出生前診断センター・胎児医学科

出生前診断センター・胎児医学科

上海市第一婦婴保健院の出生前診断センター・胎児医学科は、深い伝統、高度な技術、学問領域の発展を先導する力を備えた研究・革新型チームです。長年にわたる経験の蓄積、学問領域の発展、人材層の整備により、中国国内一流で国際水準に適合した胎児医学センターとなり、成熟した臨床診療技術と強固な研究力を有しています。

現在、胎児医学サブスペシャリティの常勤臨床医14名、同サブスペシャリティの超音波医師4名、専門看護師4名、実験技師15名、研究・管理職員2名を擁し、その内訳は主任級3名、副主任級4名、博士10名、修士14名、博士課程指導教員2名、修士課程指導教員1名です。

出生前診断センター

上海市第一婦婴保健院出生前診断センターは1998年に設立され、全国初期の施設の一つであり、政府の承認・正式指定を受けた上海初の市級出生前診断センターです。前身は、復旦大学の著名な遺伝学者・薛京倫教授の指導の下、1978年に設立された細胞遺伝室で、中国で最も早く細胞遺伝学的分析を開始した研究室の一つです。

設立後、上海で初めて妊娠中期の胎児大構造異常の系統的超音波スクリーニング、中期妊娠のダウン症候群スクリーニング、妊娠初期NTスクリーニング、TORCHスクリーニングおよび各種出生前診断技術を実施しました。上海市婦女保健所のネットワークを通じ、市全体の出生前診断業務の研修、品質管理、指導を行い、難治例への会診意見を提供しています。2000年、当時の上海市衛生局婦幼処および歴代の病院長・センター主任である陳如鈞、邵敬於、王德芬、段涛院長の強力な支援の下、上海臨床遺伝学界の著名教授である王世雄、邱蔚勤、任兆瑞教授を招き、胎児遺伝性疾患を対象とする産科・超音波・遺伝専門医の多職種合同外来を革新的に開設し、制度化しました。2004年には、孫路明教授、凌梅立教授が胎児構造異常の出生前相談に対し、復旦大学附属児科医院と共同で産科・超音波・小児外科の多職種合同外来を創設し、胎児出生欠損管理の多職種会診制度を確立しました。これは今日の胎児疾患多職種チーム（MDT）会診の基本形となりました。

2014年、全国初期の国家高スループット遺伝子シーケンシング出生前スクリーニング・診断の臨床応用試点施設の一つとなり、非侵襲的DNA出生前スクリーニングを標準化して実施しました。現在までに約14万例の非侵襲的DNA出生前大規模検査を完了しています。2015年には上海の優位資源を統合し、希少疾患研究・出生前診断技術プラットフォームを設立し、第二世代シーケンシングに基づいて妊娠前保因者スクリーニングおよび各種遺伝性疾患の出生前診断を行っています。

2020年、「市級病院の臨床技能・臨床革新を促進する三か年行動計画」において、出生前診断の協力機関として「小児希少疾患コホートデータベースおよび共有プラットフォームの構築・応用」プロジェクトの助成を受けました。段涛教授、孫路明教授の指導の下、出生前遺伝子チップ技術および全エクソームシーケンシングデータを独立して解析・解釈できる中国でも数少ないセンターの一つとなっています。プロジェクト開始以来、超音波で構造・発達異常が示された胎児の遺伝子チップ検査29,665例、単一遺伝子遺伝病の出生前家系診断4,230例を実施し、280種を超える疾患を対象としました。2014年以降、従来型核型、ダウン症血清学的スクリーニング、非侵襲的スクリーニング、チップ技術による染色体構造変異検査などの通常項目は、国家衛生健康委員会臨床検査センターが実施する検査室間外部精度評価に参加し、8年連続で満点・良好な成績で合格しています。2021年には、全国臨床・研究検査室全エクソームシーケンシング外部精度評価に合格しました。長年の取り組みにより、妊娠前・出生前遺伝カウンセリングの訓練されたチームを育成し、出生欠損予防・管理外来、妊娠前・出生前遺伝カウンセリング外来、複雑遺伝性疾患相談MDT外来を設置し、出生欠損予防・管理の全工程体系を構築しています。中国遺伝学会遺伝カウンセリング分会の「遺伝カウンセラー養成認可機関」であり、出生前遺伝カウンセリング担当者の研修を担っています。

胎児医学科

上海市第一婦婴保健院は、中国で初めて胎児医学サブスペシャリティの構築体系を提唱・実践し、胎児医学の診療サービスを先駆的に標準化した医療機関です。2009年11月、「胎児も患者である」という新しい理念に基づき、海外で3年間正規の母体胎児医学臨床研修を受けた孫路明教授が出生前診断センターを基盤として、中国初の胎児専用「胎児医学外来」を設立しました。

