胸部外科

上海交通大学医学院附属仁済病院胸部外科の前身は、1950年代初頭に創設された心胸外科であり、梁其琛、王一山ら著名な教授によって開設されました。創設当初から肺癌、食道癌、胸腺腫の外科治療を行い、中国で最も早く、最も有名な食道・肺手術拠点の一つとなっています。診療科の発展に伴い、心胸外科はさらに胸部外科と心臓血管外科の二つの独立した診療科に分割されました。2014年以降、趙暁菁主任の指導の下、チームメンバーの真心の協力により、胸部外科の規模と手術数は絶えず拡大し、診断・治療の特色が鮮明で、総合技術に優れた胸部外科専門科へと発展しました。特に早期すりガラス陰影病巣の診断・治療においては、全医師に厳格な要求を課し、画像診断の精度を高めており、肺結節の術前診断と術後病理診断の一致率は95%に達し、過剰医療を避け、不必要な手術が患者に与える心身への危害を防ぎ、国内最先端の水準に達しています。上海市胸部外科専門研修基地として、国家級胸部外科研修講座を主催し、全国高等教育統一教科書の胸部外科章の執筆に参加しています。現在、胸部外科は年間3,000例以上の手術、700例以上の肺結節アブレーションを実施し、胸腔鏡、単孔胸腔鏡、ロボット支援胸腔鏡など各種の肺葉・肺区域・食道・縦隔手術を熟練して行っており、肺癌手術に占める胸腔鏡の割合は95%を超えています。食道癌、肺癌、縦隔腫瘍などの治療においては、標準化された診断・治療基準を提唱し、早期肺癌の陽性発見率、中期・進行期肺癌の集学的治療、胸腔鏡技術の臨床応用はいずれも国内最先端の水準に達しています。胸部外科には現在、主任医師5名、副主任医師6名、主治医師6名、住院医師6名が在籍し、うち博士15名です。過去5年間に各種科学研究課題10件（うち国家自然科学基金4件）を獲得し、SCI論文を40編余り発表しました。診療科の手術状況：通常の肺・食道手術の低侵襲胸腔鏡率は90%以上です。1）肺手術：標準的肺癌根治手術、肺葉切除術；全肺切除術；肺区域切除術；気管支・肺動脈スリーブ形成を伴う肺葉切除術；肺容積減少術、肺胞囊腫切除術、胸膜癒着術；肺良性腫瘍切除術；肺結核、気管支拡張症に対する肺切除術、肺移植手術など。2）気管手術：気管腫瘍切除術、気管分岐部切除形成術、第二気管分岐部再建術。3）食道手術：局所進行食道癌の集学的治療、食道癌および噴門癌の根治手術、胃食道吻合術；食道癌切除、結腸による食道再建術；頸部食道癌、胸内高位食道癌の外科手術、食道吻合部狭窄の再手術治療；Heller手術；食道平滑筋腫摘出術；食道逆流防止手術；食道破裂修復術；食道憩室切除術など。4）横隔膜・縦隔疾患手術：外傷性横隔膜ヘルニア修復術、食道裂孔ヘルニア修復術、縦隔巨大腫瘍切除術、胸腺腫切除術、重症筋無力症に対する拡大胸腺切除術など。5）胸壁・胸膜腔疾患手術：胸壁良性腫瘍切除術；胸壁悪性腫瘍切除・胸壁修復再建術；漏斗胸矯正術；膿胸郭清術；慢性膿胸の線維板剥離術；胸膜中皮腫切除術など。胸管結紮術；手掌多汗症に対する交感神経幹切除術。6）縦隔鏡下手術：縦隔腫瘍およびリンパ節生検。臨床診療の特色：1）低侵襲技術の普及 胸腔鏡下での肺癌、食道癌、縦隔腫瘍などの根治切除術の割合は手術総数の90%を超え、その多くが単孔胸腔鏡下手術です。肺癌手術には肺葉切除、肺葉スリーブ切除、ダブルスリーブ切除、肺区域切除が含まれ、食道癌手術には胸腔鏡・腹腔鏡併用食道癌切除＋胃による再建（または結腸による再建）による胸腔内（または頸部）吻合、縦隔腫瘍手術には経胸または剣突下アプローチによる胸腔鏡下拡大胸腺切除術などが含まれます。近年は、tubeless（気管挿管なし、自発呼吸を維持）単孔胸腔鏡下手術、気腹式縦隔鏡下食道癌根治術、肺結節に対するマイクロ波・凍結アブレーションを展開し、手術侵襲をさらに軽減しています。2）腫瘍集学的治療の標準化 CT三次元再構成、人工知能支援診断、経皮的肺穿刺生検、縦隔鏡、電磁ナビゲーション気管支鏡（ENB）、超音波気管支鏡（EBUS）、迅速オンサイト評価（ROSE）などの技術の活用により肺癌の診断率を高め、早期肺癌に対する精密な評価と個別化治療計画の策定により過剰治療を防止しています。NCCN最新ガイドラインと学問の最前線に従い、胸部腫瘍MDTチームを構築し、進行期胸部腫瘍（肺癌、食道癌、胸腺腫など）の集学的診療方針を着実に最適化し、術前新規補助化学療法、放射線治療、分子標的治療、免疫治療および術後補助療法を広く実施しています。3）高難度手術の常態化 各種の気管分岐部（または第二気管分岐部）切除＋再建、ダブルスリーブ肺葉切除術、肺移植手術、血管浸潤を伴う腫瘍切除＋人工血管置換・バイパス、複雑な頸胸部移行部腫瘍などを常時実施しています。仁済病院の雄大な総合力を背景に、他の重篤な慢性疾患（尿毒症、リウマチ性疾患など）を合併する患者への外科治療を行い、他診療科と同時併用手術（肺癌＋心臓弁置換術、冠動脈バイパス術など、胸部悪性腫瘍に他の悪性腫瘍を合併した症例の同時併用手術）を実施しています。