جراحة الصدر

يعد قسم جراحة الصدر بمستشفى رينجي التابع لكلية الطب بجامعة شنغهاي جياو تونغ امتداداً لقسم جراحة القلب والصدر الذي تأسس في مطلع خمسينيات القرن العشرين على يد الأساتذة المشهورين ليانغ تشي تشن ووانغ إي شان. فمنذ إنشاء القسم جرى تنفيذ العلاج الجراحي لسرطان الرئة وسرطان المريء وورم الغدة الصعترية، ليصبح من أقدم وأشهر مراكز جراحة المريء والرئة في الصين. وبتطور القسم المستمر، انقسمت جراحة القلب والصدر إلى قسمين مستقلين: جراحة الصدر وجراحة القلب والأوعية الدموية. ومنذ عام 2014، وبقيادة رئيس القسم تشاو شياو تشين، وبفضل التعاون المتفاني لأعضاء الفريق، اتسع نطاق وحجم عمليات قسم جراحة الصدر باستمرار، ليصبح تخصصاً لجراحة الصدر ذا سمات واضحة في التشخيص والعلاج وتقنيات شاملة متميزة: خاصةً في تشخيص وعلاج الآفات الزجاجية المصنفرية المبكرة، حيث تُفرض متطلبات صارمة على جميع الأطباء لرفع دقة التشخيص التصويري، إذ تصل نسبة التطابق بين التشخيص قبل الجراحة للعقد الرئوية والتشخيص النسيجي بعد الجراحة إلى 95%، مع تجنب الإفراط الطبي ومنع الضرر الجسدي والنفسي الذي تلحقه العمليات غير الضرورية بالمرضى، لتحقيق مستوى ريادي على المستوى الوطني؛ وبوصفه قاعدة التدريب المتخصص في جراحة الصدر لمدينة شنغهاي، يقيم القسم دورات تدريبية وطنية في جراحة الصدر وشارك في تأليف فصول جراحة الصدر في المقررات الموحدة للتعليم العالي على مستوى البلاد. حالياً يُجري قسم جراحة الصدر أكثر من 3000 عملية سنوياً وأكثر من 700 عملية استئصال بالتسوية للعقد الرئوية، وينفذ بإتقان أنواعاً متعددة من عمليات استئصال الفص الرئوي والقطاع الرئوي وعمليات المريء والمنصف عبر تنظير الصدر وتنظير الصدر أحادي المنفذ وتنظير الصدر بمساعدة الروبوت؛ وتتجاوز نسبة العمليات بتنظير الصدر في جراحات سرطان الرئة 95%. وفي علاج سرطان المريء وسرطان الرئة وأورام المنصف، يدعو القسم إلى معايير موحدة للتشخيص والعلاج؛ فقد بلغت نسبة الاكتشاف الإيجابي لسرطان الرئة المبكر، والعلاج المشترك لسرطان الرئة في المرحلة المتوسطة والمتقدمة، والتطبيق السريري لتقنيات تنظير الصدر، مستوى ريادياً وطنياً. يضم قسم جراحة الصدر حالياً 5 أطباء رئيسيين و6 أطباء نواب للرئيس و6 أطباء مسؤولين و6 أطباء متدربين، من بينهم 15 حاصلاً على درجة الدكتوراه. وخلال السنوات الخمس الماضية حصل القسم على 10 مشروعات بحثية متنوعة (منها 4 من صندوق العلوم الطبيعية الوطني) ونشر أكثر من 40 بحثاً في مجلات SCI. وضع العمليات في القسم: تتجاوز نسبة العمليات بتنظير الصدر قليلة التوغل في عمليات الرئة والمريء الروتينية 90%. 1) عمليات الرئة: العملية الجذرية القياسية لسرطان الرئة، استئصال الفص الرئوي؛ استئصال الرئة بالكامل؛ استئصال القطاع الرئوي؛ استئصال الفص بأسلوب الكم مع تشكيل القصبة والشريان الرئوي؛ عملية تصغير حجم الرئة، استئصال الفقاعات الرئوية، إحداث التصاق جنبي؛ استئصال الأورام الرئوية الحميدة؛ استئصال الرئة في سل الرئة وتوسع القصبات، زرع الرئة، إلخ. 2) عمليات القصبة الهوائية: استئصال أورام القصبة الهوائية، استئصال الكارينا مع التشكيل، إعادة بناء الكارينا الثانية. 