2010年2月、衛生部の産科臨床重点専門科評価基準において、段涛教授は初めて産科を3つのサブスペシャリティに分けることを明確に提案しました。2010年5月、孫路明教授がチームを率いて中国初の胎児医学科を正式に設立し、新しい胎児医学理念を普及させ、「患者を見るのであって、病気だけを見るのではない」（See patients, not just disease）ことを強調し、出生前診断倫理委員会と胎児医学心理外来を設置し、胎児を真に一人の人間として扱いました。

胎児医学科は胎児の各種疾患を中心に、高度画像技術、分子遺伝技術、子宮内介入治療などを系統的に応用しています。子宮内精密診断・治療の新技術プラットフォームを革新的に構築し、患胎児に対して、臨床・画像・検査を一体化した「ワンストップ」（one stop）の妊娠前・出生前スクリーニング・出生前診断・子宮内治療・分娩・新生児・小児保健の「一貫制」（under one roof）による生涯ケアを提供しています。

多職種連携の進展に伴い、復旦大学附属児科医院、交通大学附属上海児童医学センター、新华医院、第九人民医院、五官科医院、華山医院、瑞金医院など著名な三級甲等病院の優位診療科・専門家チームと協力しています。胎児出生欠損や複雑な遺伝性疾患に対し、精密な相談と綿密な周産期診療計画を提供します。胎児医学科のMDTは胎児医学専門家が主導し、胎児医学の疾患別診療を軸とする融合発展であり、「目的地医療（Destination）」を実践して患者に最良のサービスを提供します。さらに「5G＋人工知能」の新興技術プラットフォームに基づき、胎児疾患の相談と子宮内治療サービスを革新的に「クラウド」へ拡張し、患者の移動負担を軽減しています。

チームは「標準化を先行し、制度を先行する」方針で新技術を継続的に探求しています。精密出生前診断を基盤に、全国に先駆けて胎児鏡下胎盤吻合血管レーザー凝固術、各種血管凝固による減胎術、塩化カリウム減胎術、経肝静脈穿刺子宮内輸血術、胎児胸腔・羊水腔ドレナージ術、胎児不整脈復律術、胎児構造性心疾患介入術など複数の子宮内介入手術を標準化して実施しています。すべて臨床応用が成熟しており、胎児危急重症に対応する子宮内治療チームと緑色搬送ルートを整備し、随時待機し、標準化された診療を行い、24時間患胎児に迅速かつ効率的な治療を提供しています。治療成績は国際先進水準に達しています。

チームは双胎妊娠、非免疫性胎児水腫、胎児発育不全など複数の国家レベル胎児医学臨床ガイドライン・専門家コンセンサスの作成を主導し、出生前診断・胎児医学分野の国際および国家ガイドライン作成にも参加しました。人民衛生出版社『婦産科学』五年制第10版の主編単位、八年制第4版の参編単位として、胎児医学理念と胎児疾患の標準診療を初めて教科書に取り入れ、複数の胎児医学古典専門書を主編・主訳しています。胎児医学科は、科学技術部「重大胎児疾患の子宮内診断・治療新計画の研究開発」および「中国の胎児発育曲線と胎児発育不全介入体系を構築する全過程研究」の重大課題主幹機関、上海市出生前診断基準の主導制定機関、中国医学会周産期医学分会胎児医学学組の組長機関です。

センターと胎児医学科は胎児疾患の臨床診療センターであるだけでなく、胎児医学サブスペシャリティ人材の育成にも力を注いでいます。創設当初から、カナダ、フランス、ベルギー、米国、英国、オランダ、中国香港などの著名胎児医学センターと幅広い協力・交流を行ってきました。2008年に国内初の出生前診断専門誌『中国出生前診断雑誌』を創刊し、2011年には国内初の胎児医学学術大会「中国胎児医学大会」を開催、以後毎年継続して国内胎児医学分野の指標的会議となっています。国際協力により胎児医学の基礎理論・技能実習課程を長年開設し、複数回の「国際胎児子宮内治療研修班」を開催して、国際的トップレベルの専門家を招き標準化されたシミュレーション実習を行いました。国際出生前診断学会（ISPD）と共催する出生前遺伝カウンセリング課程も業界から高く評価されています。独立した研修医育成体系、完全なサブスペシャリティローテーション計画、厳格な修了評価制度を備え、全国25省市、200余りの病院から来た300名余りの研修医に標準化された胎児疾患診療研修を提供しました。科学技術部プロジェクトと研修ネットワークを基盤に、中国初の子宮内治療協力ネットワークを構築し、多施設胎児医学臨床研究を積極的に推進しています。

10年以上の努力と発展を経て、一婦婴の出生前診断センター・胎児医学科は、国際水準に真に適合し、標準化された発展を遂げる成熟した胎児医学センターとなり、中国の胎児医学の発展を先導しています。

2009年11月：中国初の正式な「胎児医学ワンストップ外来」