Chirurgie thoracique

Le service de chirurgie thoracique de l'hôpital Renji affilié à la faculté de médecine de l'université Jiao Tong de Shanghai trouve son origine dans le service de chirurgie cardio-thoracique fondé au début des années 1950 par les professeurs renommés Liang Qichen et Wang Yishan. Dès sa création, le service a pratiqué le traitement chirurgical du cancer du poumon, du cancer de l'œsophage et du thymome, ce qui en fait l'un des centres chirurgicaux les plus anciens et les plus réputés de Chine pour la chirurgie de l'œsophage et du poumon. En raison du développement continu du service, la chirurgie cardio-thoracique a été scindée en deux services indépendants : la chirurgie thoracique et la chirurgie cardiovasculaire. Depuis 2014, sous la direction du directeur Zhao Xiaojing, grâce à la coopération dévouée des membres de l'équipe, l'ampleur et le volume chirurgical du service de chirurgie thoracique n'ont cessé de s'étendre. Il s'est développé en une spécialité de chirurgie thoracique aux caractéristiques diagnostiques et thérapeutiques marquées et aux techniques globales excellentes : en particulier, pour le diagnostic et le traitement des lésions en verre dépoli précoces, des exigences strictes sont imposées à tous les médecins afin d'améliorer la précision du diagnostic par imagerie ; le taux de concordance entre le diagnostic préopératoire des nodules pulmonaires et le diagnostic anatomopathologique postopératoire atteint 95 %, évitant la surmédicalisation et prévenant les dommages physiques et psychiques causés aux patients par des interventions non nécessaires, atteignant un niveau de pointe à l'échelle nationale ; en tant que base de formation spécialisée en chirurgie thoracique de la municipalité de Shanghai, le service organise des stages nationaux de chirurgie thoracique et a participé à la rédaction des chapitres de chirurgie thoracique des manuels unifiés des établissements d'enseignement supérieur nationaux. Actuellement, le service réalise plus de 3 000 interventions par an et plus de 700 ablations de nodules pulmonaires, et pratique avec maîtrise divers types de lobectomies, de segmentectomies, de chirurgies de l'œsophage et du médiastin par thoracoscopie, thoracoscopie monoport, thoracoscopie assistée par robot ; la proportion de chirurgies thoracoscopiques pour le cancer du poumon dépasse 95 %. Dans le traitement du cancer de l'œsophage, du cancer du poumon et des tumeurs médiastinales, le service préconise des normes de diagnostic et de traitement standardisées ; le taux de détection positive du cancer du poumon à un stade précoce, le traitement combiné du cancer du poumon à un stade intermédiaire ou avancé et l'application clinique des techniques thoracoscopiques atteignent tous un niveau de pointe national. Le service de chirurgie thoracique compte actuellement 5 médecins chefs, 6 médecins chefs adjoints, 6 médecins responsables et 6 médecins résidents, dont 15 titulaires d'un doctorat. Au cours des cinq dernières années, il a obtenu 10 projets de recherche de divers types (dont 4 financements de la Fondation nationale des sciences naturelles) et publié plus de 40 articles SCI. Situation chirurgicale du service : le taux de thoracoscopie mini-invasive pour les chirurgies pulmonaires et œsophagiennes courantes dépasse 90 %. 1) Chirurgies pulmonaires : chirurgie radicale standard du cancer du poumon, lobectomie ; pneumonectomie ; segmentectomie ; lobectomie en manchon avec plastie bronchique et de l'artère pulmonaire ; chirurgie de réduction du volume pulmonaire, résection des bulles, pleurodèse ; résection des tumeurs bénignes du poumon ; résection pulmonaire pour tuberculose pulmonaire et dilatation des bronches, transplantation pulmonaire, etc. 2) Chirurgies trachéales : résection des tumeurs de la trachée, résection-plastie de la carène, reconstruction de la deuxième carène. 