Phẫu thuật lồng ngực

Khoa Ngoại lồng ngực của Bệnh viện Nhân Tế trực thuộc Trường Y Đại học Giao thông Thượng Hải có tiền thân là Khoa Ngoại tim lồng ngực được thành lập vào đầu những năm 1950 bởi các giáo sư nổi tiếng như Lương Kỳ Thâm (Liang Qichen) và Vương Nhất Sơn (Wang Yishan). Ngay từ khi thành lập, khoa đã tiến hành điều trị ngoại khoa ung thư phổi, ung thư thực quản và u tuyến ức, trở thành một trong những cơ sở phẫu thuật thực quản và phổi sớm nhất và nổi tiếng nhất của Trung Quốc. Do khoa không ngừng phát triển, Ngoại tim lồng ngực tiếp tục được tách thành hai khoa độc lập: Ngoại lồng ngực và Ngoại tim mạch. Từ năm 2014, dưới sự dẫn dắt của Chủ nhiệm Triệu Hiểu Tinh (Zhao Xiaojing), nhờ sự hợp tác tận tâm của các thành viên trong nhóm, quy mô và khối lượng phẫu thuật của Khoa Ngoại lồng ngực không ngừng mở rộng, đã phát triển thành chuyên khoa Ngoại lồng ngực có đặc điểm chẩn đoán - điều trị rõ nét, kỹ thuật tổng hợp tinh thông: đặc biệt trong chẩn đoán và điều trị tổn thương kính mờ (ground-glass) giai đoạn sớm, toàn thể bác sĩ đều bị yêu cầu nghiêm ngặt nhằm nâng cao độ chính xác của chẩn đoán hình ảnh; tỷ lệ phù hợp giữa chẩn đoán trước mổ của nhân phổi và chẩn đoán bệnh lý sau mổ đạt 95%, tránh y học thừa, ngăn chặn tổn thương về thể chất và tinh thần mà phẫu thuật không cần thiết gây ra cho người bệnh, đạt trình độ dẫn đầu trong nước; là cơ sở đào tạo chuyên môn ngoại lồng ngực của thành phố Thượng Hải, khoa đảm nhận các lớp đào tạo ngoại lồng ngực cấp quốc gia và tham gia biên soạn chương ngoại lồng ngực trong giáo trình thống nhất của các cơ sở giáo dục đại học toàn quốc. Hiện nay, Khoa Ngoại lồng ngực thực hiện trên 3.000 ca phẫu thuật mỗi năm và hơn 700 ca cắt đốt nhân phổi, thành thạo thực hiện nhiều loại phẫu thuật thuỳ phổi, phân đoạn phổi, thực quản và trung thất qua nội soi lồng ngực, nội soi lồng ngực một cửa (single-port), nội soi lồng ngực có robot hỗ trợ, trong đó tỷ lệ nội soi lồng ngực trong phẫu thuật ung thư phổi vượt quá 95%. Trong điều trị ung thư thực quản, ung thư phổi và u trung thất, khoa đề xướng chuẩn mực chẩn đoán - điều trị chuẩn hoá; tỷ lệ phát hiện dương tính ung thư phổi giai đoạn sớm, điều trị tổng hợp ung thư phổi giai đoạn giữa - muộn và ứng dụng lâm sàng kỹ thuật nội soi lồng ngực đều đạt trình độ dẫn đầu trong nước. Khoa Ngoại lồng ngực hiện có 5 bác sĩ chủ nhiệm, 6 phó chủ nhiệm, 6 bác sĩ điều trị (chủ trì) và 6 bác sĩ tập sự, trong đó có 15 tiến sĩ. Năm năm qua khoa đã giành được 10 đề tài nghiên cứu khoa học các loại (trong đó có 4 đề tài Quỹ Khoa học Tự nhiên Quốc gia), công bố hơn 40 bài báo SCI. Tình hình phẫu thuật của khoa: tỷ lệ nội soi lồng ngực xâm lấn tối thiểu trong phẫu thuật phổi và thực quản thông thường đạt trên 90%. 1) Phẫu thuật phổi: phẫu thuật triệt căn ung thư phổi tiêu chuẩn, cắt thuỳ phổi; cắt toàn bộ phổi; cắt phân đoạn phổi; cắt thuỳ phổi kiểu tay áo kèm tạo hình phế quản và động mạch phổi; phẫu thuật giảm thể tích phổi, cắt bóng khí phổi, làm dính màng phổi; cắt u phổi lành tính; cắt phổi do lao phổi và giãn phế quản, phẫu thuật ghép phổi v.v. 2) Phẫu thuật khí quản: cắt u khí quản, cắt tạo hình chỗ chia đôi khí quản (carina), tái tạo carina thứ hai. 3) Phẫu thuật thực quản: điều trị tổng hợp đa chuyên khoa ung thư thực quản tiến bộ tại chỗ, phẫu thuật triệt căn ung thư thực quản và ung thư tâm vị, nối