3) عمليات المريء: العلاج المشترك متعدد التخصصات لسرطان المريء الموضعي المتقدم، العمليات الجذرية لسرطان المريء وسرطان الفؤاد، مفاغرة المريء بالمعدة؛ استئصال سرطان المريء، إحلال المريء بالقولون؛ الجراحة لسرطان المريء العنقي وسرطان المريء الصدري المرتفع، الجراحة الترميمية لتضيق مفاغرة المريء؛ عملية هيلر؛ استئصال الورم العضلي الأملس للمريء؛ جراحة المريء المضادة للارتجاع؛ ترميم انثقاب المريء؛ استئصال رتوج المريء، إلخ. 4) عمليات أمراض الحجاب الحاجز والمنصف: ترميم الفتق الحجابي الرضحي، ترميم الفتق الحجابي المريئي، استئصال الأورام العملاقة في المنصف، استئصال الغدة الصعترية، الاستئصال الموسع للغدة الصعترية في الوهن العضلي الوبيل، إلخ. 5) عمليات أمراض جدار الصدر والجوف الجنبي: استئصال الأورام الحميدة لجدار الصدر؛ استئصال الأورام الخبيثة لجدار الصدر مع ترميم الجدار الصدري وإعادة بنائه؛ تصحيح الصدر القمعي؛ تنظير القيح الجنبي؛ جرد الصفيحة الليفية في القيح الجنبي المزمن؛ استئصال ورم المتن الشعاعي للجنب، إلخ. ربط القناة الصدرية؛ استئصال الجذع الودي لعلاج فرط التعرق الراحي. 6) عمليات المنصف بالمنظار: خزعة أورام المنصف والعقد اللمفية. سمات التشخيص والعلاج السريري: 1) تعميم التقنيات قليلة التوغل تجاوزت نسبة الاستئصالات الجذرية لسرطان الرئة وسرطان المريء وأورام المنصف عبر تنظير الصدر 90% من إجمالي العمليات، ومعظمها عمليات تنظير صدر أحادية المنفذ. تشمل عمليات سرطان الرئة استئصال الفص، استئصال الفص بأسلوب الكم، الاستئصال بأسلوب الكم المزدوج، واستئصال القطاع؛ وتشمل عمليات سرطان المريء استئصال المريء المشترك بتنظير الصدر وتنظير البطن مع الإحلال بالمعدة (أو القولون) والمفاغرة داخل الصدر (أو العنق)؛ وتشمل عمليات أورام المنصف الاستئصال الموسع للغدة الصعترية بتنظير الصدر عبر الصدر أو أسفل الناتئ، إلخ. وفي السنوات الأخيرة طبّق القسم عمليات تنظير الصدر أحادية المنفذ بلا أنبوب (tubeless) دون تنبيب القصبة الهوائية مع الحفاظ على التنفس التلقائي، والاستئصال الجذري لسرطان المريء بتنظير المنصف مع النفخ، والتسوية بالموجات الدقيقة والتجميد لعلاج العقد الرئوية لتقليل الاعتلال الجراحي أكثر. 2) توحيد العلاج المشترك متعدد التخصصات للأورام من خلال إعادة البناء ثلاثية الأبعاد بالأشعة المقطعية، والتشخيص بمساعدة الذكاء الاصطناعي، وخزعة الرئة عن طريق الجلد، وتنظير المنصف، وتنظير القصبات بالملاحة الكهرومغناطيسية (ENB)، وتنظير القصبات بالموجات فوق الصوتية (EBUS)، والتقييم السريع في الموقع (ROSE) وغيرها، ترتفع نسبة تشخيص سرطان الرئة؛ وفي سرطان الرئة المبكر يجري تقييم دقيق ووضع خطط علاج فردية للوقاية من العلاج المفرط. واتباعاً لأحدث إرشادات NCCN وتطورات التخصص، شُكّل فريق MDT لأورام الصدر لتحسين برامج العلاج متعدد التخصصات لأورام الصدر المتقدمة (سرطان الرئة وسرطان المريء وورم الغدة الصعترية وغيرها) بحرص، ويُنفَّذ على نطاق واسع العلاج الكيميائي المساعد الجديد قبل الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الموجه والعلاج المناعي والعلاج المساعد بعد الجراحة. 3) تحويل العمليات عالية الصعوبة إلى روتين يُنفّذ القسم بانتظام أنواعاً مختلفة من استئصال الكارينا (أو الكارينا الثانية) وإعادة بنائها، واستئصال الفص بأسلوب الكم المزدوج، وزرع الرئة، واستئصال الأورام المتسللة للأوعية مع استبدال/تحويلة بالأوعية الدموية الاصطناعية، وأورام المنطقة المعقدة عند حدود العنق والصدر، إلخ. والاستناد إلى القدرات الشاملة القوية لمستشفى رينجي، يُقدَّم العلاج الجراحي للمرضى المصابين بأمراض مزمنة خطيرة أخرى (مثل التسمم اليوريمي وأمراض الروماتيزم)، وتُنفَّذ مع الأقسام الأخرى عمليات مشتركة متزامنة، مثل سرطان الرئة + استبدال صمام القلب، أو جراحة مجازة الشريان التاجي، أو العمليات المشتركة المتزامنة للأورام الخبيثة الصدرية المصحوبة بأورام خبيثة أخرى.