Göğüs Cerrahisi

Şanghay Jiao Tong Üniversitesi Tıp Fakültesi'ne bağlı Renji Hastanesi Göğüs Cerrahisi Bölümü, 1950'lerin başında Liang Qichen ve Wang Yishan gibi ünlü profesörler tarafından kurulan Kalp-Göğüs Cerrahisi Bölümü'nden doğmuştur. Bölüm, kuruluşunun ilk yıllarından itibaren akciğer kanseri, yemek borusu kanseri ve timoma cerrahi tedavisini yürütmüş ve Çin'in en eski ve en tanınmış yemek borusu ve akciğer cerrahisi merkezlerinden biri olmuştur. Bölümün sürekli gelişmesi nedeniyle Kalp-Göğüs Cerrahisi, iki bağımsız bölüme ayrıldı: Göğüs Cerrahisi ve Kalp-Damar Cerrahisi. 2014 yılından bu yana Bölüm Başkanı Zhao Xiaojing yönetiminde, ekip üyelerinin özverili işbirliğiyle Göğüs Cerrahisi'nin ölçeği ve ameliyat hacmi sürekli büyüdü. Bölüm, tanı ve tedavide belirgin özelliklere ve mükemmel bütünsel tekniklere sahip bir göğüs cerrahisi uzmanlık alanına dönüştü: özellikle erken dönem buzlu cam (ground-glass) lezyonlarının tanı ve tedavisinde tüm hekimlerden kesin standartlar istenerek görüntüleme tanısının doğruluğu artırılmakta; akciğer nodüllerinde ameliyat öncesi tanı ile ameliyat sonrası patolojik tanı arasındaki uyum oranı %95'e ulaşmakta, aşırı tıbbi uygulamadan kaçınılmakta ve gereksiz ameliyatların hastalara verdiği bedensel ve ruhsal zarar önlenerek ulusal lider düzeye ulaşılmaktadır; Şanghay Kenti Göğüs Cerrahisi Uzmanlık Eğitim Merkezi olarak ulusal düzeyde göğüs cerrahisi eğitim kursları düzenlemekte ve ulusal yükseköğretim birlik ders kitaplarının göğüs cerrahisi bölümlerinin yazımına katkıda bulunmaktadır. Günümüzde Göğüs Cerrahisi Bölümü yılda 3.000'den fazla ameliyat ve 700'den fazla akciğer nodülü ablasyonu gerçekleştirmekte; torakoskopi, tek portlu torakoskopi, robot destekli torakoskopi vb. yöntemlerle lobektomi, segmentektomi, yemek borusu ve mediasten ameliyatlarının çok çeşitli türlerini ustalıkla yapmaktadır; akciğer kanseri ameliyatlarında torakoskopik oran %95'in üzerindedir. Yemek borusu kanseri, akciğer kanseri ve mediasten tümörlerinin tedavisinde standartlaştırılmış tanı ve tedavi ilkelerini savunmakta; erken akciğer kanserinde pozitif saptama oranı, ileri evre akciğer kanserinin birleşik tedavisi ve torakoskopik tekniklerin klinik uygulaması ulusal lider düzeydedir. Göğüs Cerrahisi Bölümü'nde şu anda 5 başhekim (chief physician), 6 başhekim yardımcısı, 6 uzman hekim ve 6 asistan hekim görev yapmakta olup bunlardan 15'i doktoradır. Son beş yılda 10 adet çeşitli araştırma projesi kazanmış (bunlardan 4'ü Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı'ndan) ve 40'tan fazla SCI makalesi yayımlamıştır. Bölümün ameliyat durumu: Rutin akciğer ve yemek borusu ameliyatlarında minimal invaziv torakoskopi oranı %90'ın üzerindedir. 1) Akciğer ameliyatları: standart akciğer kanseri radikal ameliyatı, lobektomi; pnömonektomi; segmentektomi; bronşiyal ve pulmoner arter manşet plastili lobektomi; akciğer volüm küçültme ameliyatı, bül rezeksiyonu, plörodez; akciğerin benign tümörlerinin rezeksiyonu; akciğer tüberkülozunda ve bronşektazide akciğer rezeksiyonu, akciğer nakli vb. 2) Trakea ameliyatları: trakea tümörü rezeksiyonu, karina rezeksiyonu ve plasti, ikinci karinanın rekonstrüksiyonu. 