dạ dày - thực quản; cắt ung thư thực quản, thay thực quản bằng đại tràng; phẫu thuật ung thư thực quản đoạn cổ và ung thư thực quản trong lồng ngực vị trí cao, mổ lại do hẹp nơi nối thực quản; phẫu thuật Heller; bóc u cơ trơn thực quản; phẫu thuật chống trào ngược thực quản; vá thủng thực quản; cắt túi thừa thực quản v.v. 4) Phẫu thuật bệnh cơ hoành và trung thất: vá thoát vị cơ hoành do chấn thương, vá thoát vị khe cơ hoành, cắt u khổng lồ ở trung thất, cắt u tuyến ức, cắt mở rộng tuyến ức trong nhược cơ, v.v. 5) Phẫu thuật bệnh thành ngực và khoang màng phổi: cắt u lành tính thành ngực; cắt u ác tính thành ngực, vá và tái tạo thành ngực; sửa lõm ngực (pectus excavatum); làm sạch mủ màng phổi; bóc màng dày trong mủ màng phổi mạn tính; cắt u trung biểu mô màng phổi v.v. Thắt ống lồng ngực (ống ngực); cắt thân giao cảm trong vôi hoá tay (tăng tiết mồ hôi tay). 6) Phẫu thuật soi trung thất: sinh thiết u trung thất và hạch bạch huyết. Đặc điểm chẩn đoán - điều trị lâm sàng: 1) Phổ cập kỹ thuật xâm lấn tối thiểu: tỷ lệ cắt triệt căn ung thư phổi, ung thư thực quản và u trung thất qua nội soi lồng ngực đã vượt quá 90% tổng số phẫu thuật, chủ yếu là nội soi lồng ngực một cửa. Phẫu thuật ung thư phổi gồm cắt thuỳ phổi, cắt thuỳ kiểu tay áo, cắt kiểu tay áo kép, cắt phân đoạn phổi; phẫu thuật ung thư thực quản gồm cắt thực quản phối hợp nội soi lồng ngực - nội soi ổ bụng + thay bằng dạ dày (hoặc đại tràng) và nối trong lồng ngực (hoặc ở cổ); phẫu thuật u trung thất gồm cắt mở rộng u tuyến ức qua nội soi lồng ngực theo đường qua lồng ngực hoặc dưới mỏm ức v.v. Những năm gần đây khoa triển khai phẫu thuật nội soi lồng ngực một cửa tubeless (không đặt ống nội khí quản, giữ tự thở), phẫu thuật triệt căn ung thư thực quản bằng trung thất soi với bơm hơi, cắt đốt nhân phổi bằng sóng vi ba và lạnh, giảm thêm chấn thương phẫu thuật. 2) Chuẩn hoá điều trị tổng hợp đa chuyên khoa ung thư: thông qua tái tạo 3D bằng CT, chẩn đoán hỗ trợ trí tuệ nhân tạo, sinh thiết phổi xuyên da, soi trung thất, nội soi phế quản dẫn đường điện từ (ENB), nội soi phế quản siêu âm (EBUS), đánh giá nhanh tại chỗ (ROSE) và các kỹ thuật khác, nâng cao tỷ lệ chẩn đoán ung thư phổi; với ung thư phổi giai đoạn sớm đánh giá chính xác, lập phương án điều trị cá thể hoá, tránh điều trị thừa. Tuân theo hướng dẫn NCCN mới nhất và mũi nhọn của ngành, khoa xây dựng đội ngũ MDT u bướu lồng ngực, vững vàng tối ưu hoá phương án điều trị đa chuyên khoa các u bướu lồng ngực giai đoạn muộn (ung thư phổi, ung thư thực quản, u tuyến ức v.v.), rộng rãi tiến hành hoá trị bổ trợ mới trước mổ, xạ trị, điều trị đích, miễn dịch trị liệu và điều trị bổ trợ sau mổ. 3) Thường xuyên hoá các phẫu thuật độ khó cao: thực hiện thường quy các kiểu cắt và tái tạo carina (hoặc carina thứ hai), cắt thuỳ phổi kiểu tay áo kép, ghép phổi, cắt u có xâm lấn mạch máu + thay mạch nhân tạo hoặc nối tắt bằng mạch nhân tạo, u phức tạp vùng chuyển tiếp cổ - lồng ngực v.v. Dựa trên thực lực tổng hợp vững mạnh của Bệnh viện Nhân Tế, khoa tiến hành điều trị ngoại khoa cho người bệnh có kèm các bệnh mạn tính nặng khác (như nhiễm độc urê, bệnh thấp khớp v.v.) và phối hợp với các khoa khác thực hiện phẫu thuật kết hợp cùng lúc, chẳng hạn ung thư phổi + thay van tim, mổ bắc cầu động mạch vành, hoặc phẫu thuật kết hợp cùng lúc cho u ác tính lồng ngực kèm u ác tính khác.