ศัลยกรรมทรวงอก

แผนกศัลยศาสตร์ทรวงอกของโรงพยาบาลเหรินจี้ สังกัดคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยเจียวทงเซี่ยงไฮ้ มีจุดเริ่มต้นจากแผนกศัลยศาสตร์หัวใจและทรวงอกที่ก่อตั้งขึ้นในต้นทศวรรษ 1950 โดยศาสตราจารย์ที่มีชื่อเสียงอย่างเหลียงฉีเฉินและหวังอี้ซาน ตั้งแต่ก่อตั้งแผนกได้ดำเนินการรักษาด้วยการผ่าตัดมะเร็งปอด มะเร็งหลอดอาหาร และเนื้องอกต่อมไทมัส จึงเป็นศูนย์ผ่าตัดหลอดอาหารและปอดที่เก่าแก่และมีชื่อเสียงที่สุดแห่งหนึ่งของจีน เนื่องจากแผนกมีการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง แผนกศัลยศาสตร์หัวใจและทรวงอกจึงถูกแบ่งออกเป็นสองแผนกอิสระ คือ แผนกศัลยศาสตร์ทรวงอก และแผนกศัลยศาสตร์หัวใจและหลอดเลือด ตั้งแต่ปี 2014 ภายใต้การนำของหัวหน้าแผนกจ้าวเสี่ยวจิง ด้วยความร่วมมืออันแน่วแน่ของสมาชิกในทีม ขนาดและปริมาณการผ่าตัดของแผนกศัลยศาสตร์ทรวงอกขยายตัวต่อเนื่อง และพัฒนาเป็นแผนกเฉพาะทางศัลยศาสตร์ทรวงอกที่มีเอกลักษณ์ด้านการวินิจฉัยและรักษา และมีเทคนิคโดยรวมที่เลิศล้ำ โดยเฉพาะการวินิจฉัยและรักษารอยโรคกระจกฝ้า (ground-glass) ระยะเริ่มต้น มีการกำหนดข้อกำหนดอย่างเข้มงวดแก่แพทย์ทุกท่านเพื่อเพิ่มความแม่นยำของการวินิจฉัยทางภาพ อัตราความสอดคล้องระหว่างการวินิจฉัยก่อนผ่าตัดของปุ่มในปอดกับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาหลังผ่าตัดสูงถึง 95% หลีกเลี่ยงการรักษาเกินความจำเป็น และป้องกันความเสียหายทางร่างกายและจิตใจที่เกิดจากการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นต่อผู้ป่วย โดยมีระดับนำสมัยของประเทศ ในฐานะศูนย์ฝึกอบรมเฉพาะทางศัลยศาสตร์ทรวงอกของนครเซี่ยงไฮ้ แผนกจัดหลักสูตรอบรมศัลยศาสตร์ทรวงอกระดับชาติ และร่วมเขียนบทศัลยศาสตร์ทรวงอกในตำราเรียนมาตรฐานของสถาบันอุดมศึกษาทั่วประเทศ ปัจจุบันแผนกศัลยศาสตร์ทรวงอกทำการผ่าตัดมากกว่า 3,000 ครั้งต่อปี และการกำจัดเนื้อเยื่อปุ่มในปอดด้วยการรมความร้อนหรือความเย็น (ablation) กว่า 700 ครั้ง สามารถทำการผ่าตัดผ่านกล้องทรวงอก กล้องทรวงอกแบบช่องเดียว กล้องทรวงอกแบบหุ่นยนต์ช่วย ฯลฯ ในการผ่าตัดปอดกลีบ ปอดย่อย หลอดอาหาร และเยื่อหุ้มปอดกลางได้อย่างชำนาญ โดยสัดส่วนการผ่าตัดมะเร็งปอดผ่านกล้องทรวงอกเกิน 95% ในการรักษามะเร็งหลอดอาหาร มะเร็งปอด และเนื้องอกเยื่อหุ้มปอดกลาง แผนกสนับสนุนมาตรฐานการวินิจฉัยและรักษาที่เป็นระบบ อัตราการตรวจพบมะเร็งปอดระยะเริ่มต้น การรักษาแบบผสมผสานมะเร็งปอดระยะกลางถึงระยะลุกลาม และการประยุกต์ใช้เทคนิคกล้องทรวงอกทางคลินิกล้วนมีระดับนำสมัยของประเทศ แผนกศัลยศาสตร์ทรวงอกปัจจุบันมีแพทย์หัวหน้าสาขา 5 คน รองหัวหน้าสาขา 6 คน แพทย์เวชปฏิบัติ 6 คน แพทย์อาสัย 6 คน ในจำนวนนี้มีผู้ได้รับปริญญาเอก 15 คน