3) Chirurgies œsophagiennes : traitement multidisciplinaire combiné du cancer de l'œsophage localement avancé, chirurgie radicale du cancer de l'œsophage et du cardia, anastomose gastro-œsophagienne ; résection du cancer de l'œsophage, remplacement œsophagien par le côlon ; chirurgie du cancer de l'œsophage cervical et du cancer de l'œsophage thoracique haut situé, reprise chirurgicale des sténoses anastomotiques œsophagiennes ; opération de Heller ; énucléation du léiomyome œsophagien ; chirurgie antireflux œsophagienne ; réparation de la rupture œsophagienne ; résection des diverticules œsophagiens, etc. 4) Chirurgies des maladies du diaphragme et du médiastin : réparation des hernies diaphragmatiques traumatiques, réparation des hernies hiatales, résection des tumeurs géantes du médiastin, thymectomie, thymectomie élargie pour myasthénie grave, etc. 5) Chirurgies des maladies de la paroi thoracique et de la cavité pleurale : résection des tumeurs bénignes de la paroi thoracique ; résection des tumeurs malignes de la paroi thoracique avec réparation et reconstruction pariétale ; correction du pectus excavatum ; curetage de l'empyème ; décortication de la fibrose dans l'empyème chronique ; résection du mésothéliome pleural, etc. Ligature du canal thoracique ; résection du tronc sympathique pour hyperhidrose palmaire. 6) Chirurgie par médiastinoscopie : biopsie des tumeurs médiastinales et des ganglions lymphatiques. Caractéristiques cliniques : 1) Généralisation des techniques mini-invasives — la proportion de résections radicalaires pour cancer du poumon, cancer de l'œsophage et tumeurs médiastinales réalisées par thoracoscopie dépasse 90 % du volume chirurgical total, principalement par thoracoscopie monoport. Les chirurgies du cancer du poumon comprennent la lobectomie, la lobectomie en manchon, la résection double manchon et la segmentectomie ; les chirurgies du cancer de l'œsophage comprennent l'œsophagectomie combinée thoracoscopie-laparoscopie avec remplacement par l'estomac (ou le côlon) et anastomose intrathoracique (ou cervicale) ; les chirurgies des tumeurs médiastinales comprennent la thymectomie élargie par thoracoscopie par voie transthoracique ou sous-xiphoïdienne, etc. Ces dernières années, le service a développé la chirurgie thoracoscopique monoport « tubeless » (sans intubation trachéale, respiration spontanée conservée), l'œsophagectomie radicale par médiastinoscopie avec insufflation, ainsi que les ablations par micro-ondes et la cryothérapie des nodules pulmonaires afin de réduire davantage le traumatisme chirurgical. 2) Standardisation du traitement multidisciplinaire combiné des tumeurs — grâce à la reconstruction 3D par scanner, au diagnostic assisté par intelligence artificielle, à la biopsie pulmonaire percutanée, à la médiastinoscopie, à la bronchoscopie à navigation électromagnétique (ENB), à l'échographie endobronchique (EBUS), à l'évaluation rapide sur place (ROSE) et à d'autres techniques, le taux de diagnostic du cancer du poumon est amélioré ; pour le cancer du poumon précoce, une évaluation précise et des plans de traitement individualisés sont établis afin de prévenir le surtraitement. Suivant les dernières directives NCCN et les avancées de la discipline, le service a constitué une équipe MDT des tumeurs thoraciques afin d'optimiser prudemment les schémas thérapeutiques multidisciplinaires des tumeurs thoraciques avancées (cancer du poumon, cancer de l'œsophage, thymome, etc.) et pratique largement la chimiothérapie néoadjuvante préopératoire, la radiothérapie, les thérapies ciblées, l'immunothérapie et les traitements adjuvants postopératoires. 3) Routinisation des chirurgies de haute difficulté — le service pratique couramment la résection-reconstruction de la carène (ou de la deuxième carène) sous diverses formes, la lobectomie double manchon, la transplantation pulmonaire, la résection de tumeurs avec envahissement vasculaire associée à un remplacement/pontage par prothèse vasculaire, ainsi que les tumeurs complexes de la jonction cervicothoracique, etc. En s'appuyant sur la solide puissance globale de l'hôpital Renji, le service assure le traitement chirurgical des patients présentant d'autres maladies chroniques graves (telles que l'urémie et les maladies rhumatismales) et réalise, avec d'autres services, des interventions combinées simultanées, telles que cancer du poumon + remplacement valvulaire cardiaque, pontage coronarien, ou chirurgie combinée simultanée de tumeurs malignes thoraciques associées à d'autres tumeurs malignes.