Торакальная хирургия

Отделение торакальной хирургии больницы Жэньцзи, подведомственной Медицинскому институту Шанхайского университета Цзяо Тун, ведёт своё происхождение от отделения кардиоторакальной хирургии, созданного в начале 1950-х годов известными профессорами Лян Цичэнем и Ван Ишанем. С самого начала своего существования отделение выполняло хирургическое лечение рака лёгкого, рака пищевода и тимомы, став одним из старейших и наиболее известных в Китае центров хирургии пищевода и лёгких. В связи с постоянным развитием отделения кардиоторакальная хирургия была разделена на два самостоятельных отделения: торакальную хирургию и сердечно-сосудистую хирургию. С 2014 года под руководством заведующего Чжао Сяоцзином, благодаря самоотверженной совместной работе членов команды, масштабы и объём операций отделения торакальной хирургии продолжали расти. Отделение превратилось в специализированное подразделение торакальной хирургии с ярко выраженной диагностико-лечебной спецификой и превосходным комплексным техническим уровнем: особенно в диагностике и лечении ранних очагов по типу «матового стекла» ко всем врачам предъявляются строгие требования с целью повышения точности лучевой диагностики; степень совпадения дооперационного диагноза лёгочных узлов с послеоперационным патогистологическим диагнозом достигает 95%, что позволяет избегать гипердиагностики и неоправданных операций, наносящих пациентам физический и душевный вред, и соответствует передовому национальному уровню; являясь специализированной базой подготовки по торакальной хирургии города Шанхая, отделение проводит общегосударственные учебные курсы по торакальной хирургии и участвовало в написании глав по торакальной хирургии в единых учебниках для высших учебных заведений страны. В настоящее время отделение торакальной хирургии ежегодно выполняет более 3000 операций и более 700 абляций лёгочных узлов, умело проводит различные типы лобэктомии, сегментэктомии, операций на пищеводе и средостении с помощью торакоскопии, однопортовой торакоскопии, роботизированной торакоскопии; доля торакоскопических операций при раке лёгкого превышает 95%. В лечении рака пищевода, рака лёгкого и опухолей средостения отделение выступает за стандартизированные принципы диагностики и лечения; выявляемость раннего рака лёгкого, комплексное лечение местно-распространённого рака лёгкого и клиническое применение торакоскопических технологий находятся на передовом национальном уровне. В отделении торакальной хирургии в настоящее время работают 5 главных врачей, 6 заместителей заведующего, 6 ординаторов-специалистов и 6 врачей-ординаторов, в том числе 15 докторов наук. За последние пять лет отделение получило 10 научных проектов различного типа (в том числе 4 гранта Национального фонда естественных наук) и опубликовало более 40 статей в журналах SCI. Операционная деятельность отделения: доля малоинвазивных торакоскопических вмешательств при плановых операциях на лёгких и пищеводе превышает 90%. 1) Операции на лёгких: стандартная радикальная операция при раке лёгкого, лобэктомия; пульмонэктомия; сегментэктомия; лобэктомия с бронхиальной и лёгочно-артериальной «муфтой» (рукавной пластикой); операция уменьшения объёма лёгкого, резекция булл, плевродез; резекция доброкачественных опухолей лёгкого; резекция лёгкого при туберкулёзе лёгких и бронхоэктазах, трансплантация лёгкого и др. 2) Операции на трахее: резекция опухолей трахеи, резекция бифуркации трахеи с пластикой, реконструкция второй бифуркации трахеи. 3) Операции на пищеводе: комплексное мультидисциплинарное лечение местнораспространённого рака пищевода, радикальные операции при раке пищевода и кардиального отдела желудка, гастроэзофагеальный анастомоз; резекция рака пищевода, заместительная пластика пищевода толстой кишкой; хирургическое лечение рака шейного отдела пищевода и высоко расположенного внутригрудного рака пищевода, повторные операции при сужении пищеводного анастомоза; операция Хеллера; энуклеация лейомиомы пищевода; антирефлюксные операции на пищеводе; ушивание разрыва пищевода; резекция дивертикулов пищевода и др. 4) Операции при заболеваниях диафрагмы и средостения: пластика травматической диафрагмальной грыжи, пластика грыжи пищеводного отверстия, удаление гигантских опухолей средостения, тимэктомия, расширенная тимэктомия при миастении и др. 5) Операции при заболеваниях грудной стенки и плевральной полости: удаление доброкачественных опухолей грудной стенки; удаление злокачественных опухолей грудной стенки, пластика и реконструкция грудной стенки; коррекция воронкообразной грудной клетки; санация при эмпиеме; декортикация при хронической эмпиеме; удаление плевральной мезотелиомы и др. Перевязка грудного лимфатического протока; симпатэктомия при ладонном гипергидрозе. 6) Медиастиноскопические операции: биопсия опухолей средостения и лимфатических узлов. Клинические особенности: 1) Широкое внедрение малоинвазивных технологий — доля радикальных резекций по поводу рака лёгкого, рака пищевода и опухолей средостения, выполняемых торакоскопически, превышает 90% от общего объёма операций, преимущественно однопортовых. Операции при раке лёгкого включают лобэктомию, рукавную лобэктомию, двойную рукавную резекцию, сегментэктомию; операции при раке пищевода включают тораколапароскопическую эзофагэктомию с желудочной (или толстокишечной) пластикой и внутригрудным (или шейным) анастомозом; операции при опухолях средостения включают расширенную торакоскопическую тимэктомию трансторакальным или субксифоидальным доступом и др. В последние годы внедрены «бестубные» (без интубации трахеи, с сохранением самостоятельного дыхания) однопортовые торакоскопические операции, радикальная операция при раке пищевода с инсуффляционной медиастиноскопией, микроволновая и криоабляция лёгочных узлов, что дополнительно снижает хирургическую травму. 2) Стандартизация мультидисциплинарного лечения опухолей — благодаря КТ-трёхмерной реконструкции, диагностике с поддержкой искусственного интеллекта, чрескожной пункционной биопсии лёгкого, медиастиноскопии, электромагнитно-навигационной бронхоскопии (ENB), эндобронхиальному ультразвуковому исследованию (EBUS), быстрой оценке препарата (ROSE) и другим технологиям повышается выявляемость рака лёгкого; при раннем раке лёгкого проводятся точная оценка и выработка индивидуализированных схем лечения во избежание гиперлечения. Следуя новейшим рекомендациям NCCN и передовым достижениям отрасли, отделение сформировало MDT-команду по опухолям грудной клетки для планомерной оптимизации мультидисциплинарных схем лечения распространённых опухолей грудной клетки (рак лёгкого, рак пищевода, тимома и др.), широко выполняются предоперационная неоадъювантная химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия, иммунотерапия и послеоперационная адъювантная терапия. 3) Рутинное выполнение высокотехнологичных сложных операций — постоянно выполняются резекция и реконструкция бифуркации трахеи (или второй бифуркации) различных типов, двойная рукавная лобэктомия, трансплантация лёгкого, удаление опухолей с прорастанием сосудов с протезированием/шунтированием искусственным сосудом, сложные опухоли шейно-грудного перехода и др. Опираясь на мощный общий потенциал больницы Жэньцзи, отделение выполняет хирургическое лечение пациентов с сопутствующими тяжёлыми хроническими заболеваниями (например, уремией, ревматическими заболеваниями) и совместно с другими отделениями проводит одномоментные комбинированные вмешательства, например, рак лёгкого + протезирование клапанов сердца, аортокоронарное шунтирование, одномоментные комбинированные операции при злокачественных опухолях грудной клетки в сочетании с другими злокачественными опухолями.