie über 200 Krankenhäusern wurden standardisiert ausgebildet. Auf Grundlage der Projekte des Ministeriums für Wissenschaft und Technologie und des Ausbildungsnetzwerks wurde Chinas erstes Kooperationsnetz für intrauterine Behandlung eingerichtet und die multizentrische klinische Forschung gefördert.

Nach mehr als 10 Jahren Arbeit und Entwicklung sind Zentrum und Abteilung zu einem reifen, standardisiert arbeitenden und international ausgerichteten Zentrum für Fetalmedizin geworden und führen die Entwicklung der Fetalmedizin in China an.

November 2009: Chinas erste offiziell eingerichtete „One-stop-Sprechstunde für Fetalmedizin“.