ในช่วงห้าปีที่ผ่านมาได้รับโครงการวิจัยหลากหลายประเภทรวม 10 โครงการ (ในจำนวนนี้เป็นทุนมูลนิธิวิทยาศาสตร์ธรรมชาติแห่งชาติ 4 โครงการ) และตีพิมพ์บทความ SCI มากกว่า 40 บทความ สถานการณ์การผ่าตัดของแผนก: อัตราการผ่าตัดผ่านกล้องทรวงอกแบบบางเบาในการผ่าตัดปอดและหลอดอาหารทั่วไปสูงกว่า 90% 1) การผ่าตัดปอด: การผ่าตัดรักษามะเร็งปอดแบบมาตรฐาน การตัดกลีบปอดออก; การตัดปอดทั้งหมดออก; การตัดปอดย่อยออก; การตัดกลีบปอดแบบปลอก (sleeve) พร้อมสร้างหลอดลมและหลอดเลือดแดงปอด; การผ่าตัดลดปริมาตรปอด การตัดถุงลมโป่งพองออก การทำให้เยื่อหุ้มปอดติดกัน; การตัดเนื้องอกปอดชนิดไม่ร้ายออก; การตัดปอดในวัณโรคปอดและหลอดลมโป่งพอง การปลูกถ่ายปอด ฯลฯ 2) การผ่าตัดหลอดลม: การตัดเนื้องอกหลอดลมออก การตัดจุดแยกหลอดลม (carina) พร้อมสร้างขึ้นใหม่ การสร้างจุดแยกหลอดลมที่สองขึ้นใหม่ 3) การผ่าตัดหลอดอาหาร: การรักษาแบบหลายสหสาขาวิชาของมะเร็งหลอดอาหารระยะลุกลามในบริเวณ การผ่าตัดรักษามะเร็งหลอดอาหารและมะเร็งปากกระเพาะอาหารแบบถอนราก การเชื่อมต่อกระเพาะอาหารกับหลอดอาหาร; การตัดมะเร็งหลอดอาหารออก การใช้ลำไส้ใหญ่แทนหลอดอาหาร; การผ่าตัดมะเร็งหลอดอาหารส่วนคอและมะเร็งหลอดอาหารส่วนบนในช่องอก การผ่าตัดซ้ำเพื่อรักษาความแคบของบริเวณเชื่อมหลอดอาหาร; การผ่าตัด Heller; การเอาเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบหลอดอาหารออก; การผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนกลับของหลอดอาหาร; การซ่อมแซมหลอดอาหารแตก; การตัดถุงนูนผนังหลอดอาหาร (diverticulum) ออก ฯลฯ 4) การผ่าตัดโรคกะบังลมและเยื่อหุ้มปอดกลาง: การซ่อมแซมไส้เลื่อนกะบังลมจากการบาดเจ็บ การซ่อมแซมไส้เลื่อนช่องท้องหลอดอาหาร การตัดเนื้องอกขนาดใหญ่ในเยื่อหุ้มปอดกลางออก การตัดต่อมไทมัสออก การตัดต่อมไทมัสแบบขยายเพื่อรักษากล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดรุนแรง ฯลฯ 5) การผ่าตัดโรคผนังช่องอกและโพรงเยื่อหุ้มปอด: การตัดเนื้องอกผนังช่องอกชนิดไม่ร้ายออก; การตัดเนื้องอกผนังช่องอกชนิดร้ายออกพร้อมซ่อมแซมและสร้างผนังช่องอกขึ้นใหม่; การแก้ไขอกแบบก้นถ้วย (pectus excavatum); การล้างหนองในโพรงเยื่อหุ้มปอด; การลอกแผ่นใยฝ้ายในโรคหนองในโพรงเยื่อหุ้มปอดเรื้อรัง; การตัดเนื้องอกเยื่อบุผิวเยื่อหุ้มปอดออก ฯลฯ การรัดท่อน้ำนมในช่องอก; การตัดลำต้นประสาทซิมพาเทติกเพื่อรักษาโรคมือเหงื่อออกมาก 6) การผ่าตัดผ่านกล้องเยื่อหุ้มปอดกลาง (mediastinoscopy): การตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกเยื่อหุ้มปอดกลางและต่อมน้ำเหลือง จุดเด่นด้านการวินิจฉัยและรักษาทางคลินิก: 1) การทำให้เทคนิคแบบบางเบาเป็นที่แพร่หลาย สัดส่วนการผ่าตัดถอนรากมะเร็งปอด มะเร็งหลอดอาหาร และเนื้องอกเยื่อหุ้มปอดกลางผ่านกล้องทรวงอกเกิน 