Chirurgie toracică

Secția de Chirurgie Toracică a Spitalului Renji afiliat Facultății de Medicină a Universității Jiao Tong din Shanghai își are originea în Secția de Chirurgie Cardio-Toracică, înființată la începutul anilor '50 ai secolului XX de renumiții profesori Liang Qichen și Wang Yishan. Încă de la înființare, secția a efectuat tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar, al cancerului esofagian și al timomului, devenind unul dintre cele mai vechi și mai celebre centre chirurgicale din China pentru chirurgia esofagului și a plămânului. Odată cu dezvoltarea continuă a secției, Chirurgia Cardio-Toracică s-a divizat în două secții independente: Chirurgie Toracică și Chirurgie Cardiovasculară. Din 2014, sub conducerea directorului Zhao Xiaojing, datorită colaborării dedicate a membrilor echipei, amploarea și volumul operator al secției de Chirurgie Toracică nu au încetat să crească. Secția s-a dezvoltat într-o specialitate de chirurgie toracică cu trăsături diagnostice și terapeutice distincte și cu tehnici complexe excelente: în special, în diagnosticul și tratamentul leziunilor în sticlă mată în stadiu incipient, tuturor medicilor li se impun cerințe stricte pentru a crește acuratețea diagnosticului imagistic; rata de concordanță între diagnosticul preoperator al nodulilor pulmonari și diagnosticul histopatologic postoperator ajunge la 95%, evitând supramedicalizarea și prevenind prejudiciile fizice și psihice aduse pacienților de intervențiile inutile, atingând un nivel de vârf la nivel național; în calitate de centru de formare specializată în chirurgie toracică al municipiului Shanghai, secția organizează cursuri naționale de chirurgie toracică și a participat la redactarea capitolelor de chirurgie toracică din manualele unificate ale învățământului superior național. În prezent, Secția de Chirurgie Toracică efectuează anual peste 3.000 de operații și peste 700 de ablazii de noduli pulmonari și realizează cu îndemânare diverse tipuri de lobectomii, segmentectomii, intervenții esofagiene și mediastinale prin toracoscopie, toracoscopie monoportal, toracoscopie asistată robotic; proporția intervențiilor toracoscopice pentru cancerul pulmonar depășește 95%. În tratamentul cancerului esofagian, al cancerului pulmonar și al tumorilor mediastinale, secția promovează standarde de diagnostic și tratament normalizate; rata de depistare pozitivă a cancerului pulmonar incipient, tratamentul combinat al cancerului pulmonar în stadiu intermediar-avansat și aplicarea clinică a tehnicilor toracoscopice ating toate un nivel de vârf național. Secția de Chirurgie Toracică dispune în prezent de 5 medici primari, 6 medici primari adjuncți, 6 medici titulari și 6 medici rezidenți, dintre care 15 cu doctorat. În ultimii cinci ani a obținut 10 proiecte de cercetare de diverse tipuri (dintre care 4 finanțări din partea Fundației Naționale pentru Științe Naturale) și a publicat peste 40 de articole SCI. Situația operatorie a secției: rata toracoscopiei minim invazive în intervențiile de rutină pulmonare și esofagiene depășește 90%. 1) Chirurgie pulmonară: intervenție radicală standard pentru cancer pulmonar, lobectomie; pneumonectomie; segmentectomie; lobectomie cu manșon cu plastie bronșică și a arterei pulmonare; chirurgie de reducere a volumului pulmonar, rezecția bulelor, pleurodeza; rezecția tumorilor pulmonare benigne; rezecție pulmonară pentru tuberculoză pulmonară și bronșiectazii, transplant pulmonar etc. 2) Chirurgie traheală: rezecția tumorilor traheale, rezecția-plastie a carinei, reconstrucția celei de-a doua carine. 