3) Yemek borusu ameliyatları: lokal ileri evre yemek borusu kanserinde multidisipliner birleşik tedavi, yemek borusu ve kardiya kanserinin radikal ameliyatı, gastroözofageal anastomoz; yemek borusu kanseri rezeksiyonu, kolonla yemek borusu replasmanı; servikal yemek borusu kanseri ve göğüs içi yüksek yerleşimli yemek borusu kanserinin cerrahisi, yemek borusu anastomoz darlığında tekrar ameliyat; Heller işlemi; yemek borusu leiomyomu enükleasyonu; yemek borusu antireflü cerrahisi; yemek borusu rüptürü tamiri; yemek borusu divertikül rezeksiyonu vb. 4) Diafragma ve mediasten hastalıkları ameliyatları: travmatik diafragma fıtığı tamiri, hiatus fıtığı tamiri, dev mediasten tümörü rezeksiyonu, timektomi, miyastenia gravis'te genişletilmiş timektomi vb. 5) Göğüs duvarı ve plevral boşluk hastalıkları ameliyatları: göğüs duvarı benign tümör rezeksiyonu; göğüs duvarı malign tümör rezeksiyonu ve göğüs duvarı onarım-rekonstrüksiyonu; huni göğüs (pektus ekskavatum) düzeltmesi; ampiyem temizliği; kronik ampiyemde fibröz tabakanın dekortikasyonu; plevral mezotelyom rezeksiyonu vb. Torasik kanal ligasyonu; palmar hiperhidrozda sempatik gövde rezeksiyonu. 6) Mediastinoskopik ameliyatlar: mediasten tümörü ve lenf nodu biyopsisi. Klinik tanı ve tedavi özellikleri: 1) Minimal invaziv tekniklerin yaygınlaştırılması: Torakoskopik yolla yapılan akciğer kanseri, yemek borusu kanseri ve mediasten tümörü radikal rezeksiyonlarının oranı toplam ameliyat hacminin %90'ını aşmış olup bunların çoğu tek portlu torakoskopik ameliyattır. Akciğer kanseri ameliyatları lobektomi, manşetli lobektomi, çift manşetli rezeksiyon ve segmentektomiyi kapsar; yemek borusu kanseri ameliyatları torakoskopik-laparoskopik birleşik özofajeektomi + mide (veya kolon) ile özofagusun intratorasik (veya servikal) anastomozunu kapsar; mediasten tümörü ameliyatları transtorasik veya ksisfoid altı yaklaşımla torakoskopik genişletilmiş timektomiyi kapsar. Son yıllarda bölüm, tubeless (trakeal entübasyonsuz, spontan solunumlu) tek portlu torakoskopik ameliyatları, insuflasyonlu mediastinoskopili radikal özofagus kanseri cerrahisini ve akciğer nodüllerinde mikrodalga ve kriyoablasyonu uygulamaya koyarak cerrahi travmayı daha da azaltmıştır. 2) Tümörlerin multidisipliner birleşik tedavisinin standartlaştırılması: BT üç boyutlu rekonstrüksiyon, yapay zekâ destekli tanı, perkütan akciğer biyopsisi, mediastinoskopi, elektromanyetik navigasyonlu bronkoskopi (ENB), endobronşiyal ultrason (EBUS), hızlı yerinde değerlendirme (ROSE) gibi teknolojilerin kullanımıyla akciğer kanseri tanı oranı artırılmakta; erken akciğer kanserinde hassas değerlendirme yapılıp bireyselleştirilmiş tedavi planları oluşturularak aşırı tedavinin önüne geçilmektedir. En güncel NCCN kılavuzlarına ve bilim dalının gelişmelerine uyarak göğüs tümörleri MDT ekibi kurulmuş, ileri evre göğüs tümörlerinde (akciğer kanseri, yemek borusu kanseri, timoma vb.) multidisipliner tedavi şemaları temkinli biçimde optimize edilmekte ve ameliyat öncesi neoadjuvan kemoterapi, radyoterapi, hedefli tedavi, immünoterapi ve ameliyat sonrası adjuvan tedavi yaygın olarak uygulanmaktadır. 3) Yüksek zorluktaki ameliyatların rutinleştirilmesi: çeşitli tiplerde karina (veya ikinci karina) rezeksiyonu + rekonstrüksiyonu, çift manşetli lobektomi, akciğer nakli, damar invazyonlu tümör rezeksiyonu + yapay damar değişimi/bypass'ı, kompleks boyun-göğüs geçiş bölgesi tümörleri vb. rutin olarak yapılmaktadır. Renji Hastanesi'nin güçlü bütünsel imkânlarına dayanarak üremi, romatizmal hastalıklar gibi diğer ağır kronik hastalıkları olan hastalara cerrahi tedavi uygulanmakta ve diğer bölümlerle eş zamanlı kombine ameliyatlar yapılmaktadır; örneğin akciğer kanseri + kalp kapağı değişimi, koroner bypass ameliyatı ve göğsün malign tümörlerine başka malign tümörlerin eşlik ettiği hastalarda eş zamanlı kombine ameliyatlar.