90% ของการผ่าตัดทั้งหมด โดยส่วนใหญ่เป็นกล้องทรวงอกแบบช่องเดียว การผ่าตัดมะเร็งปอดรวมถึงการตัดกลีบปอด การตัดกลีบปอดแบบปลอก การตัดแบบปลอกคู่ และการตัดปอดย่อย; การผ่าตัดมะเร็งหลอดอาหารรวมถึงการตัดหลอดอาหารร่วมกันด้วยกล้องทรวงอกและกล้องช่องท้องพร้อมใช้กระเพาะอาหาร (หรือลำไส้ใหญ่) แทนหลอดอาหารและเชื่อมต่อในช่องอก (หรือที่คอ); การผ่าตัดเนื้องอกเยื่อหุ้มปอดกลางรวมถึงการตัดต่อมไทมัสแบบขยายผ่านกล้องทรวงอกทางช่องอกหรือใต้กระดูกอก ฯลฯ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา แผนกได้ดำเนินการผ่าตัดกล้องทรวงอกแบบช่องเดียวแบบ tubeless (ไม่ใส่ท่อช่วยหายใจ คงการหายใจเองไว้) การผ่าตัดถอนรากมะเร็งหลอดอาหารด้วยกล้องเยื่อหุ้มปอดกลางแบบเป่าลม และการกำจัดเนื้อเยื่อด้วยไมโครเวฟและความเย็น (cryoablation) เพื่อรักษาปุ่มในปอด ช่วยลดความบาดเจ็บจากการผ่าตัดได้มากขึ้น 2) การทำให้การรักษาเนื้องอกแบบหลายสหสาขาวิชาเป็นมาตรฐาน ผ่านการใช้เทคนิคเช่นการสร้างภาพ 3 มิติจาก CT การวินิจฉัยด้วยความช่วยเหลือของปัญญาประดิษฐ์ การเจาะดูดชิ้นเนื้อปอดผ่านผิวหนัง กล้องเยื่อหุ้มปอดกลาง กล้องส่องหลอดลมนำทางแม่เหล็กไฟฟ้า (ENB) กล้องส่องหลอดลมคลื่นเสียงความถี่สูง (EBUS) การประเมินทันทีที่จุดเก็บตัวอย่าง (ROSE) ฯลฯ ช่วยเพิ่มอัตราการวินิจฉัยมะเร็งปอด สำหรับมะเร็งปอดระยะเริ่มต้นมีการประเมินอย่างแม่นยำและวางแผนการรักษาเฉพาะบุคคลเพื่อป้องกันการรักษาเกินความจำเป็น โดยยึดแนวทาง NCCN ฉบับล่าสุดและความก้าวหน้าของสาขาวิชา ก่อตั้งทีม MDT เนื้องอกช่องอก เพื่อปรับปรุงแผนการรักษาแบบหลายสหสาขาวิชาของเนื้องอกช่องอกระยะลุกลาม (มะเร็งปอด มะเร็งหลอดอาหาร เนื้องอกไทมัส ฯลฯ) อย่างรอบคอบ และดำเนินการเคมีบำบัดเสริมก่อนผ่าตัด การรักษาด้วยรังสี การรักษาแบบมุ่งเป้า การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน และการรักษาเสริมหลังผ่าตัดอย่างแพร่หลาย 3) การทำให้การผ่าตัดยากซับซ้อนเป็นเรื่องปกติ ดำเนินการตัดและสร้างจุดแยกหลอดลม (หรือจุดแยกที่สอง) ขึ้นใหม่หลายรูปแบบ การตัดกลีบปอดแบบปลอกคู่ การปลูกถ่ายปอด การตัดเนื้องอกที่ลุกลามสู่หลอดเลือดพร้อมเปลี่ยน/ทำทางเลี่ยงด้วยหลอดเลือดเทียม เนื้องอกซับซ้อนบริเวณรอยต่อคอ-ช่องอก ฯลฯ อย่างสม่ำเสมอ โดยอาศัยศักยภาพโดยรวมที่มั่นคงของโรงพยาบาลเหรินจี้ ดำเนินการรักษาด้วยการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรังรุนแรงอื่นร่วมด้วย (เช่น ภาวะไตวายพร่องเรื้อรังระดับสุดท้าย โรครูมาติซัม ฯลฯ) และร่วมกับแผนกอื่นทำการผ่าตัดร่วมกันพร้อมกัน เช่น มะเร็งปอด+เปลี่ยนลิ้นหัวใจ การผ่าตัดทางเลี่ยงหลอดเลือดหัวใจ หรือการผ่าตัดร่วมพร้อมกันสำหรับเนื้องอกร้ายในช่องอกที่มีเนื้องอกร้ายอื่นร่วมด้วย