3) Chirurgie esofagiană: tratament multidisciplinar combinat al cancerului esofagian local avansat, intervenție radicală pentru cancerul esofagian și al cardiei, anastomoză gastroesofagiană; rezecția cancerului esofagian, înlocuirea esofagului cu colon; chirurgia cancerului esofagian cervical și a cancerului esofagian toracic înalt, reintervenția pentru stenoza anastomozei esofagiene; operația Heller; enuclearea leiomiomului esofagian; chirurgia antireflux esofagiană; repararea rupturii esofagului; rezecția diverticulilor esofagieni etc. 4) Chirurgia bolilor diafragmei și mediastinului: repararea herniilor diafragmatice traumatice, repararea herniei hiatale, rezecția tumorilor gigante mediastinale, timectomie, timectomie extinsă pentru miastenie gravis etc. 5) Chirurgia bolilor peretelui toracic și cavității pleurale: rezecția tumorilor benigne ale peretelui toracic; rezecția tumorilor maligne ale peretelui toracic cu reparare și reconstrucție; corecția pectus excavatum; curățarea empiemului; decorticarea plăcii fibroase în empiemul cronic; rezecția mezoteliomului pleural etc. Ligaturarea ductului toracic; rezecția trunchiului simpatic pentru hiperhidroza palmară. 6) Chirurgia mediastinoscopică: biopsia tumorilor mediastinale și a ganglionilor limfatici. Trăsături clinice: 1) Generalizarea tehnicilor minim invazive — proporția rezecțiilor radicale pentru cancer pulmonar, cancer esofagian și tumori mediastinale efectuate toracoscopic depășește 90% din volumul operator total, în mare parte prin toracoscopie monoportal. Chirurgia cancerului pulmonar include lobectomia, lobectomia cu manșon, rezecția cu manșon dublu și segmentectomia; chirurgia cancerului esofagian include esofagectomia combinată toracoscopic-laparoscopic cu înlocuire gastrică (sau colică) și anastomoză intratoracică (sau cervicală); chirurgia tumorilor mediastinale include timectomia extinsă toracoscopic pe cale transtoracică sau subxifoidiană etc. În ultimii ani, secția a dezvoltat toracoscopia monoportală „tubeless” (fără intubație traheală, cu respirație spontană), esofagectomia radicală prin mediastinoscopie cu insuflație, precum și ablazia cu microunde și crioterapia nodulilor pulmonari, reducând și mai mult traumatismul chirurgical. 2) Standardizarea tratamentului multidisciplinar combinat al tumorilor — prin reconstrucție 3D la CT, diagnostic asistat de inteligență artificială, biopsie pulmonară percutanată, mediastinoscopie, bronhoscopie cu navigație electromagnetică (ENB), ecobronhoscopie (EBUS), evaluare rapidă la fața locului (ROSE) și alte tehnici, se crește rata de diagnostic a cancerului pulmonar; pentru cancerul pulmonar incipient se realizează evaluări precise și se elaborează planuri terapeutice individualizate pentru a preveni supratratementul. Urmând cele mai recente ghiduri NCCN și avangarda disciplinei, secția a constituit o echipă MDT pentru tumorile toracice, optimizând cu prudență schemele de tratament multidisciplinar al tumorilor toracice avansate (cancer pulmonar, cancer esofagian, timom etc.) și realizează pe scară largă chimioterapie neoadjuvantă preoperatorie, radioterapie, terapii țintite, imunoterapie și tratamente adjuvante postoperatorii. 3) Rutinizarea intervențiilor de mare dificultate — secția efectuează în mod curent rezecția-reconstrucția carinei (sau a celei de-a doua carine) în diverse forme, lobectomia cu manșon dublu, transplantul pulmonar, rezecția tumorilor cu invazie vasculară asociată cu înlocuirea/bypass-ul cu grefă vasculară artificială, tumorile complexe ale joncțiunii cervicotoracice etc. Bazându-se pe puternica capacitate globală a Spitalului Renji, secția realizează tratament chirurgical la pacienții cu alte boli cronice grave (cum ar fi uremia, bolile reumatice etc.) și, împreună cu alte secții, efectuează intervenții combinate simultane, precum cancer pulmonar + înlocuire de valvă cardiacă, by-pass coronarian, sau intervenție combinată simultană pentru tumori maligne toracice asociate cu alte tumori maligne.